Лекция 11. Радиационные поражения

Судебно-медицинская экспертиза радиационных поражений проводится, как правило, при авариях в производственных условиях (Чернобыль, 26 апреля 1986 г.), при исследовательских экспериментах или лучевой терапии в лечебных учреждениях.

Основным фактором, определяющим тяжесть радиационного поражения, является величина поглощенной дозы излучения. При дозах до 10 Гр (1 Гр = 100 рад) развивается костно-мозговая форма лучевой болезни, от Ю до 20 Гр – кишечная, от 20 до 80 Гр – токсемическая или сосудистая, более 80 Гр – мозговая. Кишечная, токсемическая и мозговая формы радиационных поражений практически всегда заканчиваются смертью. При костно-мозговой форме смерть наступает при дозах поглощения радиации свыше 6 Гр.

При однократном получении дозы в 50 Гр человек обычно умирает в течение двух суток. Доза свыше 150 Гр может привести к мгновенной смерти от паралича жизненно важных центров головного мозга и острой сосудистой недостаточности. Это так называемая смерть под лучом.

В медицинской практике острые радиационные поражения (острая лучевая болезнь) подразделяют по клиническому течению на общую первичную реакцию, скрытую фазу и период выраженных клинических симптомов.

Общая первичная реакция развивается в первые минуты (иногда часы) после облучения, длится трое-четверо суток и проявляется в виде тошноты, рвоты, чувства тяжести в голове, резкой мышечной слабости и сонливости, умеренных изменений клеточного состава и биохимических свойств крови.

Скрытая фаза характеризуется мнимым субъективным благополучием и продолжается две-четыре недели. Однако уже в этой фазе возможно выпадение волос и усиление общих неврологических симптомов, постепенное уменьшение числа клеточных элементов крови и угнетение кроветворения.

В период выраженных клинических симптомов происходит стремительное ухудшение состояния здоровья, наблюдаются множественные внутрикожные и подслизистые кровоизлияния, развивается малокровие, резко падает сопротивляемость организма. Кроме того, возникают инфекционные осложнения, которые чаще всего становятся непосредственной причиной смерти, обычно наступающей к концу четвертой недели с момента облучения.

Морфологические изменения (изменения в органах и тканях) при гибели пораженного в первые часы после облучения сводятся к картине быстро наступившей смерти. Специфические морфологические изменения отмечаются при смерти человека в период выраженных клинических симптомов. Они проявляются во множественных кровоизлияниях в коже, мягких тканях и внутренних органах, в нарушениях кроветворной функции костного мозга, лимфатических узлов и селезенки, некротических и дистрофических изменениях в других органах и тканях. Нередки инфекционные осложнения: сепсис, пневмония, перитонит.

Хроническая лучевая болезнь возникает при длительном облучении малыми дозами радиации, что бывает как при внешнем облучении, так и при попадании радиоактивных веществ в легкие или желудок с пищей. Смерть наступает почти всегда от инфекционных осложнений.

Местное действие ионизирующего излучения выражается в радиационных ожогах, характеризующихся определенной периодичностью клинического развития: скрытая фаза, отек, образование пузырей и долго не заживающих язв. Исход – нагноительные процессы, иногда их злокачественное перерождение.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой:

1. Какого вида ионизирующее излучение воздействовало на организм пострадавшего (местное или общее, внутреннее или комбинированное)?

2. Каковы физические характеристики данного вида ионизирующего излучения?

3. Какова длительность воздействия ионизирующего излучения на организм пострадавшего или отдельную его часть?

4. Имеются ли признаки острого, подострого или хронического облучения?

5. Каковы особенности воздействия ионизирующего излучения на пострадавшего (внешнее, внутреннее, комбинированное)?

6. Какова поглощенная доза ионизирующего излучения?

7. Каково было взаимное расположение источника ионизирующего излучения и пострадавшего в момент получения им радиационной травмы?

8. Каково влияние защиты (времени, расстояния, экранирования, использования радиопротекторов) на величину поглощенной дозы ионизирующего излучения?

9. Каковы возможные отдаленные последствия данной лучевой травмы для пострадавшего (хроническая лучевая болезнь, появление злокачественных новообразований)?

Исходными материалами для решения данных вопросов служат: сведения об условиях труда погибшего и обстоятельствах облучения; техническая (радиометрическая) характеристика источника излучения и условия его функционирования; документы о постоянном дозиметрическом наблюдении за условиями труда; медицинские документы о постоянном специальном и диспансерном наблюдении за пострадавшим; зафиксированная в истории болезни клиническая картина лучевого поражения; данные вскрытия и дополнительных лабораторных исследований, результаты радиометрического исследования органов и тканей.