Лекция 37. Недобровольные меры медицинского характера, применяемые к осужденным
Организация осуществления принудительных мер медицинскою характера, соединенных с исполнением наказания. В ст. 97 УК указаны основания и условия для применения принудительных мер медицинского характера, а также категории граждан, к которым эти меры применяются. Так, п. "в" ч. 1 ст. 97 Кодекса установлено, что принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, т.е. осужденным с психическими расстройствами. Принудительные меры медицинского характера назначаются только в тех случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Порядок осуществления принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнительным законодательством РФ и иными федеральными законами. Целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК (ст. 98). В ч. 2 ст. 99 Кодекса указывается форма принудительного лечения – лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.
Таким образом, законодатель под целями амбулаторного принудительного наблюдения и лечения осужденных у психиатра подразумевает:
1) излечение психического расстройства в случае, если психическое расстройство носит временный и нестойкий характер, или улучшение психического состояния (т.е. достижение ремиссии) в случае наличия хронического психического расстройства;
2) предупреждение совершения новых правонарушений психически больными осужденными в учреждениях УИС.
В ст. 104 УК определяются некоторые организационные условия осуществления принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания. Так, указывается, что принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказаний[1] – в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь. Реализация амбулаторного принудительного психиатрического наблюдения и лечения осужденных возлагается на психиатров медицинских частей исправительного учреждения. При изменении психического состояния осужденного, находящегося на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра, требующего в свою очередь стационарного лечения, помещение такого осужденного в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством РФ о здравоохранении, а именно согласно Закону о психиатрической помощи. Время пребывания в указанных учреждениях (психиатрическом стационаре) засчитывается в срок отбывания наказания. Если необходимость дальнейшего лечения осужденного в данных учреждениях отпадает, выписка производится в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении. Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.
Законодатель не оговаривает отдельно, как должно проводиться продление амбулаторного принудительного наблюдения и лечения осужденных у психиатра. Видимо, законодатель подразумевал, что назначенное судом лечение будет проводиться осужденному автоматически до окончания срока лишения свободы либо до момента, когда отпадет необходимость в принудительном лечении. Однако данный подход противоречит принципам и целям принудительного лечения психически больных. Поэтому для рассматриваемого вида принудительного лечения можно рекомендовать к применению те же организационные условия, которые законодатель предусмотрел для других видов принудительного лечения и которые отражены в ст. 102 УК. Согласно данной статье продление или прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляется судом по представлению администрации учреждения, в котором осуществлялось принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров. Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже 1 раза в 6 месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения этой меры. Освидетельствование такого лица проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости прекращения принудительной меры медицинского характера, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования. При отсутствии оснований для прекращения применения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении 6 месяцев с момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения осуществляется ежегодно. Прекращение принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.
Психически больные осужденные, которым суд назначил амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, должны быть поставлены медицинской частью исправительного учреждения под активное диспансерное наблюдение психиатра (I группа диспансерного учета) и осматриваться не реже I раза в месяц. При необходимости, в случае нестабильности психического состояния, эти больные могут наблюдаться психиатром с такой частотой, которая необходима для лечения и стабилизации состояния. Терапевтическое воздействие должно быть непрерывным на протяжении всего курса лечения.
Принудительное лечение прекращается на основании следующих критериев. Учитываются, во-первых, динамика психического состояния осужденного, во-вторых, его обусловленное психическим состоянием поведение в исправительном учреждении – способность адаптироваться в коллективе осужденных, а также бытовая, трудовая адаптация, отношение к действиям администрации, воспитательным и коррекционным мерам. Важным критерием является отношение осужденного к процессу исправления и наличие или отсутствие критического отношения больного к проявлениям болезни, отношение к процессу лечения и медицинскому персоналу (комплаентность). Решение вопроса о продлении или прекращении принудительной меры определяется еще и оценкой прогноза заболевания, так как принудительные меры назначаются только в тех случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Под "иным вредом" понимается тот вред, который психически больной гражданин может нанести в будущем, т.е. помимо того, что уже нанес, когда совершил преступление. Речь идет, естественно, об ущербе, связанном с сохраняющимися или повторно возникающими психическими расстройствами.
Динамику изменений следует учитывать совокупно. В процессе пребывания в терапевтически ориентированной социальной среде, создаваемой в исправительном учреждении, и проведения воспитательных, психокоррекционных и реабилитационных мероприятий должны отмечаться позитивные изменения личностных установок, интеллектуально-мнестических и эмоционально-волевых функций у психически больных осужденных, что выражается в том, что они лучше вовлекаются в общественно полезный труд, у них улучшаются отношения с окружающими, самоощущение.
Продлить амбулаторное принудительное наблюдение и лечение осужденного у психиатра рекомендуется в случае отсутствия каких- либо позитивных изменений или неустойчивости возникших позитивных сдвигов, а также при сочетании таких факторов, как:
– отсутствие у больного критики к своему психическому заболеванию и полноценной установки на добровольное получение медицинской помощи;
– наличие обусловленных клиническими проявлениями психического расстройства выраженных нарушений поведения осужденного, которые создают трудности для его адаптации и содержания в исправительном учреждении;
– нестабильность психического состояния с возможностью возникновения под действием стрессорных факторов психогенных декомпенсаций.
Основанием для прекращения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра осужденного может выступать либо излечение от психического расстройства, либо наличие стойкой длительной ремиссии со стабильной социально-бытовой и трудовой адаптацией, отсутствием необходимости в поддерживающем лечении, критическим отношением к собственной психической болезни и позитивной установкой осужденного на возможность добровольного обращения и лечения у психиатра.
Решение медицинской комиссии о продлении или прекращении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра осужденного оформляется в виде врачебного заключения, которое вносится в медицинскую карту и специальный журнал продления или прекращения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра "ограниченно вменяемых".
После прекращения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра психически больные осужденные переводятся комиссией врачей из первой во II (контрольную) группу диспансерного наблюдения. Во II группе они наблюдаются до окончания срока отбывания наказания и осматриваются психиатром не реже 1 раза в 3 месяца (ежеквартально). В случае рецидива психического расстройства, что сопряжено с возникновением опасности как для самого осужденного, так и для других лиц, к психически больному могут быть применены меры недобровольной госпитализации в психиатрический стационар либо вновь меры амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.
Согласно ч. 2 ст. 18 УИК администрация исправительного учреждения может обратиться в суд с ходатайством об этом, "если во время отбывания наказания будет установлено, что осужденный страдает психическим расстройством, не исключающим вменяемости, которое связано с опасностью для себя или других лиц".
Перед освобождением психически больного осужденного из исправительного учреждения по отбытии срока наказания психиатр медицинской части данного учреждения за месяц до его освобождения направляет в органы здравоохранения по месту жительства этого лица выписку из амбулаторной карты со сведениями о проведенном лечении и его результатах. Если срок наказания истек, а курс амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра не закончен, то об этом сообщается в выписке. Кроме того, в ней даются рекомендации, касающиеся тех лечебных мероприятий, проведение которых следует продолжить после освобождения больного из учреждения УИС.