Общая патология сифилиса и периоды болезни

Сифилитическая инфекция отличается в основном двумя своеобразными особенностями:

а) волнообразной сменой активных проявлений, периодами скрыто протекающей инфекции;

б) постепенным и закономерным изменением в клиническом и патологоанатомическом отношении характера вызываемых бледной трепонемой поражений органов и тканей, в частности кожи и слизистых оболочек, принимающих со временем все более выраженный и тяжелый характер.

В течение сифилиса принято различать несколько периодов. Это:

• инкубационный период;

• первичный сифилис;

• вторичный сифилис;

• третичный сифилис.

Инкубационный период сифилиса – время от момента заражения до появления первого признака заболевания называется инкубационным периодом. Этот период при сифилисе длится 3 недели. Практически важной является возможность искусственного удлинения этого периода (даже до 3–4 месяцев) в результате применения в этот период сравнительно небольших доз трепонемоцидных средств – пенициллина, тетрациклина, эритромицина, но поводу различных сопутствующих заболеваний (ангина, респираторные заболевания и др.). При этом может в той или иной степени нарушаться обычная последовательность течения сифилитической инфекции.

Во время инкубационного периода бледные трепонемы, несмотря на отсутствие каких-либо симптомов, не только интенсивно размножаются на месте своего внедрения, но, быстро удаляясь от пего, постепенно распространяются в организме зараженного. Поэтому личная (индивидуальная профилактика), заключающаяся в местном (на половые органы) применении дезинфицирующих средств после случайной половой связи будет более эффективной, если она проводится в первые 2–4 часа после полового акта.

Основным путем распространения бледных трепонем в зараженном организме является лимфатическая система. Она служит не только путем продвижения трепонем, но и местом их интенсивного размножения. Наряду с продвижением по лимфатической системе бледные трепонемы уже в первые дни заражения в небольшом количестве попадают в кровяное русло и током крови разносятся по всем органам и тканям.

Таким образом, к моменту окончания инкубационного периода бледные трепонемы значительно отдаляются от места своего первоначального внедрения и обусловливают общий, распространенный характер инфекции, хотя и не определяемый еще ни клинически, ни стандартными серологическими реакциями.

Первичный период сифилиса. На месте внедрения спирохеты образуется первый признак заболевания – первичная сифилома – твердый шанкр, к которому быстро присоединяется увеличение регионарных (близлежащих) лимфоузлов. Твердый шанкр проявляется в форме резко очерченной круглой или овальной безболезненной ссадины – эрозии мясокрасного цвета, с кратероподобными краями. Обычно твердый шанкр бывает единичным, но изредка встречаются и множественные шанкры.

У женщин первичная сифилома (шанкр) локализуется на наружных половых органах или на шейке матки, крайне редко на стенках влагалища. У мужчин и женщин нередко наблюдаются шанкры в области заднего прохода.

Из неполовых локализаций наиболее часты шанкры на красной кайме губ, околососковом кружке молочной железы, на миндалинах.

Этими примерами не исчерпываются все возможные локализации твердого шанкра. Практически могут наблюдаться самые странные случаи заражения и крайне разнообразные локализации первичной сифиломы. Так, описан шанкры на пальцах рук, на конъюнктиве век и глазного яблока, на кончике носа, ушных раковинах, волосистой части головы, на коже затылка, спины, голеней и др.

В зависимости от реактивности организма, от влияния внешней среды, бытовых условий, расположения шанкр может принимать различный вид. Так, на головке полового члена он имеет обычно округлые очертания, в отверстии мочеиспускательного канала – форму воронки; на пальце у ногтя шанкр принимает форму подковы, сопровождается болями и весьма напоминает обычный панариций. Шанкр, находящийся в полости рта на миндалинах, выглядит как ангина. У некоторых больных твердый шанкр может быть величиной с булавочную головку (карликовый шанкр), у других, особенно если он располагается на животе или лобке, твердый шанкр принимает большие размеры – с ладонь величиной (гигантский шанкр).

