Острые респираторные вирусные инфекции

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) в настоящее время являются самыми распространенными и социально значимыми вирусными заболеваниями Вирусы гриппа вызывают 5-15% случаев респираторных инфекций, коронаровирусы – до 15%, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы парагриппа, аденовирусы и энтеровирусы встречаются значительно реже (< 5%). У 5% пациентов выявляется более двух респираторных вирусов, а в 20-30% случаев идентифицировать возбудителя не удается. ОРВИ – это инфекционно-воспалительные болезни с преимущественным поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Этиология. Возбудителями ОРВИ являются вирусы (аденовирусы, гриппа, парагриппа и др.) и бактерии (стрепто- и стафилококки, пневмококки и др.). Возбудители вирусных инфекций представлены на рис. 7.1 и табл. 7.2.

Рис. 7.1. Возбудители вирусных инфекций

Таблица 7.2

Возбудители острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ)

Вирусы	Заболевания
РНК-содержащие вирусы
Семейство Orthomyxoviridae
Вирус гриппа (influenzae) типа А	Грипп, эпидемии, пандемии
Вирус гриппа (influenza) типа В и С Семейство Paramyxoviridae Род Paramyxovirus	Грипп, эпидемии, спорадические заболевания
Вирусы парагриппа Род Pneumovirus	ОРВИ, пневмония
Респираторно-синцитиальный вирус Семейство Coronaviridae	То же
Коронавирусы человека Семейство Picomaviridae Род Rhinovirus	ОРВИ
Риновирусы человека Род Enterovirus	ОРВИ, ринит
Вирусы Caxsackie (серотипы A10, А21, A24, В3, В4, В5 и др.)	ОРВИ и др.
Вирусы ECHO (серотипы 4, 9, 11, 20, 25 и др.)	То же
Семейство Reoviridae Реовирусы человека	ОРВИ, пневмония
ДНК-содержащие вирусы
Семейство Adenoviridae
Аденовирусы человека (серотипы 1–39)	ОРВИ, пневмония, отит, конъюнктивит, гепатит и др. Системные инфекции (при иммунодефицитах)
Семейство Herpesviridae
Подсемейство Alpha-herpesviridae Вирус простого герпеса l-ro типа (HSV-1)	Герпангина, пневмония (при иммунодефиците) и др.

Заболевание возникает на фоне нарушения защитных барьеров носоглотки и дренажной функции бронхов, снижения неспецифического и специфического противоинфекционного иммунитета под влиянием переохлаждения, нервно-психического перенапряжения, неблагоприятных экологических воздействий. Защитные барьеры и иммунитет несовершенны у детей, поэтому они болеют чаще.

Патогенез. Воротами инфекции являются различные отделы верхних дыхательных путей.

Размножение вирусов в клетках ВДП приводит к гибели последних и, после короткого инкубационного периода, инфекция проявляется двумя основными синдромами – катаральным (воспаление слизистых ВДП) и синдромом интоксикации.

Вирусная инфекция истощает иммунную систему, и заболевания часто сопровождаются присоединением бактериальных осложнений. Риск таких осложнений наиболее велик у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями ВДП, ротовой полости и придаточных пазух носа (гайморит, хронический тонзиллит, кариес).

Отсутствие своевременного полноценного лечения также способствует как развитию осложнений со стороны ВДП (бронхит, пневмония), так и токсико-аллергическим осложнениям со стороны других внутренних органов (артрит, миокардит, гломерулонефрит, менингит и т.п.). Патогенез ОРВИ представлен на рис. 7.2.

Рис. 7.2. Патогенез ОРВИ

Клиника. Заболевание начинается остро, при вирусной этиологии в первые сутки преобладают лихорадка и другие проявления интоксикации – головные боли, миалгии, ломота в суставах.

К концу 1–2-го дня болезни появляются катаральные явления (насморк – признак ринита, боли и першение в горле – фарингита, изменяется голос, появляется лающий приступообразный кашель – ларингита, кашель, хрипы – бронхита).

Вид возбудителя может определять локализацию воспалительного процесса. Риновирусы чаще вызывают ринит, аденовирусы – ринофарингит и конъюнктивит, вирусы гриппа поражают трахею, парагриппа – гортань. Передки и смешанные инфекции.

