Технологии социальной работы с инвалидами
На основании индивидуальной программы реабилитации с инвалидами осуществляется социальная работа в учреждениях социального обслуживания, которая включает в себя:
• социальное обслуживание на дому (в том числе социально-медицинское обслуживание);
• полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания;
• стационарное социальное обслуживание в стационарных учреждениях (домах-интернатах, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания независимо от их наименования);
• срочное социальное обслуживание;
• социально-консультативную помощь.
Социальное обслуживание на дому направлено на максимально возможное продление пребывания инвалидов в привычной социальной среде в целях поддержания их социального статуса, а также на защиту их прав и законных интересов. Инвалидам в комплексных центрах социального обслуживания населения предоставляются социально-бытовые услуги, в частности покупка и доставка на дом продуктов питания, горячих обедов, промышленных товаров первой необходимости, оплата услуг коммунально-бытового обслуживания. Социальные работники оказывают социально-медицинские и санитарно-гигиенические услуги: доврачебную помощь, в том числе вызов врача на дом; обеспечивают лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения (по заключению врача); содействуют в госпитализации, сопровождают нуждающихся в лечебно-профилактические учреждения. Социальные работники посещают инвалидов в стационарных учреждениях здравоохранения в целях оказания морально-психологической поддержки, оказывают помощь в проведении медико-социальной экспертизы, получении страхового медицинского полиса.
Социально-медицинское обслуживание на дому предоставляется инвалидам, нуждающимся в постоянной или временной (до шести месяцев) посторонней помощи, в связи с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию. Социальные работники предоставляют социально-бытовые, социально-правовые, социально-экономические услуги. В штат данного отделения введены медицинские сестры, которые осуществляют патронаж инвалидов на дому и оказывают следующие услуги: наблюдение за состоянием здоровья, кормление ослабленных больных, санитарно-гигиенические процедуры (измерение температуры тела, артериального давления, контролирование приема лекарств). Медсестры проводят медицинские процедуры в соответствии с назначением лечащего врача (при наличии у государственного учреждения социального обслуживания лицензии на медицинскую деятельность): подкожное и внутримышечное введение лекарственных препаратов; наложение компрессов; перевязку; обработку пролежней, раневых поверхностей; забор материалов для проведения лабораторных исследований; оказывают помощь в пользовании катетерами и другими медицинскими изделиями. Медицинские работники обучают родственников инвалидов практическим навыкам общего ухода за больными. При комплексных центрах социального обслуживания открываются социальные столовые, которые за отдельную плату обеспечивают доставку горячих обедов инвалидам на дом.
Полустационарное социальное обслуживание реализуется в отделениях дневного пребывания комплексных центров социального обслуживания населения. Оно включает в себя социально-бытовое, медицинское и культурное обслуживание инвалидов, организацию их питания, отдыха, обеспечение их участия в посильной трудовой деятельности и поддержание активного образа жизни. На полустационарное социальное обслуживание принимаются инвалиды, сохранившие способность к самообслуживанию и активному передвижению, не имеющие медицинских противопоказаний к зачислению на социальное обслуживание. В отделениях дневного пребывания комплексных центров социального обслуживания населения (центров социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов) предоставляются следующие услуги: социально-психологические, социально-бытовые, социально-медицинские, социально-правовые, социально-педагогические, к которым относятся анимационные услуги (проведение праздников, юбилеев и других культурных мероприятий). Осуществляется организация и проведение клубной и кружковой работы для формирования и развития интересов инвалидов. Оздоровительно-реабилитационные мероприятия (массаж, лечебная физкультура) организуются для клиентов с учетом рекомендаций врача. Инвалиды по желанию, в соответствии с медицинскими рекомендациями, могут участвовать в посильной трудовой деятельности в специально оборудованных лечебно-трудовых мастерских или подсобном хозяйстве. В последнее время распространена практика организации деятельности отделений дневного пребывания для инвалидов от 18 лет до 31 года.
Срочное социальное обслуживание осуществляется в целях оказания неотложной, экстренной помощи единовременного характера инвалидам, остро нуждающимся в социальной поддержке, и включает в себя следующие социальные услуги: разовое обеспечение бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами, одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости; разовое оказание материальной помощи. Специалисты по социальной работе содействуют инвалидам в получении временного жилого помещения; организуют юридическую помощь в целях защиты прав обслуживаемых лиц и экстренную медико-психологическую помощь с привлечением для этой работы психологов и священнослужителей и выделением для этих целей дополнительных телефонных номеров. В отделениях срочного социального обслуживания действует прокат специализированной техники для инвалидов и приспособлений по уходу за тяжелобольными.
Специалист по социальной работе осуществляет консультирование инвалидов, результатом которого является адаптация граждан с ограниченными возможностями в обществе, ослабление социальной напряженности, создание благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества и государства.
В ряде регионов России функционируют реабилитационные центры для инвалидов, являющиеся учреждениями, предназначенными для профессионального образования и трудового обучения, социальной адаптации, медицинского обслуживания, устройства инвалидов молодого возраста, неспособных или ограниченно способных к самостоятельной жизни в обществе.
В подобных центрах предусматриваются отделения для постоянного, пятидневного и дневного пребывания инвалидов. В целях реабилитации в центрах:
• предусматривается медицинская часть с соответствующим оснащением лечебно-диагностических и вспомогательных кабинетов для медицинской реабилитации;
• для профессионального и трудового обучения инвалидов создается учебная часть с оснащенными соответственно процессу обучения кабинетами, классами и учебно-производственными мастерскими;
• для социально-бытовой ориентации инвалидов создается служба психологов и социальных педагогов (воспитателей), оснащенная специальными помещениями для проведения работы по реабилитации и адаптации инвалидов.
Основными задачами центра являются:
а) определение реабилитационного потенциала инвалида;
б) разработка и реализация индивидуальных программ реабилитации;
в) проведение медицинской реабилитации инвалидов;
г) проведение профессиональной реабилитации инвалидов, включающей в себя профессиональную ориентацию, профотбор, трудовое и профессиональное обучение, профессионально-производственную адаптацию;
д) проведение социальной реабилитации инвалидов, в том числе социально-средовой и социально-бытовой адаптации;
е) материально-техническое обеспечение проживающих в центре;
ж) организация социальной защиты инвалидов, предусматривающая консультирование инвалидов по правовым вопросам, обеспечение инвалидов специализированными изделиями, облегчающими их труд и быт.
В соответствии с задачами центр осуществляет:
• прием инвалидов и организацию их адаптации к новой обстановке;
• профессиональное обучение в соответствии со специальными программами, учебными пособиями и т.д.;
• обеспечение проживающих благоустроенным жильем, мебелью, инвентарем, постельными принадлежностями, одеждой и обувью;
• организацию рационального питания проживающих;
• медицинское и консультативное обслуживание в оснащенных лечебно-диагностических и вспомогательных кабинетах;
• санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;
• культурно-массовую работу;
• оздоровительную и спортивную работу.
Все лица, имеющие показания к пребыванию в центре, принимаются независимо от наличия родственников, обязанных содержать их по законодательству РФ.
Противопоказаниями к приему в центр являются:
а) острые и подострые стадии основного заболевания, нуждающиеся в специальном стационарном лечении;
б) любые приступообразные и прогредиентно текущие психические заболевания со склонностью к частым обострениям или рецидивам болезни с частыми декомпенсациями, требующие лечения в стационаре;
в) эпилепсия с частыми припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;
г) хронический алкоголизм, наркомания, а также другие заболевания, осложненные хроническим алкоголизмом или любыми видами наркомании.
Лица, получившие профессиональную подготовку с вручением диплома или другого документа (свидетельства, справки), считаются закончившими обучение в центре.
Так, в соответствии с лицензией центр в Москве ведет подготовку по специальностям:
0206 — издательское дело;
512 — живопись;
513 — скульптура;
514 — дизайн;
515— декоративно-прикладное искусство и народные промыслы.
Центр имеет право на изменение и расширение специальностей в соответствии с государственными образовательными стандартами.
Обучающиеся в центре:
• получают образование в соответствии с государственными образовательными стандартами и приобретают знания, адекватные современному уровню развития пауки, техники и культуры;
• обучаются в рамках государственных образовательных стандартов по индивидуальным учебным планам;
• получают дополнительные (в том числе платные) образовательные услуги.
Дома-интернаты как стационарные учреждения системы социальной защиты в течение многих лет выполняют реабилитационные функции. Деятельность их профилирована и дифференцирована. В центре реабилитационной деятельности проводится медико-социальная реабилитация. На эти учреждения распространяются сложившиеся понятия о медицинской, социальной и трудовой реабилитации.
Профилирование основано на особенностях контингента, которые определяются рядом факторов: возраст, нозологическая принадлежность заболевания, тяжесть патологических проявлений и др. С учетом этих факторов развиваются дома-интернаты общего типа (для инвалидов и пожилых людей) и психоневрологические интернаты.
В домах-интернатах для инвалидов и пожилых людей (общего типа) находятся лица с тяжелыми хроническими заболеваниями, с последствиями травм, врожденными уродствами (инвалиды с детства) и др. Деятельность этих учреждений носит дифференцированный характер. В основу дифференциации их деятельности положены такие критерии, как способность к самообслуживанию и передвижению.