К моменту образования первичной сифиломы – твердого шанкра – бледные трепонемы уже значительно удалились, в основном лимфогенным путем, от места своего первоначального внедрения. Поэтому проводившиеся в прошлом попытки вырезать или выжечь твердый шанкр даже в первые дни его образования не могли предотвратить последовательного развития инфекции.

Распространяясь в первичном периоде все далее по лимфатическим путям и поражая все более отдаленные от сифиломы лимфатические узлы и в то же время усиленно размножаясь, бледные тренонемы в большом количестве через грудной проток проникают в кровяное русло. Кровью они разносятся по всем органам и тканям, обусловливая генерализацию инфекции – трепонемную септицемию.

Массовое поступление трепонем в кровь и их диссеминация по всему организму происходят примерно за 10–15 дней до окончания первичного периода.

В большинстве случаев сифилитическая септицемия не сопровождается заметными нарушениями в состоянии больных. Однако у некоторых из них отмечаются жалобы на головные боли, боли в костях и суставах, повышается температура тела, что можно рассматривать как клинические проявления массового распространения бледных трепонем.

Вначале первого периода серореакции в крови еще отрицательные, вследствие чего он носит название первичного серонегативного сифилиса. В дальнейшем, через 3–4 недели, после появления твердого шанкра, серореакции становятся положительными. Тогда говорят о первичном серопозитивном сифилисе.

Вторичный период сифилиса. В среднем, через 2,5 месяца после заражения наступает спирохетозный сепсис, проявляющийся разнообразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках; вторичный период сифилиса (пятнистый сифилид) продолжается без лечения 2–4 года, хотя иногда рецидивы вторичного периода наблюдаются и в более поздние сроки.

Через 6–7 недель после появления твердого шанкра появляется первая сыпь – розеола, представляющая собой пятна розового цвета, которые исчезают или резко бледнеют при надавливании. Пятна располагаются фокусно – отдельно друг от друга, на любых участках тела за исключением тыльных поверхностей кистей и стоп. Повторная розеола при рецидивах болезни имеет крупные размеры, а главное, располагается не разбросанно, а кругами, принимая причудливые формы дуг, колец, гирлянд. Часто к розеолам присоединяется папулезная сыпь. Папулы покрыты блестящей, как бы полированной кожей, могут появиться на любом месте кожи и слизистых оболочек. Расположенная на лбу в виде венка папулезная сыпь издавна носит название "короны Венеры". У женщин папулы часто располагаются на границе затылка с шеей.

У ослабленных людей сифилис иногда принимает злокачественное течение: сыпи нагнаиваются и переходят в глубокие язвы.

При вторичном рецидивном сифилисе на шее иногда возникают беловатые пятна обесцвеченной кожи, образующих как бы кружевной воротник – лейкодерму. В этом же периоде сифилиса наступает очаговое облысение в виде монет (монетная плешивость), или диффузное выпадение волос, бровей, ресниц. Волосистая часть головы напоминает мех, изъеденный молью. Иногда заболевают ногти, кости, сосуды, мышцы, внутренние органы, нервная система.

В этом периоде болезнь обычно поражает все органы, в том числе нервную и костную системы.

Клинические проявления вторичного сифилиса могут в дальнейшем даже без лечения исчезнуть. Этот период кажущегося здоровья носит название вторичного скрытого сифилиса. Если лечение не проводится или проводится неаккуратно, то спустя некоторое время наступает возврат болезни – появление высыпаний, характерных для вторичного периода сифилиса – вторичный рецидивный сифилис, вслед за которым вновь наступает скрытый период. При этом с каждым последующим рецидивом количество элементов высыпания становится все более и более скудным.

Что же является причиной столь своеобразного течения сифилиса? Чем объясняется самопроизвольное исчезновение клинических симптомов болезни, переход инфекции во временно скрытое состояние и появление рецидивов?

Установлено, что самопроизвольное разрешение воспалительных очагов в коже и других органах сопровождается гибелью большого количества бледных трепонем и, следовательно, значительным снижением интенсивности инфекции. Однако полной гибели возбудителей не происходит. Часть трепонем выживает, не теряя своей патогенности.

