Лекция II. Судебно-медицинское учение о смерти

При расследовании событий, связанных со смертью человека (в случаях убийств, самоубийств, производственных, транспортных, бытовых травм и т.д.), следователю приходится проводить осмотр трупа на месте его обнаружения, назначать судебно-медицинскую экспертизу для установления причин и обстоятельств наступления смерти, присутствовать при исследовании трупа, изучать и оценивать заключение судебно-медицинского эксперта. Заключение эксперта как одно из доказательств по делу изучается и оценивается также прокурором, адвокатом, судом. Поэтому юристы должны иметь представление о смерти и связанных с ней процессах и явлениях.

Лекция 15. Судебно-медицинская характеристика смерти

Основные понятия

Смерть – это необратимый и неизбежный исход жизни. В общебиологическом смысле она означает прекращение обмена веществ, что всегда влечет за собой разрушение белка – носителя жизни. Смерть наступает, когда становится невозможным дальнейшее продолжение деятельности важнейших жизненных органов – головного мозга, сердца и легких.

Умирание есть сложный процесс перехода от жизни к смерти, обычно состоящий из пяти сменяющих друг друга этапов.

Первый этап – предагональное состояние. Характеризуется прогрессирующими нарушениями кровообращения, дыхания, сознания (слабый частый пульс, низкое артериальное давление, одышка, спутанное сознание). Предагональное состояние может быть очень кратковременным, практически отсутствовать и может длиться в течение многих часов.

Второй этап – терминальная пауза. Характеризуется внезапной остановкой дыхания, которая может длиться от нескольких секунд до 3–4 мин. Сознания нет, пульс не определяется. Нередко терминальная пауза отсутствует.

Третий этап – агония. Происходит некоторая активизация жизненных функций: появляется дыхание с участием мускулатуры рта, шеи (умирающий как бы ловит ртом воздух), в какой-то мере усиливается сердечная деятельность и несколько повышается артериальное давление; человек, как правило, находится в бессознательном состоянии, но возможно кратковременное восстановление сознания; наблюдаются судорожные сокращения мышц, непроизвольное выделение мочи и кала. Продолжительность агонии – от нескольких минут до нескольких часов.

Четвертый этап – клиническая смерть. Наступает остановка сердца и дыхания. Сознание, рефлексы и активные движения отсутствуют. В связи с прекращением дыхания и кровообращения в организм перестает поступать кислород, необходимый для поддержания обмена веществ и жизнедеятельности клеток и тканей.

В течение очень короткого промежутка времени после остановки сердца и дыхания клетки тела сохраняют свою жизнеспособность, поэтому клиническая смерть – состояние в принципе обратимое. Срочно принятыми мерами реанимации (оживления) человека иногда можно вернуть к жизни (особенно при условии, что в организме нет тяжелых, несовместимых с жизнью повреждений или болезненных изменений).

Если меры реанимации не принимались, то нарастающий дефицит кислорода и прогрессирующее нарушение обмена веществ неизбежно приведут к постепенному отмиранию клеток. В первую очередь, обычно уже через 5–6 мин после прекращения дыхания и сердечной деятельности, погибают клетки коры головного мозга.

Пятый этап – биологическая смерть. Наступает с момента гибели клеток коры головного мозга, когда смерть организма как единого целого уже необратима, хотя многие клетки, ткани и органы еще какое-то время сохраняют свою жизнеспособность. В этот период органы и ткани трупа могут быть использованы для пересадки нуждающимся больным.

В течение определенного времени после наступления биологической смерти отмирающие ткани реагируют на механические, химические, электрические раздражители. Данные физиологические реакции в судебной медицине (наряду с другими признаками) применяют для установления давности смерти.

Смерть, наступающую быстро, принято называть острой; смерть, характеризующуюся длительным периодом умирания, – агональной.

При судебно-медицинском исследовании трупа в случаях острой смерти обнаруживают жидкую темную кровь в полостях сердца и кровеносных сосудах, полнокровие внутренних органов, переполнение кровью правой половины сердца, интенсивные синюшные трупные пятна и другие признаки. При агональной смерти кровенаполнение внутренних органов неравномерное, в сосудах свертки крови, трупные пятна умеренные, бледно-фиолетового цвета.