Для неосложненных бронхитом или пневмонией ОРВИ характерно доброкачественное течение, при правильно проводимой терапии выздоровление наступает через 5–8 дней (при аденовирусной инфекции – через 2 недели).

Лечение. Неосложненное ОРВИ следует лечить в домашних условиях, обеспечивая изоляцию пациента и должный уход.

Рекомендуется постельный режим на протяжении периода лихорадки.

Диета не должна быть раздражающей, включает легко усваиваемые продукты, богатые аминокислотами и витаминами. Необходимо увеличить объем питья до 2–3 л (если нет противопоказаний со стороны сердечнососудистой и мочевыделительной систем), показаны минеральные воды и соки.

Хорошо снижает температуру, смягчает дыхательные пути чай или молоко с медом. Состав меда: левулеза – 36%, глюкоза – 32%, сахароза – 2%, мальтоза – 8%, вода – 20%, минеральные соли – 2%. Благодаря богатому содержанию углеводов мед является очень важным энергетическим продуктом питания. Можно сочетать 1 ст. ложку меда, 1 ст. ложку шиповника, 1 ст. ложку смородины, 1 ст. ложку малины. Залить кипятком (100 мл). Выдержать 15 мин. Пить 3 раза в сутки по 0,5 стакана перед едой. Алгоритм выбора лечения при ОРВИ представлен на рис. 7.3.

Хорошим средством из народной медицины при гриппе с явлениями вазомоторного ринита является смесь натертого чеснока с натуральным медом в соотношении 1: 1 (принимают на ночь 1 ст. ложку смеси внутрь, запивая кипяченой водой).

Настой цветков липы с медом. Возьмите 10 г цветков липы (3 ст. ложки) и залейте 200 мл кипятка в эмалированной кастрюле, закройте крышкой и поставьте на 15 мин в кипящую водяную баню, затем дайте настою остыть и процедите его. Оставшееся сырье отожмите. Объем настоя доведите кипяченой водой до 200 мл и растворите в нем 1 ст. ложку меда. Принимать в теплом виде по 0,5–1 стакану 2–3 раза в сутки как потогонное и жаропонижающее средство при простудных заболеваниях.

С первого дня болезни необходимо применение комплекса витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

Высокоэффективны растительные витаминные комплексы, поскольку они содержат ферменты и микроэлементы, существенно повышающие биодоступность витаминов. ЛPC, богатые витаминами, необходимо вводить в основной сбор или давать дополнительно в виде чая. К ним относятся брусника, клюква, земляника, ежевика, рябина красная, облепиха, листья одуванчика, крапивы, первоцвета.

Рис. 7.3. Алгоритм выбора лечения при ОРВИ

На третий-четвертый день можно начать отвлекающую терапию: горчичные и медовые обертывания, растирания и компрессы с эфирными маслами.

Одним из наиболее тягостных симптомов заболевания является закладывание носа.

У взрослых лекарственное лечение ОРВИ проводится многими веществами и способами, однако основой медикаментозной терапии является применение сосудосуживающих и противомикробных препаратов. Восстановление носового дыхания значительно улучшает самочувствие больного, уменьшает количество отделяемого из носа, способствует уменьшению явлений воспаления слизистой оболочки носа. С этой целью применяют препараты местного симптоматического действия – нафазолин (Нафтизин), ксилометазолин (Отривин®), оксиметазолин (Несопин) и др. – во всех стадиях острого насморка. Более длительно действует ксилометазолин в виде геля (Галазолин®) и спрея (Отривин®) – после вливания по 3 капли препарата в каждую половину носа сосудосуживающий эффект сохраняется около 4–6 ч; вливание капель повторяют 2–3 раза в сутки.