Все эти данные свидетельствуют о том, что к моменту перехода сифилитической инфекции из активного периода в скрытый период у больного развивается своеобразное иммунобиологическое состояние, не обеспечивающее полной гибели возбудителей, но вызывающее относительную устойчивость по отношению к бледным трепонемам. Закономерным следствием этого является исчезновение внешних признаков заболевания и переход инфекции в скрытую форму. В латентной (скрытой) стадии уцелевшие бледные трепонемы сохраняются внутри и вне клеток организма хозяина, где они в той или иной степени защищены от вредного для них влияния антител и где происходит их активное размножение.

Для вторичного периода сифилиса характерны изменения кожи и слизистых оболочек, реже наблюдаются клинически выраженные поражения внутренних органов (гепатиты, нефрозы и др.), двигательного аппарата (периоститы, артриты) и нервной системы (менингиты и др.).

Все это свидетельствует о том, что сифилис уже к началу вторичного периода представляет собой генерализованную инфекцию с множественными воспалительными очагами в различных органах и тканях.

Третичный период сифилиса характеризуется развитием более мощных, чем во вторичном периоде, ограниченных (гуммы, бугорки) инфильтратов или разлитых инфильтратов, нередко ведущих к значительным деструктивным изменениям в пораженных органах и тканях. Все проявления заболевания в этом периоде, как со стороны кожи, так и со стороны других тканей и самых разнообразных органов, носят разрушительный характер. Третичный период сифилиса характеризуется появлением узлов различной величины, которые, как правило, распадаются и заживают, оставляя после себя характерные рубцы. Глубокие узлы – гуммы, исходящие из подкожной клетчатки, достигают большой величины и иногда могут рассасываться. В большинстве случаев гуммы распадаются. Они превращаются в глубокие, неправильной формы (как бы выбитые пробойником) язвы. Дно язвы покрыто грязным сальным налетом. Гуммы могут появиться в любом органе, но "предпочитают" ткани, обильно снабжаемые кровью, богатой кислородом, например головной мозг, мышца сердца, переносица.

Проявления третичного сифилиса отличаются медленным течением и незначительной заразительностью, так в них мало спирохет, которые притом же находятся очень глубоко в тканях. Очень тяжело протекает гуммозный сифилис слизистых оболочек полости рта, где процесс захватывает кости и может вызвать разрушение носовой перегородки, переносицы, прободение твердого и мягкого неба. В этих случаях возникают расстройства дыхания, речь становится гнусавой, затрудняется прием пищи.

Третичный сифилис ведет к инвалидности (глухота, слепота, параличи, сифилитическое слабоумие, кровоизлияния в мозг) и даже к смерти. Он поражает жизненно важные органы (сосуды, печень, кости черепа, головной мозг), сердечно-сосудистую и нервную системы.

Третичные поражения развиваются чаще в период с 3-го по 6-й год от начала заболевания, но иногда даже через десятки лет после заражения. Рецидивы в третичном периоде развиваются редко и бывают отделены друг от друга, как правило, длительным (годы) скрытым периодом.

Таким образом, переход сифилитической инфекции в третичный период вызван дальнейшими изменениями иммунобиологической реактивности организма больного – его инфекционной аллергией.

С годами количество трепонем в органах и тканях постепенно уменьшается. Этим объясняются редкость рецидивов третичного периода сифилиса и обычно небольшое количество очагов поражения.

У некоторых больных сифилисом или леченных недостаточно, развиваются тяжелые поражения центральной нервной системы в форме прогрессивного паралича и спинной сухотки. Часто они сочетаются с сифилитическими поражениями внутренних органов и прежде всего сердца, аорты, печени, легких. Гораздо реже у больных прогрессивным параличом и спинной сухоткой наблюдаются третичные сифилиды кожи и слизистых оболочек.

Такова общая характеристика возникновения, развития и течения сифилитической инфекции. Однако от обычного течения могут быть отклонения.