В связи с указанными обстоятельствами в стационарных реабилитационных учреждениях (специализированных домах-интернатах) с учетом особенностей контингентов цели реабилитации различны.
В домах-интернатах реабилитационного типа основополагающей является медицинская реабилитация, ОГЛАВЛЕНИЕ которой заключается в восстановлении соматического здоровья, в компенсации защитных сил организма, в оживлении адаптационно-приспособительных механизмов.
Для реализации этих задач в домах-интернатах реабилитационного тина имеется материально-техническая база: физиотерапевтические кабинеты, комнаты ЛФК, кабинеты массажа, комнаты оксигетерапии, ортотерапии др.
Предпочтение при организации медицинской реабилитации отдается немедикаментозному воздействию, приемам активизирующего характера, которые способствуют активизации моторики и психической деятельности пожилых.
В домах-интернатах реабилитационного типа существенная роль отводится социально-средовой реабилитации, в которой в равной степени важны как социально-психологическая адаптация, так и социально-бытовая реабилитация. Первая направлена на снятие стрессовой ситуации, связанной с поступлением в дом-интернат и трудностями приспособления к новым условиям. Вторая имеет целью восстановления утраченных навыков самообслуживания в связи с болезнью, травмой и другими причинами.
В задачи социально-средовой реабилитации входят также предупреждение и устранение конфликтов между людьми разных поколений (между молодыми инвалидами и лицами пожилого возраста), организация содержательного и занимательного досуга, организация связей с окружающей (внешней) средой и др.
Социально-трудовая реабилитация в домах-интернатах общего типа носит специфический характер. Она не ставит целью овладение профессиональными навыками, хотя в отдельных случаях это не исключено. Главная задача социально-трудовой реабилитации пожилых людей в домах-интернатах состоит в организации их трудовой занятости и общественно-полезной деятельности.
Для реализации этих задач в домах-интернатах созданы лечебно-трудовые мастерские (в 80,1% учреждений), подсобное хозяйство (в 85,7% учреждений), осуществляется трудоустройство.
Несмотря на довольно ограниченные потенциальные возможности пожилых людей, часть из них трудоустроена на штатных должностях в домах-интернатах.
Следует отметить, что специализированных реабилитационных отделений для молодых инвалидов в домах-интернатах общего типа не существует, несмотря на явную необходимость в них. В этих отделениях должны решаться вопросы протезирования, обеспечения этих инвалидов различными приспособлениями для приема пищи, осуществления рабочих операций, передвижения и т.д. Для молодых инвалидов важна помощь в обучении пользованию техническими средствами реабилитации, в получении образования, приобретении профессий и трудоустройстве. Для этой категории инвалидов необходима и психокоррекционная работа, направленная на совершенствование межличностных отношений, адаптацию к условиям проживания и т.д.
Для усиления реабилитационного аспекта деятельности домов-интернатов общего типа необходимо осуществить ряд мероприятий:
• разработать нормативно-правовую базу для стационарных учреждений системы социальной защиты для придания им статуса учреждений реабилитационного типа;
• создать оптимальную материальную базу для реализации реабилитационных целей этих учреждений (оснащение техническими средствами реабилитации, оборудование вспомогательными устройствами и приспособлениями);
• разработать программы обучения и адаптации;
• ввести в штат домов-интернатов психологов, специалистов по социальной работе, реабилитологов, трудотерапевтов, геронтологов, юристов и других специалистов;
• переориентировать весь персонал на изменение статуса учреждения, на смещение акцептов деятельности с обслуживания на активизацию, вовлечение проживающих в широкое самообслуживание и самообеспечение;
• организовать реабилитацию на основе обучающих программ.
Психоневрологический интернат как стационар по принципам содержания больных по существу представляет собой учреждение, где организована "больничная" и "внебольничная" реабилитация, характерная для лечебных учреждений системы здравоохранения.
Реабилитационные мероприятия складываются из медикаментозного воздействия, трудовой терапии и терапии средой. В связи с тем, что клиническое состояние больных, находящихся в психоневрологических интернатах, отличается преобладанием не продуктивных, а дефицитарных симптомов и характеризуется относительной стабильностью, медицинская реабилитация носит "подчиненный" характер. Значительно больший акцент делается на организацию образа жизни, на воздействие "организованной" среды, если учесть многолетнее пребывание инвалидов в условиях социальной изоляции.
Реабилитационные мероприятия в рамках терапии средой, социально-средового воздействия осуществляются в зависимости от особенностей контингента. Выделяются три категории психически больных в этих учреждениях: лица с выраженной и глубокой умственной отсталостью (40,7%), больные шизофренией (25,0%) и инвалиды с интеллектуально-психическими расстройствами (34,3%) различного генеза.
Создание терапевтической среды для умственно отсталых лиц преследует цель организации направленного образа жизни, формирование санитарно-гигиенических и хозяйственно-бытовых навыков, вовлечение их в активную общественно-полезную деятельность (помощник-библиотекаря, культработника), побуждение интересов и потребностей. При организации досуга важное место занимают познавательно-развивающие мероприятия, развитие коммуникативных способностей.
Для больных шизофренией терапевтическая среда — это создание ситуаций, которые требуют активизации деятельности, собранности, способности принять решение. Это реализуется путем введения свободного режима содержания, который предполагает бытовую независимость больных, возможность перемещения в пределах интерната без постороннего контроля.
Для больных с интеллектуально-психическими нарушениями социально-средовая реабилитация — это мероприятие по информированию их о службах дома-интерната, по хронологической ориентации, по поддержанию коммуникативных способностей.
Социально-средовая реабилитация требует участия специалистов по социальной работе, психологов, реабилитологов.
Организация социально-трудовой реабилитации инвалидов в психоневрологических интернатах также носит дифференцированный характер.
Для лиц с умственной отсталостью основным ОГЛАВЛЕНИЕм является формирование навыков производительного труда, элементарных профессиональных навыков. Делается акцент на развивающей, корригирующей и социализирующей роли труда, формировании установок на труд, более зрелых потребностей и мотивов труда.
В зависимости от уровня сформированность трудовых и профессиональных навыков умственно отсталые лица заняты трудовой деятельностью различной "социальной ценности": хозяйственно-бытовой труд, работа в лечебно-трудовых мастерских (ЛТМ), в постоянных (временных) выездных бригадах, на штатных должностях.
Для больных шизофренией социально-трудовая реабилитация имеет целью их эмоциональную активизацию, побуждение интересов, восстановление межличностных связей, адаптацию в психоневрологическом интернате. Утраченная в результате длительного хронического заболевания способность планирования деятельности и прогнозирования результатов ограничивает их участие в таких элементарных видах труда, как шлифовка простых деталей, резка шнура, клейка пакетов, т.е. видов труда стереотипного характера.
Для умственно отсталых лиц разработаны обучающие программы: обучение профессии швеи, плотника, штукатура-маляра, сапожника, навыкам работы грузчика, дворника, подсобного рабочего в прачечной, на пищеблоке, сельскохозяйственным видам труда.
Получение трудовых и профессиональных навыков обеспечивает умственно отсталым лицам возможность социальной интеграции, реализация которой зависит от многих других (социально-экономических) условий.
Для создания системы медико-социальной реабилитации инвалидов с хроническими психическими заболеваниями в условиях психоневрологических интернатов на основе использования базовых программ реабилитации необходимо:
• разработать нормативно-правовую базу для переориентации части этих учреждений в истинно реабилитационные с приданием им статуса реабилитационных центров;
• разработать программы обучения инвалидов новым, конкурентоспособным видам труда с учетом современной социально-экономической ситуации;
• создать современную материально-техническую базу реабилитации с оснащением ЛТМ и подсобного хозяйства новыми механизмами, инвентарем, оборудованием;
• ввести в штат психоневрологических интернатов реабилитологов, социальных педагогов, трудотерапевтов, психологов.
Среди стационарных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста реабилитационный профиль имеют и геронтологические центры. Рассмотрим один из них.
Геронтологический центр "Переделкино" является многопрофильным стационарным учреждением системы социальной защиты населения, осуществляющим медико-санитарное и социально-бытовое обслуживание ветеранов войны и труда пожилого и старческого возраста, направленное на восстановление и укрепление их физического статуса и духовной активности в целях реабилитации и интеграции в общество.
Основными задачами геронтологического центра являются:
а) социальная защита прав и свобод проживающих в центре граждан преклонного возраста;
б) медико-социальное обслуживание нетрудоспособных ветеранов войны и труда преклонного возраста;
в) проведение по дифференцированным программам мероприятий, направленных на социально-бытовую реабилитацию и интеграцию обслуживаемых в общество;
г) совершенствование социально-бытовой и психологической приспособляемости лиц, находящихся на постельном и полупостельном режиме содержания, к условиям центра;
д) апробация, обобщение и внедрение в практику передового зарубежного и национального опыта разработок научно-исследовательских учреждений по обслуживанию граждан преклонного возраста;
е) подготовка и обучение специалистов стационарных учреждений социального обслуживания территорий для работы с гражданами преклонного возраста.