Во второй стадии заболевания с успехом применяются препараты серебра – 1–2% раствор колларгола или протаргола, а при появлении корок – щелочные капли. При выраженной воспалительной и микробной реакции применяются инсуффляции смеси нескольких сульфаниламидных препаратов, можно в смеси с порошком антибиотика (предварительно следует выяснить аллергический фон). Хороший сосудосуживающий и антимикробный эффект дают смеси нескольких препаратов, упакованных заводским способом в виде ингаляторов или аэрозолей. Наряду с лекарственной полезно назначать и физиотерапию – УФ, УВЧ, микроволновое воздействие на область носа. Следует иметь в виду, что вливание любых капель в нос, водных или масляных, вдувание порошков, применение ингаляций должно быть ограничено 8–10 днями, в редких случаях – 2 неделями. Более длительное применение этих средств ведет к развитию ряда патологических процессов. Чаще всего возникает поражение вазомоторной функции слизистой оболочки носа (в результате чего развивается вазомоторный ринит), нарушается восстановление функции мерцательного эпителия или он гибнет, возникает аллергическая реакция на любой применяемый эндоназально препарат; может появиться атрофический или гипертрофический процесс слизистой оболочки.

При кашле назначают отхаркивающие, муколитические, иногда – противокашлевые средства. Классификация лекарственных средств, используемых при кашле, представлена в табл. 7.3.

В профилактике ОРВИ действенную роль играет закаливание организма к охлаждению и перегреванию, влажности и сухости воздуха. Закаливание организма должно проводиться систематически во все времена года.

Из сотни вирусов, вызывающих инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, самым известным и распространенным является вирус гриппа (по решению экспертов ВОЗ в международной терминологии инфекционных болезней принято название "грипп"; grippe – англ., фр.).

Классификация лекарственных средств, используемых при кашле

Таблица 7.3

Противокашлевые			Муколитические	Отхаркивающие		Комбинированные
центрального действия		периферического действия		рефлекторного действия	резорбтивного действия
наркотические	ненаркотические
Кодеин	Бутамират Глауцин Декстрометорфан	Пренок-сдиазин (Либексин®)	Амброксол (Амбробене и др.) Бромгексин Ацетилцистеин (АЦЦ и др.) Карбоцистеин Протеолитические ферменты	Гвайфенезин, термопсиса трава, алтея лекарственного травы экстракт (Мукалтин), солодки корни, подорожника листья, мать-и- мачехи листья, чабреца трава и др.	Натрия гидрокарбонат Терпингидрат	Аскорил (бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол) Стоптуссин (бутамират + гвайфенезин) Туссин плюс (гвайфенезин + декстрометорфан) Бронхолитин (глауцин + эфедрин + базилика обыкновенного масло) и др.

Вирус гриппа (Mixovirus influenzae) из семьи вирусов Orthomyxoviridae, существует в трех формах: А, В и С. Только типы А и В поражают человека. Вирус гриппа А – основной возбудитель эпидемий гриппа, а грипп типа В обычно вызывает заболевания в более мягкой форме.

Строение вируса гриппа представлено па рис. 7.4. Вирус гриппа имеет сферическую структуру и размер 80–120 нм. Сердцевина вируса содержит одноцепочечную отрицательную цепь РНК, состоящую из восьми фрагментов, которые кодируют 10 вирусных белков. Фрагменты РНК имеют общую белковую оболочку, которая объединяет их, образуя нуклеопротеид. Снаружи вирус покрыт липидной оболочкой. Именно липиды ответственны за ту тяжелую интоксикацию, которая поражает человека во время болезни. На поверхности вируса находятся выступы (гликопротеины) – гемагглютинин (II) (названный но способности агглютинировать эритроциты) и нейраминидаза (N) (фермент).

Рис. 7.4. Строение вируса гриппа

Гемагглютинин обеспечивает способность вируса присоединяться к клетке. Нейраминидаза отвечает за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина и за способность вирусных частиц выходить из клетки после размножения.

Поверхностные антигены – гемагглютинин и нейраминидаза используются, чтобы дальше определить подтип вируса А и обозначить его номером, например, H3N2.

Небольшие изменения в структуре поверхностных Н- и N-антигенов, вызываемые мутациями в генах, которые их кодируют, усиливают способность вируса передаваться в контакте от человека к человеку. Эти изменения, известные как "антигенный дрейф", могут возникать каждые два или три года у обоих типов вирусов, А и В. Эти изменения происходят из-за спонтанных мутаций, в результате мутантный штамм вируса начинает циркулировать в обществе, поскольку он способен инфицировать даже людей с частичным иммунитетом, и он часто вызывает эпидемии.

