Лекция 3. Травма тупыми предметами

Травма тупыми предметами относится к механическим повреждениям, большинство которых (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы, вывихи, кровоизлияния под оболочки и в ткань внутренних органов, разрывы, размозжение и размятие последних, частичное и полное разделение тела и его разрушение) имеют выраженные изменения анатомической структуры тканей и органов.

Понятие тупого предмета

Тупыми предметами называют те, которые причиняют повреждения, воздействуя механически только своей поверхностью, и нарушают анатомическую структуру тканей. В дальнейшем мы будем рассматривать повреждения, причиняемые именно такими твердыми предметами; под термином тупой предмет следует понимать твердые тупые предметы, а под механическим повреждением, наносимым поверхностью какого-либо предмета, – тупое воздействие.

Форма и размеры, масса, прочность и упругость, характер поверхности тупых предметов весьма разнообразны. Различны их кинетическая энергия в момент удара, место и направление действующей силы. Все это обусловливает морфологическое разнообразие повреждений, причиняемых ими. На повреждения в определенной степени влияют анатомо-физиологические свойства поражаемой части тела, наличие сопутствующих патологий и повреждений, возраст пострадавшего, давность повреждения, процесс заживления и др.

Характер повреждения в месте приложения силы зависит главным образом от размера, формы, рельефа травмирующей поверхности тупого предмета.

Механизм образования повреждений

Основные механизмы образования повреждений от действия тупых предметов – удар, сдавление, растяжение, трение.

Удар – сложный кратковременный процесс взаимодействия тела (или его части) с тупым предметом, при котором последний оказывает центростремительное одностороннее импульсное действие. Ударное действие может длиться менее 0,1–0,01 с. Чем короче время соударения, гем больше энергии передается поражаемой части тела, тем значительнее объем повреждения. Ударное действие производит как перемещающийся предмет (брошенный камень, выступающие части движущегося автомобиля), так и неподвижный (удар головой при падении на землю). Массивные предметы, действующие с большой силой на тело человека в целом, способны привести к его общему сотрясению.

Сдавление – это процесс взаимодействия тела человека или его части с двумя, как правило, массивными твердыми тупыми предметами. Последние, действуя навстречу друг другу, оказывают на тело или его часть двустороннее центросгремительное воздействие. Время сдавления обычно исчисляется секундами, а в ряде случаев – минутами. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой чаще всего неподвижен (например, придавливание человека кузовом автомобиля к таким неподвижным предметам, как стена дома, забор и пр.).

Растяжение есть процесс взаимодействия тела человека или его части с двумя твердыми предметами, которые, действуя в противоположных направлениях, оказывают на тело или его часть двустороннее центробежное действие. Время растяжения составляет, как правило, десятые доли секунды, реже несколько секунд. Из двух предметов один всегда подвижен, другой обычно неподвижен. Неподвижный предмет (допустим, корпус станка) фиксирует тело или его часть, а подвижный (вращающиеся части станка) оказывает эксцентричное действие. Эксцентрично воздействует на кожу и осколок плоской или трубчатой кости в области перелома.

Трение – процесс поверхностного взаимодействия повреждающей плоскости тупого твердого предмета с повреждаемой частью тела, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в тангенциальном (по касательной) направлении относительно друг друга. Подвижными могут быть повреждаемая часть тела или повреждающий предмет, либо и то и другое.

Механизм образования повреждений определяет его сущность. Так, для ударного действия типичны ушибленные раны, вдавленные переломы; для сдавления – уплощения частей тела, размятие органов и тканей; для растяжения – рваные раны, отслойка кожи; для трения – обширные осаднения. В то же время некоторые виды повреждений могут быть следствием разных механизмов: кровоподтеки возникают и от удара, и от сдавления; ссадины – и от удара, и от трения; разрывы внутренних органов – от удара, сдавления и растяжения.