В соответствии с основными задачами геронтологический центр осуществляет:
• прием и размещение по отделениям ветеранов войны и труда преклонного возраста с учетом тяжести состояния и проведения возможных мероприятий по их социально-бытовой адаптации к новым условиям и реабилитации;
• квалифицированное медицинское обслуживание, своевременную диагностику скрыто протекающих патологий, осложнений и обострений хронических заболеваний;
• организацию совместно с лечебно-профилактическими учреждениями консультативной помощи обслуживаемым лицам и перевод их в случае необходимости в соответствующие учреждения органов здравоохранения для оказания специализированной помощи;
• организацию трудотерапии проживающих, направленной на укрепление их здоровья;
• организацию рационального питания проживающих с учетом требований геродиетики;
• социально-бытовое обслуживание, оказание психологической помощи проживающим и их родственникам, содействие в реализации предоставленных проживающим льгот и преимуществ (проезд, санаторное лечение и др.).
Лицам, занимающимся трудовой деятельностью в лечебно-производственных (трудовых) мастерских и на подсобном сельском хозяйстве, выплачивается 75% стоимости выполненных работ, с зачислением остальных 25% на смету специальных средств, которые расходуются па улучшение питания и культурно-бытового обслуживания проживающих.
В последние годы выявилась возрастающая потребность инвалидов и лиц пожилого возраста в реабилитации, а следовательно, в реабилитационных учреждениях. Выявились и возможности некоторых учреждений системы социальной защиты, в частности центров социального обслуживания, в организации реабилитационных мероприятий.
В соответствии с нормативным документом[1] в структуре центра социального обслуживания значатся отделение дневного пребывания, социально-реабилитационное отделение. Цель этих отделений — способствовать продлению активного образа жизни, занятию посильной трудовой деятельностью в рамках ЛТМ. В частности, отделение социальной реабилитации инвалидов предназначается для практического осуществления мероприятий по социальной реабилитации.
Решение о создании отделения принимается при наличии в центре социального обслуживания необходимого для проведения реабилитационных мероприятий набора помещений, отвечающих санитарным и противопожарным требованиям, правилам охраны груда и техники безопасности, а также с учетом удобств транспортного сообщения для передвижения инвалидов и других факторов, обеспечивающих доступность инвалидам получения квалифицированной реабилитационной помощи.
Отделение свою деятельность по реабилитации инвалидов осуществляет во взаимодействии с учреждениями, занимающимися реабилитацией инвалидов, — органами здравоохранения, образования, социальной защиты, занятости и др.; развивает и поддерживает контакты с общественными объединениями, религиозными организациями и гражданами в интересах эффективной реабилитации инвалидов.
Основными задачами деятельности отделения являются:
а) реализация индивидуальных программ реабилитации инвалидов в части мероприятий по социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации, профессиональной ориентации;
б) оказание инвалидам, проходящим реабилитацию, а также членам их семей консультативно-правовой помощи по вопросам социальной защиты инвалидов;
в) выявление и учет инвалидов, нуждающихся в реабилитации.
В отделении выделяются различные специализированные кабинеты. В кабинете социально-бытовой адаптации осуществляется:
• обучение самообслуживанию, пользованию бытовыми приборами, организации жизни в быту, ведению домашнего хозяйства;
• выработка практических навыков независимого образа жизни;
• развитие личных интересов и побуждений к здоровому образу жизни;
• восстановление здоровья с помощью организации отдыха, развлечений, спортивных игр и занятий;
• обучение членов семьи инвалида уходу, помощи, общению с ним;
• помощь в адаптации в обществе после выписки из отделения, определение потребности в видах социальной помощи и содействие в ее получении; доставка инвалидам кресел-колясок.
В структуру отделения социальной реабилитации "водятся ЛТМ, предназначенные для проведения мер профессиональной реабилитации инвалидов, профориентации, профотбора, профадаптации, а также трудовой терапии.
Таким образом, социальная реабилитация пожилых людей и разных категорий инвалидов может осуществляться и в нестационарных учреждениях социального обслуживания.
Создание таких отделений расширяет возможности получения действенной и разнообразной реабилитационной помощи инвалидам и пожилым людям в учреждениях, физически для них досягаемых.
Примером может служить работа экспериментального центра реабилитации инвалидов в Самарской области.
Постановлением губернатора Самарской области в июне 1999 г. было создано государственное учреждение — Экспериментальный центр реабилитации пожилых граждан Самарской области. Учредителем экспериментального центра выступило Главное управление социальной защиты населения области (ныне — Департамент социальной защиты населения области). Разработан и утвержден устав центра и положение о структурных подразделениях.
На момент создания экспериментального центра не существовало четкой законодательной базы, позволяющей разработать единый подход к вопросам реабилитации престарелых граждан, формированию структуры центра, штатной численности. Не было и определенных методик работы с пожилыми людьми. В тот момент трудно было переоценить значение тех знаний и практических навыков, которые приобрели специалисты социальных служб области во время реализации проекта ТАСИС. На начальном этапе они-то и легли в основу деятельности экспериментального центра.
Сотрудники центра (18 человек) в рамках проекта прошли обучение основным аспектам реабилитации пожилых граждан, принципам безопасного перемещения и обращения с клиентом, использованию подъемных устройств и специального оборудования; четверым из них вручены сертификаты с правом обучения.
Основная цель работы экспериментального центра -обеспечение социально-психологической адаптации пожилых людей к изменившейся среде жизнедеятельности. Основным средством в достижении поставленной цели является создание необходимых условий и предоставление возможностей для реализации личностного потенциала в старости, продление активного образа жизни пожилых людей. Большое значение имеет повышение социального статуса пожилого человека в обществе путем активизации его участия в общественной жизни. В основные задачи центра входят:
• реализация комплекса государственно-правовых и организационно-практических мер, направленных на социальную адаптацию и интеграцию пожилых граждан и инвалидов в общество;
• разработка и внедрение новых форм и методик, способствующих восстановлению их способностей к бытовой, общественной и профессиональной деятельности с целью обеспечения последовательности, комплексности и непрерывности осуществления реабилитационных мероприятий;
• определение конкретных форм помощи, периодичности ее предоставления гражданам, нуждающимся в социальной реабилитации, исходя из состояния здоровья и возможности самообслуживания;
• формирование информационных банков данных по учету пожилых граждан и инвалидов, нуждающихся в социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации;
• взаимодействие с органами государственной, исполнительной и законодательной власти, общественными объединениями, органами местного самоуправления, благотворительными фондами, учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ), предприятиями всех форм собственности по вопросам организации социальной реабилитации и адаптации граждан пожилого возраста и инвалидов;
• разработка методических рекомендаций по вопросам реализации мероприятий по социальной реабилитации и внедрение их в практику деятельности соответствующих учреждений;
• подготовка информационно-аналитических материалов о состоянии реабилитации пожилых граждан и инвалидов, проживающих па территории области, определение потребности лиц с ограниченными возможностями жизнедеятельности в реабилитационных мероприятиях;
• организация подготовки кадров и повышение квалификации специалистов социальных служб, общественных организаций и предприятий различных форм собственности, а также обучение граждан по социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации. Для реализации перечисленных выше задач в центре действуют три структурных подразделения: социальной реабилитации, психологической реабилитации и организационно-методической работы.
Основными функциями отделения социальной реабилитации являются выявление потребностей получателя в мерах социальной адаптации, осуществление мероприятий по социальной реабилитации, обучение навыкам самообслуживания (в том числе обучение владением техническими средствами реабилитации), ухода и поведения в быту (самостоятельно одеться, приготовить пищу, выполнить правила личной гигиены). Кроме того, специалистами отделения проводится работа с семьей пожилого человека, оказывается содействие в организации досуга (клубы по интересам, посещение культурно-массовых мероприятий и т.п.) и активного отдыха (физкультурные мероприятия и др.).
Основная функция отделения психологической реабилитации состоит в проведении психокоррекционной работы с пациентом (в том числе и с его семьей). Эта работа направлена на улучшение или восстановление умственного компонента деятельности, который включает в себя память, внимание, концентрацию, распознавание, последовательность, решение проблем, способность к обучению, социальное поведение, а также социально-культурного компонента деятельности, который предусматривает ценность (значимость) человека, интересы человека, личное восприятие собственных ролей и духовного компонента деятельности, который связан с представлениями человека о своей цели в жизни, аспектами жизни и т.п.
Основная функция отделения организационно-методической работы заключается в оказании методической и консультативной помощи учреждениям и работникам, которые занимаются вопросами реабилитации. Организуется теоретическое и практическое обучение вопросам реабилитации специалистов по социальной работе, студентов, медицинских работников. Выпускаются собственные методические разработки. Оказывается консультативная помощь семьям, в которых проживают пожилые .'поди и инвалиды по вопросам социально-психологической адаптации.