Сильные изменения поверхностных антигенов, вызванные, вероятно, генетическим перераспределением между человеческими и животными вирусами типа А, приводят к образованию абсолютно новых подтипов, против которых хозяйский организм имеет очень небольшой иммунитет или не имеет его вовсе. Это может привести к развитию пандемии. Такие непредсказуемые изменения, известные как "антигенный шифт", случаются не так часто, примерно раз в 10 лет, и наблюдались они только у вирусов типа А. Взаимодействие вируса с клеткой представлено на рис. 7.5. Защитные механизмы против вирусной инвазии и репликации отражены в табл. 7.4.

Исторический экскурс

В 1889-1892 гг. произошла первая документированная пандемия финна A (H2N2). Пандемия "испанского гриппа" (Η, N,) (1918–1919 гг.) привела к заболеванию 600 млн и гибели 50–100 млн человек (т.е. 30% и 5% населения Земли соответственно). Современная пандемия "свиного гриппа" (Η,Ν,) (2009–2010 гг.) началась в результате появления эпидемического потенциала у одного из вариантов вируса гриппа A (H1N1) свиней. Высоковирулентный вирус гриппа A (H5N1) птиц, ставший причиной современной масштабной эпизоотии среди диких и домашних птиц Старого Света и имеющий повышенную способность репродуцироваться в клетках млекопитающих, рассматривается как наиболее вероятный возбудитель очередной пандемии гриппа.

Рис. 7.5. Взаимодействие вируса с клеткой

Таблица 7.4

Защитные механизмы против вирусной инвазии и репликации

Защитные факторы организма	Антивирусные эффекты	Действие вируса
Слизь на поверхности эпителия дыхательного тракта	Предупрежден не фиксации и перемещения вируса до достижения им эпителия	Нейраминидаза позволяет вирусу проникать сквозь мукозальную защиту
Интерферон	Очистка организма от вируса	Быстрая репликация вируса до эффективной защиты интерферона
Т-лимфоциты, макрофаги	Деструкция вирус-инфицированных клеток	Быстрая репликация вируса до необходимой активации клеточного иммунитета
Антитела против вирусных белков	Нейтрализация вируса (предупреждение повторного заражения)	Антигенный дрейф

Клиника. Характерно острое начало, с озноба, быстрого повышения температуры до высоких цифр, резкого нарастания симптомов интоксикации. Температура достигает максимальных значений (39,0–40,0°С) в первые сутки заболевания. В этот же период нарастают признаки интоксикации: озноб, сильная головная боль, головокружение, миалгии, артралгии, выраженная слабость. Клиника гриппа представлена на рис. 7.6.

Лечение. При гриппе активно применяются противовирусные препараты (блокаторы М2-каналов, ингибиторы нейраминидазы).

Ремантадин – блокатор М2-каналов, препарат для профилактики и лечения гриппа типа А.

Озельтамивир (Тамифлю®) – ингибитор нейраминидазы, препарат для профилактики и лечения гриппа типов А и В. Ингибитор нейраминидазы занамивир (Реленза®) применяют в ингаляции.

Интерферон α-2b-рекомбинантный (Генферон® Лайт) в виде назального спрея назначают для профилактики и лечения гриппа.

Индукторы эндогенных интерферонов – Тилорон, Арбидол®, Циклофе- рон®, Полудан®, оксодигидроакридинилацетат натрия (Неовир®), Пидотимод® (Имунорикс) применяют в комплексном лечении и для профилактики.

Для патогенетической терапии назначают HПBП (парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота).

Сосудосуживающие средства – деконгестанты местного действия (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин) и системные деконгестанты (фенилэфрин), уменьшают насморк. Антигистаминные препараты I поколения также уменьшают выраженность ринореи.

Муколитики (ацетилцистеин, амброксол) назначают при кашле с отхождением вязкой мокроты.

Широко применяются комбинированные/мультисимптомные средства, позволяющие воздействовать на основные симптомы вирусной инфекции.

Противовирусный эффект Антигриппина-максимум обусловлен наличием в рецептуре блокатора М2-каналов – римантадина.

Для профилактики гриппа до возникновения эпидемии используется противогриппозная вакцина.

Рис. 7.6. Клиника гриппа

Фитотерапия и фитопрофилактика ОРВИ и гриппа

Алтей лекарственный (Althaea officinalis), сем. мальвовые (Malvaceae). Показания: воспаление дыхательных путей, острый гастрит, энтероколит, понос, для усиления эффективности противовоспалительных средств.