Необходимо отметить, что при экспериментальном центре создан Совет из представителей администрации Департамента социальной защиты населения, общественных организаций, руководителей социальных служб, директоров центров социального обслуживания и центров медико-социальной реабилитации, активных пожилых граждан. В функции этого совета входит координация деятельности экспериментального центра, отработка мероприятий по социальной реабилитации, оказанию консультативной помощи по интересующим престарелых граждан вопросам, привлечению пожилых людей на добровольной основе к участию в работе экспериментального центра.
Экспериментальным центром проводятся занятия по изучению оборудования и приемов ухода за пожилыми гражданами с ограниченными возможностями здоровья. Обучение проходят специалисты, занимающиеся вопросами реабилитации, студенты учебных заведений, представители общественных организаций инвалидов, групп взаимопомощи, члены семей, в которых проживают пенсионеры и инвалиды. Это помогает изучить возможности адаптации пожилых людей к своему новому статусу, проводить оценку клиентов в центре и использовать эти навыки в повседневной жизни, правильно отбирать необходимое оборудование и применять его в отношении людей пожилого возраста и инвалидов. На сегодняшний день свыше 300 человек прошли курсы обучения. Полученные знания широко используются на практике в учреждениях здравоохранения, социальной сферы и по месту жительства пожилых граждан и инвалидов.
Продолжает развиваться стационарное обслуживание детей-инвалидов. В системе органов социальной защиты населения субъектов РФ функционируют 152 дома-интерната для детей-инвалидов. Очередь на помещение в эти дома-интернаты составляет менее 2% числа проживающих.
В основе деятельности образовательных учреждений лежит профессиональное обучение инвалидов. Оно базируется на следующих принципах:
• ориентация обучаемых на новые сферы трудовой деятельности (предпринимательство, малый бизнес);
• обучение конкурентоспособным профессиям;
• дифференцированный подход к обучению с учетом характера дефекта и степени функциональных нарушений;
• социализации личности, возможность ее реинтеграции в общество;
• социальная защищенность инвалида в период профессиональной подготовки
Существует три варианта образовательных учреждений для профессионального обучения инвалидов:
1) обычные учебные заведения начального, среднего и высшего профессионального образования;
2) специальные учебные заведения для инвалидов;
3) условия производства.
В системе Министерства здравоохранения и социального развития РФ имеется 12 средних специальных учебных заведений и 31 профессионально-техническое училище. В отличие от учебных заведений массового типа, в специальные учебные заведения принимаются лица с различными отклонениями в физическом и умственном развитии, с различным уровнем подготовки (от 4 до 12 классов), разного возраста (от 16 до 40 лет).
Основной задачей профтехучилищ и техникумов-интернатов является обучение определенным квалификационным профессиям в тех случаях, когда они не имеют специальности, а также переобучение инвалидов, если по состоянию здоровья они не могут продолжать работу по своей профессии. Срок обучения зависит от выбранной профессии и составляет от одного года до четырех лет. Техникумы-интернаты готовят для производства специалистов со среднетехническим образованием.
Главной задачей учреждений начального профессионального образования инвалидов системы социальной защиты населения является проведение профессиональной реабилитации, в том числе профессиональной ориентации, получение инвалидами профессионального образования в комплексе с мероприятиями по медицинской и социально-бытовой реабилитации, содействие в трудоустройстве.
Профессиональное училище осуществляет реализацию образовательных программ начального профессионального образования, обеспечивающих приобретение обучающимися конкретной профессии соответствующего уровня квалификации с получением среднего (полного) общего образования.
В специализированные учреждения начального профессионального образования принимаются инвалиды I, II, реже III группы с основным общим образованием, средним (полным) образованием, начальным профессиональным.
Процесс обучения и профессионального становления тесно связан с процессом социализации личности. Процесс профессионализации рассматривается как составляющая процесса самоопределения.
Выделяют три уровня процесса профессионального становления личности в системе профессиональной подготовки:
1) существенное развитие личности, становление человека;
2) формирование и самореализация личности в процессе трудовой деятельности как существенной составляющей социального и профессионального становления личности;
3) регуляция и саморегуляция формирования личности как биосоциальной системы.
Помимо профессионально-технических училищ и техникумов имеются и высшие учебные заведения для инвалидов. Так, в Москве с 1991 г. работает институт-интернат для инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательной системы, в котором инвалиды получают высшее образование на факультетах иностранных языков, экономическом, юридическом, прикладной математики, редакционно-издательском. При институте работает центр социальной реабилитации, который помогает решать проблемы психологической и физической реабилитации студентов-инвалидов. Имеется тренажерный зал, комнаты психологической разгрузки с опытными инструкторами и индивидуальной программой реабилитации.
Таким образом, задачей образовательных реабилитационных учреждений является не только дать возможность инвалидам овладеть специальными знаниями, умениями, навыками, но и создать условия для успешной социально-психологической адаптации.
В последние годы в России растет число реабилитационных центров самого разного профиля. Так, в Пензенской области работает Центр реабилитации молодых инвалидов (ЦРМИ), в котором социальная реабилитация осуществляется через проведение социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации инвалидов.
Социально-бытовая адаптация предусматривает:
• специальное обучение навыкам самообслуживания, ухода за собой, передвижения и перемещения;
• помощь в подборе технических средств реабилитации и обучение пользованию ими;
• разработку индивидуальных решений вопросов адаптации жилищно-коммунальных условий, рабочего места для нужд инвалида.
Для проведения этой работы в ЦРМИ оборудованы учебные модели кухни, гостиной, санитарно-бытовых помещений. Эти помещения оснащены мебелью и всем основным оборудованием, которое встречается инвалиду в его собственном доме или квартире. Кроме основного оборудования (холодильник, электрическая плита, раковина, утюг, швейная машина, телевизор и др.) помещения снабжены специальным оборудованием, поставленным по программе ТАСИС и помогающим инвалиду быть независимым в повседневной деятельности и в самообслуживании. Очень часто клиенты испытывают трудности в элементарных действиях, т.е. не могут включить плиту, нарезать хлеб, сделать бутерброд, почистить овощи, принять пищу без посторонней помощи. Используя же специальные коврики из нескользящего материала, накладные бортики для тарелки, клиент может принимать пищу самостоятельно.
Инвалид с одной рабочей рукой или лица, страдающие детским церебральным параличом (ДЦП), используя разделочную доску с шипами или специальное устройство для закрепления овощей и фруктов, могут отрезать себе хлеба, сыра, колбасы, почистить картофель, лук и т.д. Пациенты, испытывающие затруднение с подвижностью пальцев рук, могут воспользоваться столовыми приборами с большими ручками, контурными устройствами, позволяющими без труда повернуть какие-либо выключатели, например включить или выключить электрическую плиту.
Инвалиды с нарушениями опорно-двигательного аппарата учатся одеваться с помощью деревянной палочки крючком, облегчающим одевание, ложкой для обуви с длинной ручкой, расческой с длинной ручкой, приспособлениями для надевания носков и чулок. Для особо тяжелых больных, передвигающихся с помощью кресла-коляски, очень удобен поднос для мытья головы в раковине, передвижной стульчак на колесиках, велокресло для душа, кроватное подъемное устройство "веревочная лестница".
Для решения вопросов адаптации жилых помещений потребностям инвалидов специалист-реабилитолог посещает дома пациентов и дает рекомендации по перепланировке жилых и санитарно-гигиенических помещений, использованию поручней, пандусов и т.п.
Социально-средовая ориентация — это коррекция когнитивного, социокультурного, духовного компонентов деятельности индивида.
Для реализации этих задач в ЦРМИ используются: психокоррекционная работа, метод арттерапии (терапии искусством), досуговая деятельность.
Большая роль в психокоррекционной работе отводится психологу. В частности, для получения навыков общения психологом ЦРМИ разработан социально-психологический коммуникативный тренинг, цель которого — повышение компетентности в общении, приобретение знаний, формирование умений, навыков общения, развитие установок, определяющих поведение в общении. Кроме того, разработана программа психокоррекционных упражнений, направленных на снижение уровня рассогласования в мотивационно-личностной сфере инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата.
На базе ЦРМИ практически апробирован и действует метод арттерапии (терапии искусством). Пациенты ЦРМИ воплощают в художественном творчестве свои чувства, надежды и ожидания, страхи, сомнения, конфликты и ожидания. Под руководством педагогов и психолога пациенты центра рисуют карандашами, лепят, вышивают, конструируют и мастерят кукол из различных материалов. Реабилитация творчеством достаточно эффективна потому, что предоставляет инвалиду возможность приобрести опыт собственной художественной деятельности. В ЦРМИ работают педагоги дополнительного образования, которые занимаются преподаванием изобразительного искусства и прикладного народного творчества, которые считают, что основой воспитания и образования является красота природы, человека и человеческой мысли, красота отношений, красота созданных трудом человека предметов. В основе занятий — метод тематических заданий, когда пациенты знакомятся с народным искусством, а затем сами выполняют задания в материале: дереве, ткани, бумагопластике и т.д. Педагоги ЦРМИ владеют методикой художественного обучения на занятиях, предусматривающей необходимость создания поисковых "проблемных" ситуаций, индивидуальный подход к инвалиду, учитывающий нарушение опорно-двигательного аппарата и состояние здоровья пациента, методикой обучения, развивающей самостоятельность и инициативу. Одним из средств терапии можно считать создание при центре театральной студии. Уроки театра не ставят цели подготовить актера, задача — заставить человека раскрепоститься, почувствовать радость от деятельности.
В рамках досуговой деятельности проводятся вечера встреч, отдыха и общения, дискотеки, тематические просмотры видеофильмов, выпускается информационный материал инвалидов и т.п.
В настоящее время ЦРМИ работает в режиме дневного стационара и ежедневно может обслужить 25—30 человек.
Центр реабилитации молодых инвалидов работает преимущественно с детьми и взрослыми инвалидами в возрастном интервале от 4—5 до 50 лет, иногда, если это интересно и важно с точки зрения успехи реабилитации, и с людьми старшего возраста.
На реабилитацию принимаются инвалиды с нарушениями опорно-двигательного аппарата в результате невралгических, травматологических, ревматологических заболеваний.
I центр обслуживает инвалидов бесплатно. Противопоказаниями для пребывания в ЦРМИ являются:
• острые и подострые стадии основного заболеваний;
• острые интеркуррентные заболевания;
• хронические заболевания в стадии обострения, или декомпенсации;
• любые психические заболевания со склонностью к обострениям;
• злокачественные новообразования;
• кахексия;
• обширные трофические язвы и пролежни;
• гнойно-некротические заболевания;
• острые инфекционные и венерические заболевания до окончания сроков изоляции.
Инвалид поступает в ЦРМИ, имея при себе медико-социальную документацию (медицинскую карту, заключение МСЭ, карту индивидуальной программы реабилитации). В течение одного-двух дней проводится медико-социальная оценка нарушений жизнедеятельности пациента, формируются цели и задачи реабилитации и индивидуальная программа. Оценка производится посредством проведения интервью с пациентом, специальных тестов, выявляющих способность к той или иной деятельности, наблюдения за поведением пациента, изучения его социального окружения. По результатам оценки формируется индивидуальная программа реабилитации инвалида. Все данные заносятся в специальные реабилитационные карты, которые включают в себя результаты оценки жизнедеятельности, программу реабилитации, план реабилитационных мероприятий, количественный контроль качества реабилитационного процесса по всем направлениям с помощью контрольной оценки. Программа реабилитации в ЦРМИ предусматривает обязательное активное участие пациента в процессе. С помощью специалистов-реабилитологов пациенты формируют свои цели и оценивают их достижение.
Продолжительность реабилитации в ЦРМИ индивидуальна для каждого пациента и зависит от тяжести поражения, эффективности реабилитации, желаний пациента.
Один раз в неделю в ЦРМИ проводятся заседания медико-социальной комиссии с участием представителей служб медико-социальной реабилитации и социальной работы, на которых обсуждаются и корректируются программы реабилитации инвалидов.
Как известно, целью реабилитации является эффективное и как можно более раннее возвращение больных и инвалидов к общественно полезной деятельности; формирование у них устойчивого положительного отношения к жизни, труду, обучению, семье, обществу. Реабилитация представляет собой активную функцию общества по отношению к личности, когда идет борьба не только против болезни, но и за человека и его место в обществе. Поэтому вся работа в отделениях социальной реабилитации носит социальную направленность.
В отделениях социальной реабилитации инвалидов, работающих в структуре социальной защиты населения, работают специалисты разных профилей: медики, психологи, специалисты социальной работы, педагоги, дефектологи и др. Труд специалистов предстает как непосредственное взаимодействие членов коллектива, при котором между ними складываются различные виды сложных межличностных и профессиональных отношений. От их профессионализма и межпрофессионального взаимодействия во многом зависит эффективность реабилитационного процесса.
Для усовершенствования и оптимизации производственного процесса в организации появляется возможность создания и сплочения эффективных команд, а также обучение членов команд навыкам коллективной работы, групповому самоанализу, преодолению кризисов функционирования группы.
В последние годы значительно вырос интерес к рабочим группам, а не просто к отдельным работникам как к организационному принципу выполнения работы. Многие организации уже обратились к опыту рабочих команд, на которые возлагается коллективная ответственность за выполнение организационной работы. Последние наделены полномочиями по принятию решений относительно конкретных способов выполнения задач. Членам команды самим приходится решать, кто, что, где, когда и как будет делать. Целесообразным становится организация командного подхода в работе, предоставляющего объединение умственных ресурсов.
Команды — это ограниченные социальные объединения, которые работают внутри более масштабной социальной системы (организации). Для них характерно идентифицируемое членство (т.е. члены команды и не состоящие в ней четко знают, кто принадлежит к ней, а кто нет), а также наличие точно определяемой задачи или их совокупности. Задачи включают в себя мониторинг, производство, обслуживание, генерирование идей и многое другое. Необходимым условием работы команды является взаимодействие ее членов благодаря обмену информацией, использованию общих ресурсов, взаимной координации усилий и реагированию друг на друга в целях успешного выполнения задачи, стоящей перед группой. Кроме того, между членами команды всегда существует определенного рода взаимозависимость, как и между различными командами внутри организации. Если коротко, то команда — это автономный самоуправляемый коллектив профессионалов, способный оперативно, эффективно и качественно решать поставленные перед ним задачи.
В отделении социальной реабилитации инвалидов государственного учреждения "Комплексный центр социального обслуживания "Выхино"" работает команда специалистов в полном составе. Это образованные и квалифицированные профессионалы, работающие на равных.
В команде вся группа принимает участие в анализе проблемы, поиске решения, и только после разработки сценария решения проблемы внутри команды распределяются зоны ответственности (кто за что отвечает) и обозначаются конкретные сроки. Таким образом, каждый член команды проходит "полный цикл" решения проблемы, благодаря чему расширяется и углубляется его понимание собственных действий и формируется осознанная ответственность за них.
Творческая работа команды специалистов делает возможным комплексное решение проблемы инвалидов, помогает улучшить их социальный статус, применив индивидуально-личностный подход к реализации программ.
Работа в команде и комплексный подход к организации всех стадий реабилитационного процесса по индивидуальным программам социальной реабилитации инвалидов позволяет выработать принципиально новые методы работы в отделениях социальной реабилитации инвалидов, определить области профессионального функционирования каждого из членов команды. Круг проблем, с которыми лица с ограниченными возможностями обращаются в отделение, очень широк и разнообразен. Это психологическая помощь в решении личностных и межличностных проблем, профориентация, переобучение, получение средств реабилитации, адаптация жилья к инвалиду и многое другое. Комплексность в подходе к реализации индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалидов заключается не только в привлечении разных специалистов в команду, но и в охвате проблемы, обследовании состояния, коллективном терапевтическом воздействии, параллельном решении нескольких проблем инвалида в рамках программ реабилитации.
Опираясь на данные классификации и имеющийся опыт работы, отметим, что команды, работающие в социальной реабилитации, имеют свою особенность. Это совокупность классификаций, так как в процессе работы команды ставится проблема, которую нужно решить, осуществляется творческий подход к поиску решения этой проблемы (интеллектуальная сфера) и разрабатывается план действий (происходит отпуск услуг).
В отделении социальной реабилитации инвалидов ГУ КЦСО "Выхино" работа с подопечными строится поэтапно.
На первом этапе реабилитационной работы собирается анамнез, изучаются документы обратившегося, производится психолого-диагностическое обследование, изучается запрос, с которым обратился человек. На первичном собеседовании, которое проводится командой специалистов отделения, формируется основа ИПР отделения, детализируется, конкретизируется ИПР бюро МСЭ.
Второй этап — разработка индивидуальной программы социальной реабилитации инвалида командой специалистов, где распределяются зоны ответственности каждого. Под ИПР в отделении подразумевается комплекс мероприятий психолого-медико-социальной реабилитации по восстановлению социального и психологического статуса человека с ограниченными возможностями.
Третьим этапом можно назвать непосредственную реализацию реабилитационной программы инвалида. Эта работа осуществляется командой специалистов с привлечением различных организаций, необходимых для реализации ИПР. Важно, что сам инвалид принимает активное участие в формировании и реализации ИПР. Каждый специалист осуществляет свою часть в общей работе по реализации ИПР. Реализация ИПР осуществляется в форме оказания различных услуг, объединенных единой целью.
Четвертым, завершающим этапом взаимодействия с инвалидом является подведение итогов и оценка эффективности реализации ИПР согласно выделенным критериям. Критерии и признаки реабилитации отражают общий набор возможных мер воздействия в реабилитационном учреждении. Творческий подход при постановке и решении реабилитационных задач предоставляет большие возможности для подбора методов и методик согласно целям реабилитации.
При командном сопровождении подопечного инвалида определяются области профессиональной деятельности каждого специалиста, и зависит это от стадий реабилитационного процесса. Тесное взаимодействие членов команды в процессе реабилитации и заинтересованность в конечном результате характеризует команду.
Метод командной работы эффективен и перспективен. Работа специалистов в команде отделения социальной реабилитации инвалидов экономит время проведения реабилитации, обеспечивает полное использование профессиональных ресурсов. В таком коллективе особый дух единства, высокая мотивация и конструктивная активность сотрудников, где в процессе работы реализуются потенциалы и сильные стороны каждого сотрудника.