Анис обыкновенный (Pimpinella Anisum), сем. зонтичные (Umbelliferae). Показания: воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, кашель с трудно отделяемой мокротой, воспаление легких, тонкой и толстой кишок, ночек и мочевого пузыря, песок в мочевыводящих путях, вздутие живота.

Багульник болотный (Ledum palustre), сем. вересковые (Ericaceae). Показания: острый и хронический бронхит, трахеит, коклюш, воспаление легких, бронхиальная астма, воспаление мочевого пузыря и слизистой оболочки желудка, ревматизм, мокнущая экзема.

Бузина черная (Sambucus nigra), сем. жимолостные (Caprifoliaceae). Показания: воспаление верхних дыхательных путей, кашель, воспаление суставов, подагра, ожоги, фурункулы, геморрой.

Василек синий (Centaurea cyanus), сем. астровые (Asteraceae). Показания: острое респираторное заболевание, воспаление почек и мочевого пузыря, спазм внутренних органов, нарушение сумеречного зрения.

Вереск обыкновенный (Calluna vulgaris), сем. вересковые (Ericaceae). Показания: сухой кашель с трудно отделяемой мокротой, ревматизм, туберкулез, атеросклероз, воспаление печени, селезенки, мочевого пузыря и слизистой оболочки желудка с повышенной кислотностью, гноящиеся раны.

Гранат обыкновенный (Punica granatum), сем. гранатовые (Рипiсасеае). Показания: простудные заболевания, воспаление толстой кишки, печени, почек, полости рта, органов зрения, боли в суставах, перелом костей, маточные кровотечения, кровоточивость десен, понос.

Душица обыкновенная (Origanum vulgare), сем. яснотковые (Lamiaceae). Показания: бронхит, гипертоническая болезнь, бессонница, нервное возбуждение, гнойничковые заболевания кожи, диатез.

Женьшень (Panax ginseng), сем. аралиевые (Araliaceae). Показания: как тонизирующее и общеукрепляющее средство после тяжелых и длительных заболеваний, при физической и умственной усталости.

Иссоп лекарственный (Hyssopus officinalis), сем. яснотковые (Lamiaceae). Показания: бронхит, бронхиальная астма, обильное потоотделение, нарушение пищеварения, хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта.

Истод обыкновенный (Polygala vulgaris), сем. истодовые (Polygalaceae). Показания: острые и хронические заболевания легких, бронхиальная астма.

Каштан конский обыкновенный (Aesculus hippocastanum), сем. буковые (Hippocastanaceae). Показания: варикозное расширение вен, геморрой, язвы голени, хронические расстройства пищеварения, заболевания верхних дыхательных путей, воспаление мышц, невралгия.

Кислица обыкновенная (Oxalis acetosella), сем. кисличные (Oxalidaceae). Показания: простудные заболевания, гастрите пониженной кислотностью, диатез, воспаление почек.

Клевер луговой (Trifolium pratense), сем. бобовые (Leguminosae). Показания: бронхит, бронхиальная астма, малокровие, болезненные менструации, воспаление мочевого пузыря, профилактика атеросклероза, ожоги, абсцессы, кожный туберкулез.

Клен остролистный (Acer platanoides), сем. кленовые. Показания: заболевания верхних дыхательных путей, почек, полости рта.

Лабазник вязолистный (Filipendula ulmaria), сем. розовоцветные. Показания: воспаление верхних дыхательных путей, трофические язвы нижних конечностей, раны, ожоги, экзема, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, хронический холецистит.

Лимон обыкновенный (Citrus liтоп), сем. рутовые (Rutaceae). Показания: лихорадка, нарушение обмена веществ, гастрит с пониженной кислотностью, подагра, мочекаменная болезнь, ангина, грибковые заболевания кожи, зуд.

Липа сердцевидная (Tilia cordata), сем. липовые (Tiliaceae). Показания: кашель, ревматизм, ангина, воспаление полости рта, геморрой, подагра, ожоги.

Лук репчатый (Allium сера), сем. лилейные (Linaceae). Показания: заболевания верхних дыхательных путей, ангина, грипп, снижение секреторной активности желудочно-кишечного тракта, профилактика атеросклероза.

Любисток лекарственный (Levisticum officinale), сем. зонтичные (Umbel- liferae). Показания: бронхит, заболевания мочевого пузыря, повышенное образование газов в кишечнике, отеки, малокровие, возбуждение нервной системы.

Мать-и-мачеха (Tussilago farfaro), сем. астровые (Asteraceae). Показания: заболевания легких, верхних дыхательных путей, заболевания почек, воспаление мочевого пузыря, отеки, нарывы, фурункулы, перхоть, выпадение волос.

Медуница лекарственная (Pulmonaria officinalis), сем. бурачниковые (Boraginaceae). Показания: заболевания верхних дыхательных путей, легких, почек, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, туберкулез, понос.

Можжевельник обыкновенный (Juniperus communis), сем. кипарисовые (Cupressaceae). Показания: заболевания легких и верхних дыхательных путей, отеки сердечного происхождения, вздутие живота, желчнокаменная болезнь, ревматизм, подагра, дерматиты.

Мята перечная (Mentha piperita), сем. яснотковые (Lamiaceae). Показания: воспаление верхних дыхательных путей и желчного пузыря, невроз, бессонница, стенокардия, гастрит с повышенной кислотностью, неприятный запах изо рта, зубная боль.

Переступень белый (Bryonia alba), сем. тыквенные (Cucurbitaceae). Показания: бронхит, воспаление легких и плевры, кашель, отеки па почве заболеваний печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; радикулит, подагра, бородавки, пигментные пятна, хроническое воспаление суставов, мокнущий диатез, хронические трофические язвы, поражение волосистой части головы.

Пион уклоняющийся, или марьин корень (Paeonia anomala), сем. пионовые (Раеопгасеае). Показания: воспаление верхних дыхательных путей, пониженная кислотность желудочного сока, нервные, простудные и желудочно-кишечные заболевания, нарушение обмена веществ.

Редька посевная (Rhaphanus sativus), сем. крестоцветные (Cruciferae). Показания: бронхит, острый и хронический гастрит, воспаление тонкой и толстой кишок, носоглотки, камни в почках и мочевом пузыре, радикулит, невралгия.

Родиола розовая, или золотой корень (Rhodiola rosea), сем. толетянковые (Crassulaceae). Показания: перенесенные острые и хронические заболевания, гипотония, импотенция, неврозы.

Смоковница обыкновенная, или инжир (Ficus carica), сем. тутовые (Моrасеае). Показания: воспаление верхних дыхательных путей, заболевания сердечно-сосудистой системы с дефицитом калия, гипертоническая болезнь, отеки различного происхождения, бронхиальная астма, ангина, сухой кашель, малокровие.

Смородина черная (Ribes nigrum), сем. крыжовниковые (Grossulariaceae). Показания: воспаление верхних дыхательных путей, почек, мочевыводящих путей, головная боль, начальная стадия гипертонической болезни, нарушение обмена веществ, авитаминоз.

Солодка голая (Glycyrrhiza giabra), сем. бобовые (Fabaceae). Показания: острое респираторное заболевание, воспаление легких, глотки, слизистой оболочки желудка с повышенной кислотностью, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление мочевого пузыря и почек, запоры.

Термопсис ланцетовидный (Thermopsis lanceolata), сем. бобовые (Fabaсеае). Показания: воспаление верхних дыхательных путей с трудно отделяемой мокротой.

Тимьян обыкновенный (Thymus vulgatis), сем. яснотковые (Lamiaceae). Показания: трудно отделяемая мокрота, спазм желудочно-кишечного тракта, понос, метеоризм, бессонница, запор, зуд, воспаление слизистой оболочки полости рта, ишиас.

Укроп душистый (Anethum graveolens), сем. зонтичные (Umhelliferae). Показания: простудные заболевания, воспаление верхних дыхательных путей, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, бессонница, вздутие живота, гнойничковые заболевания кожи.

Фиалка душистая (Viola odorata) сем. фиалковые (Violaceae). Показания: воспаление бронхов, легких и полости рта, туберкулез, ревматизм, моче- и желчнокаменная болезни.

Фиалка трехцветная, или анютины глазки (Viola tricolor), сем. фиалковые (Violaceae). Показания: острое респираторное заболевание, воспаление мочевыводящих путей и полости рта, мочекаменная болезнь, зубная боль, кожные заболевания.