Особое место в технологиях социальной работы с инвалидами занимают хосписы на дому.
Рассмотрим это на примере деятельности хосписа на дому в г. Дубна Московской области.
Практическая социальная работа, имеющая в своем арсенале разнообразные приемы, методы и технологии, составляет важный аспект деятельности отделения "Хоспис на дому".
Объектом практической социальной работы в хосписе являются терминальные больные и их семьи, помощь и поддержка которым осуществляются в виде определенных действий (технологий), выполняемых на дому.
Социальную технологию можно определить как совокупность средств и методов воздействия на социальные процессы или системы в целях их упорядочения и оптимизации.
Технологии, реализуемые в практической социальной работе, по уровню исполнения можно разделить на следующие виды:
• простые (доступные неспециалистам);
• сложные, требующие квалифицированного исполнения специалистами в определенной области;
• комплексные, требующие квалифицированного исполнения несколькими специалистами в разных областях.
Для решения проблем пациентов хосписа чаще всего применяются комплексные технологии.
Выделяют следующие основные функции социальных технологий:
• аналитико-прогнозная — выявление и учет лиц, нуждающихся в различных видах социальной поддержки;
• диагностическая — анализ существующих социальных проблем, установление их причин;
• системно-моделирующая — определение характера, объема, форм и методов социальной помощи пациенту и семье, оказавшимся в трудной жизненной ситуации;
• проектно-организаторская — ресурсное обоснование, реализация и оценка социальных проектов, направленных на разрешение того или иного социального затруднения; оказание помощи определенной категории пациентов;
• активизационная — содействие активизации собственных возможностей пациента и его семьи, побуждение к самостоятельному решению своих проблем, выходу из трудной жизненной ситуации; содействие развитию самопомощи и взаимопомощи;
• инструментально-практическая — предоставление различных видов помощи в ситуациях жизненных затруднений; проведение консультаций и тренингов специалистов; содействие пациентам в оформлении различных документов и оказание других необходимых услуг в целях осуществления ими своих прав;
• распорядительно-управленческая — менеджмент органов социального управления; участие в работе по формированию социальной политики, подбору и воспитанию персонала;
• эвристическая — приращение социального знания, углубление понимания социальных проблем, улучшение образовательной и общекультурной подготовки социальных работников, повышение их квалификации.
Все перечисленные функции реализуются в полном объеме только во всей совокупности, в системе технологий социальной работы; в каждом же отдельном случае может использоваться тот или иной их набор.
Существуют различные модели социальной работы, что обусловлено дифференциацией технологий.
В основу практической социальной работы, осуществляемой в хосписе Дубны, положена модель, предусматривающая такие компоненты, как индивидуализация пациента и его семьи, определение социальным работником специфики и актуальности имеющихся у них проблем, применение недирективной терапевтической технологии оказания помощи. Многие технологии и методики, используемые социальным работником, основаны на социально-психологических теориях, что позволяет не только понять потребности пациентов, отношения, в которые они включены, но и более четко обозначить нужды самого специалиста.
Работа социального работника с пациентом и его семьей осуществляется поэтапно.
Начальный этап работы посвящен сбору фактов. Он основан на технологии получения информации от пациента и членов его семьи методом наблюдения и с помощью задаваемых вопросов.
Наблюдение как профессиональный атрибут общения социального работника с пациентом используется постоянно, независимо от того, на каком этапе технологического процесса происходит взаимодействие. Проявляя эмпатийное сочувствие к тяжелой жизненной ситуации пациента и его семьи, специалист должен одновременно наблюдать и анализировать увиденное, стремясь исключить влияние эмоций на результаты наблюдения.
Придя в дом к пациенту, социальный работник тщательно изучает бытовые условия, в которых тот проживает, материальное положение семьи, используемые льготы, состояние психики и физического здоровья каждого члена семьи, межличностные семейные отношения, механизмы психологического реагирования на жизненные сложности, в первую очередь па болезнь. Следует также выявить характер отношений с соседями, друзьями, товарищами по работе — это может пригодиться для организации поддержки больного в выходные и праздничные дни.
Большое значение на данном этапе имеет привлечение к оказанию помощи пациенту специалистов смежных областей деятельности. Например, чтобы принять пациента па обслуживание, необходимо получить заключение участкового врача или онколога.
Собранные сведения подвергаются анализу: сопоставляются, разделяются на важные и малозначащие в настоящий момент; признаки дифференцируются.
Как правило, полученные данные отражают наличие не единственной социальной патологии, а некоторого комплекса социальных проблем нескольких типов. Поэтому в ходе наиболее важного этапа — постановки социального диагноза — социальный работник не просто делает заключение о сущности и причинах жизненного затруднения пациента, но и ранжирует имеющиеся проблемы, выделяет среди них главную, обусловливающую решение всех других проблем, устанавливает целесообразную последовательность решения проблем на данном уровне возможностей либо при данном уровне знаний.
Социальный диагноз не может считаться окончательным, пока специалист работает с пациентом. Возможно, в процессе их взаимодействия обнаружатся факты, которые потребуют если не пересмотра, то коррекции сделанного заключения. Разрешение какой-либо из проблем может актуализировать другие, ранее не замеченные или временно отодвинутые на задний план.
Социальный диагноз позволяет специалисту планировать дальнейшую работу с пациентом по предоставлению ему индивидуальной помощи (социальная терапия).
Технологии социальной терапии предусматривают оказание социально-медицинских, социально-экономических, социально-бытовых, социально-психологических, социально-правовых услуг. Все они тесно взаимосвязаны, и больной чаще всего получает комплекс услуг, причем приоритетными являются социально-медицинские услуги.
Социальные услуги пациентам и членам их семей оказывают два специалиста по социальной работе — сотрудники отделения. Функции одного из них заключаются в проведении практической работы непосредственно с пациентами и членами их семей. В обязанности второго включены также подготовка методических материалов и работа с программами различных направлений.
Сотрудники хосписа на дому работают в условиях, когда временной период для оказания помощи ограничен, так как дни больного сочтены. Задач же довольно много. Необходимо, например, решить при этом вопросы наследования. Социальный работник прилагает много сил и терпения, чтобы выяснить, что больной считает нужным сделать; затем договаривается с нотариусом о времени оформления документов, обеспечивает автотранспорт для его приезда к пациенту; регистрирует документы в регистрационной палате.
Для определенной категории пациентов (обычно это одинокие мужчины, у которых когда-то были, но давно распались семьи и в дальнейшем отношения фактически не поддерживались) важен и вопрос о том, кто проводит их в последний путь. В таких случаях сотрудники стараются разыскать членов бывшей семьи, объяснить состояние больного. Практически всегда находится приемлемый выход из создавшейся ситуации.
Большое внимание уделяется материальной поддержке пациентов. Если они получают невысокую пенсию и вынуждены платить за лечение, то попадают в сложное материальное положение. Сотрудники следят за своевременным оформлением адресной материальной помощи или предоставлением помощи в виде продуктовых наборов, комплектов постельного белья, обуви.
Обмен паспортов, оформление пенсий по инвалидности, обеспечение медицинским инвентарем (трости, коляски), организация по просьбе больного визитов священника, обращение при необходимости на предприятие, где работал пациент, — все эти вопросы приходится решать социальным работникам — сотрудникам хосписа на дому.
О пациентах не забывают и во время их пребывания на стационарном лечении. Сотрудники стараются чаще посещать больного, особенно если он одинок, выполняют его поручения. Как правило, они приходят не с пустыми руками: приносят цветы, небольшие гостинцы, газеты, книги (если больной выражает желание почитать).
Социальный работник много времени проводит у пациента дома: помогает готовить пищу, умываться, поправляет или перестилает постель, при нарушенном самообслуживании кормит его. Но самое главное в работе — это общение, требующее умения слушать пациента и сопереживать ему.
Нередко ситуация складывается так, что наряду с услугами, входящими непосредственно в обязанности социальных работников, они берут на себя много забот по собственной инициативе, из сострадания к больным.
Труд социального работника нелегок со всех точек зрения. Сложно установить контакт с больным, нередко измученным, нервным человеком. Требуется профессиональная выдержка, чтобы выслушать пациента, разобраться во всех вопросах, которые его волнуют, порой снять агрессию, идущую как от больного, так и от его родственников, и не поддаться ее влиянию. Немаловажно учесть желания и материальные возможности пациента, делая для него покупки.
Социальный работник справляется со своими нелегкими обязанностями только тогда, когда чуткое сердце подсказывает ему, что неуравновешенность, агрессия вызваны не капризами или плохим характером, а тяжкой болезнью, часто сопровождаемой одиночеством.
Следует помнить, что пациенты — это живые люди, и необходимо добиваться, чтобы их жизнь оставалась полноценной до самого конца.
Важнейшее место в обслуживании терминальных больных занимает работа с членами семьи пациента, его ближайшим окружением, поскольку психологическая дезадаптация не только больного, но и его близких затрудняет лечение, неблагоприятно влияет на качество жизни. Зачастую семья не в состоянии справиться с обрушившимися на нее проблемами и сама становится объектом социальной работы. Работа с семьей предполагает два периода, связанных с болезнью и смертью пациента.