Цетрария исландская, или исландский мох (Cetraria islandica), сем. пармелиевые (Parmeliaceae). Показания: воспаление легких, хронический бронхит, поносы, хронические запоры, местно – заболевания кожи.

Чеснок (Allium sativum), сем. амариллисовые (Amaryllidaceae). Показания: бронхит, гипертония, профилактика атеросклероза.

Герпес – это инфекция, вызываемая вирусом. Существует восемь разновидностей вируса герпеса, поражающих человека.

95% населения Земли являются носителями 1-го типа вируса простого герпеса (ВПГ 1-го типа) – это известные всем проявления герпеса на губах, лице и даже руках. Но чаще всего простой герпес 1-го типа является причиной высыпаний в области рта. Реже поражаются слизистые оболочки глотки, глаз, мочеполовых органов. Симптомы простого герпеса 1-го типа – группа скученных пузырьков с прозрачным содержимым на воспаленном основании. Герпесу предшествуют зуд, жжение кожи, иногда озноб, недомогание.

ВПГ 2-го типа поражает половые органы (генитальный герпес). Проявляется также в пузырчатых высыпаниях, но уже в области половых органов. Передается половым путем и также периодически обостряется. Чаще страдают женщины. Периодическое проявление генитального герпеса – явное свидетельство о снижении иммунитета.

ВПГ 3-го типа вызывает ветряную оспу ("ветрянка") и опоясывающий лишай. Ветрянкой болеют, как правило, в детском возрасте. Возбудитель поражает кожу. Опоясывающим лишаем болеют только взрослые. Возбудитель поражает кожу и нервы. Опоясывающий лишай характеризуется болью по ходу нерва, головной болью. Через несколько дней на участке кожи по ходу нерва появляются высыпания в виде сгруппированных пузырьков сначала с прозрачным, а позже гнойным кровянистым содержимым. Увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, нарушается общее состояние. Неврологические боли могут держаться до нескольких месяцев.

ВПГ 4-го типа вызывает появление инфекционного мононуклеоза (воспаление в глотке, лихорадка, увеличение печени и селезенки), воспалительные бляшки на языке.

ВПГ 5-го типа – одна из причин возникновения цитомегаловирусной инфекции.

ВПГ 6-го типа проявляется в том, что взрослый человек постоянно чувствует себя усталым, а ребенок страдает от кратковременных подъемов температуры и розовой сыпи, которая исчезает так же внезапно, как и появляется.

Вирусы герпеса 7-го и 8-го типов были открыты недавно, и врачи до сих пор не уверены, являются ли они причиной некоторых видов рака и заболеваний лимфы.

В большинстве случаев (50–75%) герпес (Г) имеет тенденцию к латентному или рецидивирующему течению. Рецидивы заболевания происходят в результате активации латентного вируса. Провоцирующими факторами при рецидивировании инфекции являются химические, физические, травматические, гормональные и психогенные воздействия. Однако данные факторы могут вызвать рецидив Г только тогда, когда имеются нарушения в иммунной системе. Состояние иммунитета в первую очередь определяет хронизацию и тяжесть течения Г.

Угнетают репродукцию вирусов герпеса следующие ЛС: ацикловир, валацикловир, ганцикловир, валганцикловир.

Ацикловир – синтетический аналог гуанина, эффективный в отношении вирусов Herpes simplex (простой герпес) и Herpes zoster (опоясывающий лишай; ветряная оспа). Валацикловир – пролекарство с более высокой биодоступпостью но сравнению с ацикловиром. Ганцикловир – значительно более эффективен при цитомегаловирусной инфекции. Бромнафтохинон (Бонафтон®) – синтетическое средство в виде мази для лечения вирусных конъюктивитов.

Рибавирин – синтетический аналог гуанозина, эффективный при герпесе, вирусном гепатите С, гриппе типов А и В, препарат выбора в отношении респираторно-синцитиального вируса.

При герпесе используются иммуностимуляторы (иммуноглобулин человеческий нормальный, рекомбинантный а-2а интерферон, тилорон, тетрагидроксиглюкониранозилксантен (Алпизарин), кагоцел, пидотимод (Имунорикс)).