Первый период начинается с момента поступления больного на обслуживание. В это время психологические проблемы семей, обусловленные переживаниями за близкого человека, усугубляются материальными трудностями вследствие расходов па лечение и уход за больным, ухудшения условий трудовой занятости родственников, которые вынуждены разрываться между заботами о больном человеке и служебными обязанностями.
Взяв на себя решение многих вопросов, социальные работники — сотрудники хосписа предоставляют родственникам возможность больше времени проводить с умирающим больным, быть рядом с ним, общаться, успокаивать его, убеждая, что жизнь прожита не зря. Отдавая близкому человеку все тепло, всю нежность, родственники тем самым выполняют свой моральный долг, и впоследствии у них не появляются основания для обвинений в собственный адрес относительно недосказанных слов, непредпринятых мер.
Социальные работники хосписа не в состоянии полностью решить все семейные проблемы, по они дают определенный шанс облегчить многие из них. Так, родственники больного могут сохранять свои рабочие места: не брать длительные административные отпуска, не увольняться с работы.
Иногда пациентов принимают на обслуживание в хоспис временно, в целях предоставления родственникам небольшой передышки, возможности отдохнуть, съездить куда-то.
Родственников обязательно обучают основным приемам ухода за больным, дают устные и письменные рекомендации. В отделении разработаны памятки и другие пособия, в чем очень помогли материалы, полученные из московского хосписа, возглавляемого В. В. Миллионщиковой, а также православная литература.
Предлагаются следующие разработки:
• памятка по уходу за тяжело больным человеком;
• памятка о питании больных;
• памятка но уходу за больным в последние часы жизни;
• советы родственникам умирающего;
• материалы на тему "Дети и смерть".
Благодаря этим материалам родственники пациентов могут в любой момент уточнить информацию, полученную от сотрудников хосписа, найти ответ на интересующий вопрос.
Второй период работы с семьями начинается после смерти пациента. Это также весьма тяжелый период для его близких, которые еще не адаптировались к утрате. Одни родственники печалятся открыто, другие находятся в оцепенении, третьи выражают свое горе, протестуя или отчаиваясь. Первоначальный шок через некоторое время сменяется стадией реорганизации жизненного порядка. Ведь горе — это переходный процесс: понесшие утрату свыкаются с потерей и находят новый смысл жизни в изменившихся обстоятельствах.
Основным и наиболее выраженным компонентом переживаемого горя выступают душевные терзания и скорбь членов семьи. Они зачастую связаны не только с понесенной утратой, но и с поисками собственных места и роли в резко изменившемся для родственников умершего человека мире. Нелегкие переживания членов семей пациентов начинаются уже с момента установления диагноза неизлечимой болезни.
Стадия отчаяния, озлобления, которая может длиться от одного до грех месяцев, наступает, когда появляется полное осознание того, что умерший уже не вернется.
Основной лейтмотив мыслей на данной стадии — "довели". В представлении скорбящего в случившемся виноваты родственники, члены коллектива, в котором работал умерший, начальство, больница, врачи. Возможны также и самообвинения, злость по отношению к себе. Вспоминаются случаи несправедливого отношения к умершему. Так происходит потому, что скорбящий постоянно возвращается к отношениям, прерванным смертью, предпринимает попытки понять их значение. Он заверяет себя, что постулат бы совсем иначе, появись у него возможность вернуться в прежнее время. Для этого периода характерно обостренное чувство одиночества.
Возможна на данной стадии и парадоксальная реакция -обвинение ушедшего: "Как он мог это сделать?" Так бывает преимущественно в случае неожиданной, скоропостижной смерти.
Вперед стадия — принятие случившегося. Скорбящий обычно понимает окончательность потери умом гораздо раньше, чем эмоции позволяют ему принять это. Данная стадия может продолжаться от трех до девяти месяцев. В это время отмечается депрессия, сопровождающаяся комплексом негативных чувств (тоска, безнадежность, безразличие, апатия). Большую роль играют особенности реакции на изменившуюся ситуацию. Например, человеку, склонному заглушать болезненные воспоминания какой-либо деятельностью, может помочь не "духовная работа скорби", а активная деятельность.
В случае затянувшегося или слишком сильного переживания горя в этот период могут обостриться существующие проблемы, появиться чувство утраты собственной личности (например, из-за потери супружеского статуса). Иногда происходит социальное самоизгнание, когда человек начинает избегать общения с окружающими людьми.
В большинстве случаев к концу данного периода чувство потери смягчается. Происходит осмысление пережитых горестей, становятся возможными светлые воспоминания, появляются ощущения преодоления горя, обретения нового смысла жизни.
Завершающая стадия переживания утраты — принятие для себя твердых решений и перестройка жизни. При благоприятных условиях данная стадия может наступить примерно через девять месяцев после кончины больного. Поскольку прежний образ жизни уже невозможен, скорбящий вступает в период радикальных решений и перестройки жизненного уклада в отсутствие умершего. Смирившись с фактом утраты, он может продолжать жить, не забывая умершего. Вновь обретается жизненное равновесие. Возобновляются исчезнувшие интересы, в том числе к работе. Об умершем говорится в более спокойном, умиротворенном тоне. Человек становится восприимчивым к окружающим событиям. Происходит заживление душевной раны. Но депрессия на этой стадии может продолжаться, особенно у пожилых людей (для ее преодоления может потребоваться 1—2 года и больше).
Вовсе не обязательно, что переживание горя должно включать в себя все рассмотренные стадии и протекать именно в представленной последовательности. Оно очень индивидуально и носит чаще всего циклический характер. Любой эмоциональный толчок может вызвать реакцию в виде острой душевной боли.
Примирение с утратой близкого человека — процесс болезненный и очень длительный. Поэтому реабилитация людей, переживших утрату, не может быть ни быстрой, ни искусственно оптимистичной. Значительная часть людей, переживающих утрату, не нуждается в помощи, особенно если рядом с ними находятся другие члены семьи, близкие, друзья.
Однако существует ряд факторов, которые усугубляют переживание горя. К ним относятся:
• высокая степень эмоциональной близости к умершему или зависимости от него;
• двойственное отношение к умершему, когда смешанные чувства могут обусловить самообвинения, затянувшееся ощущение вины, злость по отношению к себе;
• незавершенность каких-либо дел, касающихся умершего и потерявших его людей;
• психологические или психиатрические проблемы, определяющие неспособность справляться с эмоциями;
• дальнейшие утраты, препятствующие тому, чтобы люди справились с горем.
Можно указать ряд симптомов, свидетельствующих о "ненормальном", особо глубоком переживании горя:
а) видимое отсутствие горя, означающее игнорирование смерти, неприятие ее, онемение чувств;
б) подавление горя, когда весь стресс проявляется в физических симптомах, а затем в болезнях;
в) отсроченное горе, когда человек не может принять сложившуюся ситуацию и "откладывает" ее переживание.
Искаженное горе может проявляться в крайне обостренных чувствах злости или вины, при этом другие симптомы подавляются. В таких случаях утрата воспринимается как несправедливость, негодование направляется на все вокруг. Так, иногда человек, потерявший супруга, по собственной инициативе прерывает отношения с другими семейными парами.
Необычное протекание процесса переживания горя способно продлить его на месяцы и даже годы.
Затянувшееся, или хроническое, переживание горя, проявляющееся как острое страдание и длящееся многие годы, может стать способом отрицания реальности утраты, как бы сохраняя умершего человека в живых с помощью ежедневных переживаний, связанных с ним. Сотрудникам отделения, работающим с членами семей, следует обращать внимание на особенности поведения, которые указывают на то, что переживание горя затягивается:
• переживающий утрату говорит о ней так, как будто она произошла вчера;
• отказывается расстаться с личными вещами умершего;
• находится в тяжелой депрессии, сопровождаемой острым чувством вины и низкой самооценкой;
• перенимает черты характера умершего;
• обнаруживает у себя физические симптомы, подобные тем, которые были у умершего человека;
• отзывается сильным эмоциональным переживанием на чью-либо смерть;
• предпринимает радикальные изменения в своей жизни сразу же после смерти близкого человека.
Опыт взаимодействия с семьями умерших пациентов привел персонал хосписа на дому к осознанию необходимости введения специальной программы работы с ними. Сотрудники и раньше уделяли большое внимание данному аспекту своей деятельности: звонили родственникам умершего, навещали семьи, старались их поддержать, при необходимости оказывали содействие в получении медицинской и адресной помощи. Но такая работа имела эпизодический характер.
Основой для разработки программы работы с семьей послужила соответствующая американская программа, в которую был внесен ряд изменений в целях адаптации к имеющимся условиям. Работа по программе началась в 2002 г.
Разработанная программа направлена на оказание помощи медицинского, социального, психологического характера людям, потерявшим близкого человека; на создание условий для их реабилитации и жизненной адаптации; на глубокое и разностороннее рассмотрение объективных закономерностей, проявляющихся в процессе переживания горя (ухудшение самочувствия, злоупотребление алкоголем, появление навязчивых состояний).
Программа рассчитана на один год. Она включает в себя два обязательных посещения и написание четырех писем.
Первое посещение семьи предусмотрено сразу после смерти пациента (выражение соболезнования родственникам, предложение помощи в оформлении ритуальных услуг). Второе — спустя некоторое время, когда сотрудники стараются оказать семье поддержку и определяют степень риска формирования патологического переживания горя.
В оценочном заключении, составляемом по результатам второго после смерти пациента посещения, указывается одна из следующих степеней риска:
• минимальная — переживание горя протекает нормально; чувства выражаются открыто; родственников поддерживают семья, друзья, соседи; близкие умершего способны идентифицировать свои проблемы и искать пути их разрешения; у них отмечаются эпизодические нарушения сна;
• средняя, — переживание горя протекает в целом нормально, но есть некоторые осложнения в виде проявлений депрессии, изоляции от системы поддержки, неразрешенных конфликтов с умершим человеком; близких умершего мучает тяжелая бессонница;
• высокая — переживание горя имеет патологический характер, выражающийся в эксцентрическом или оскорбительном, грубом, жестоком поведении, тяжелой депрессии, попытках или угрозах самоубийства, злоупотреблении алкоголем и лекарствами, тяжелой бессоннице или, напротив, полном отсутствии проявления горя.
При выявлении минимальной степени риска дополнительное вмешательство извне не требуется. При средней степени риска возможны консультации психолога по желанию скорбящих. Чаще всего люди нуждаются в общении, хотели бы поделиться с кем-то своими проблемами. В таких случаях возможны дополнительные посещения или общение по телефону. При высокой степени риска требуется помощь психолога, но следует учесть, что граждане не всегда готовы к получению специализированной психологической помощи.
Письма, отправляемые в адрес семей, призваны поддержать людей, понесших утрату, в тяжелые дни, по возможности снять ощущение одиночества, сообщить о том, что о них помнят и разделяют их горе.
Письма приурочиваются к дням памяти: девятому, сороковому, к полугодовой дате и годовщине. К каждому письму, содержащему слова поддержки, прилагается материал, который может помочь скорбящему разобраться в том, что с ним происходит, подсказать, как следует поступать в определенных ситуациях. Например, в первое письмо вкладываются такие материалы, как "Понимание реакции горя", "Несколько советов о том, как пережить праздники", "Помощь детям, столкнувшимся с реальностью смерти". Ко второму письму прилагается материал "Помоги себе сам", к третьему — "Печаль — как река. Первая помощь для вашего душевного здоровья".
Задача сотрудников хосписа в этот период состоит не только в поддержке близких умершего пациента, но и в том, чтобы не допустить формирования у них потребности в опеке, сохранить за ними право отказа от помощи в любой момент (о таком праве упоминается в каждом письме с указанием телефонов, по которым нужно для этого позвонить). Поддержка касается только некоторых сторон процесса переживания горя. Большая его часть проходит в естественно складывающихся обстоятельствах. Важно не мешать этому. Не стоит расстраиваться, если семья в какой-то момент откажется от поддержки и не захочет больше встречаться с сотрудниками хосписа. Эффективное завершение отношений поддержки составляет одно из главных условий работы с людьми, переживающими утрату близких.
Чтобы выяснить, нуждались ли родственники умерших пациентов в помощи и если да, то в какой именно, было проведено анкетирование 15 семей — участников программы носче ее завершения.
Полученные ответы свидетельствовали о том, что:
• в поддержке нуждались 11 человек (73% общего числа участников);
• из них в поддержке в виде только посещений не нуждался никто, в поддержке в виде писем нуждались восемь человек (53%), в виде писем и посещений -три человека (20%);
• в дополнительной информации нуждались шесть человек (40%);
• на положительное отношение к полученным письмам указали 11 человек, затруднились ответить четыре человека (тс, которые не нуждались в поддержке).
В деятельности хосписа на дому очень трудно выделить какой-то аспект, потому что только взаимодействие всего персонала обеспечивает внутреннее единство, целостность реабилитационного процесса, его целенаправленность и эффективность.
Дальнейшее развитие получают технологии социокультурной реабилитации инвалидов.
В качестве примера приведем опыт работы Центра социального обслуживания "Ярославский" (Москва), где создана площадка молодежной инициативы.
Такая организационная форма социальной работы с молодыми инвалидами выбрана не случайно. Комплексная работа специалистов, работающих на площадке, направлена на вовлечение молодых людей с ограниченными возможностями в жизнь общества через обучение, трудоустройство, создание условий для творческого самовыражения.
ОГЛАВЛЕНИЕ работы площадки — создание и развитие окружной модели центра социального партнерства, поддержки молодежных общественных организаций и социально-активных молодых людей с ограниченными возможностями.
Специалисты ГУ КЦСО "Ярославский" разработали программу комплексной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста "Площадка молодежной инициативы", направленную на удовлетворение блокированной у людей с ограниченными возможностями потребности в информации, в получении социально-культурных услуг, в доступных видах творчества.
Программа осуществляется в два этапа. На первом этапе происходит выявление молодых инвалидов, проживающих в СВАО, привлечение их на площадку, включение в комплекс мероприятий. Сначала подопечным предлагается посетить все мероприятия, клубы, кружки, затем выбрать по интересам те, которые будут посещаться постоянно.
На втором этапе реализации программы молодые люди с ограниченными возможностями, как правило, уже имеют достаточное представление о существующих клубах и мероприятиях площадки, установили дружеские отношения с понравившимися людьми, поэтому самостоятельно выбирают место, время следующей встречи, мероприятие, которое им хочется посетить. Интенсивное посещение мероприятий, взаимодействие с разными людьми, овладение социально-одобряемой деятельностью формируют у молодых людей разнообразные интересы, будят активность, желание развивать отношения в социуме. Происходит восстановление и укрепление социальной сети молодых людей с ограниченными возможностями, а значит, социализация становится более успешной.
Мероприятия программы социального сопровождения предполагают активное вовлечение молодых инвалидов в жизнь общества, создание условий в достижении максимальной физической, психической, социальной, профессиональной и экономической полноценности, па которую они способны в рамках существующего заболевания.
Программа социального сопровождения включает в себя не только обучение и вовлечение в культурно-массовые мероприятия, но и оказание разносторонней помощи молодым инвалидам. Так, весь цикл восстановительных мероприятий сопровождает психологическая реабилитация (диагностика, консультирование, тренинги, работа с семьей, психологическое просвещение и профилактика).
Медикосоциальная реабилитация подопечных сопровождает все этапы реализуемой программы. Тесное взаимодействие со специалистами отделения социальной реабилитации инвалидов позволяет получить консультацию врача и необходимые медицинские услуги, оказываемые отделением. За каждым специалистом такого отделения закреплена группа из 4—8 инвалидов, которых он сопровождает на всех этапах программы.
Площадка молодежной инициативы стала центром по работе с молодежью, проживающей в СВАО столицы, объединила усилия общественных организаций, занимающихся проблемами молодых инвалидов.
Для организации деятельности площадки молодежной инициативы специалисты ГУ КЦСО "Ярославский" заключили договор с общественной организацией "Перспектива", специалисты которой осуществляют профессиональную ориентацию молодых людей с ограниченными возможностями, оказывают помощь в трудоустройстве, в адаптации на новом рабочем месте, обучают работе на компьютере, оказывают помощь при проведении культурно-массовых мероприятий.
Благодаря сотрудничеству с РООИ "Перспектива", молодые инвалиды округа получили возможность обучаться па бесплатных курсах компьютерной грамотности. Четыре полных рабочих дня в неделю на площадке работает компьютерный класс на 10 учебных мест, организована двухуровневая система обучения: начальная (для лиц, не имеющих навыков работы на компьютере) и для опытных пользователей — освоение веб-дизайна. В 2009 г. прошли обучение по данным программам 110 молодых людей: 70 человек получили знания по начальной подготовке, 40 человек — по веб-дизайну.
РООИ "Перспектива" помогает решать вопросы трудоустройства и занятости молодых людей с ограничениями здоровья. На базе площадки открыт пункт содействия в трудоустройстве. За 2009 г. было оказано содействие в трудоустройстве 86 молодым инвалидам, из них 20 молодых людей были трудоустроены.
На площадке работает "Клуб ищущих работу", члены которого помогают друг другу в поисках работы, оказывают социально-психологическую поддержку. На сегодняшний день в системе социальной защиты населения округа работает 21 молодой инвалид.
Активно работает литературная студия "Крылья" под руководством лидера общественной организации инвалидов "Феникс" Ольги Каменевой. Здесь реализуют таланты и раскрывают внутренний мир одаренные молодые люди.
Работает исторический клуб, клуб "Стиль и красота", танцевальный клуб "Рио-Рита", клуб любителей чая. Один раз в месяц проводится познавательно-развлекательная программа для молодых эрудитов "Любимец фортуны", пользуется успехом у молодых инвалидов дискотека "Активная молодежь". Кроме этого работают студии вязания, глино-пластики, изготовления изделий из войлока, психологический клуб "Шаг к успеху", школа мастеров "Текстильная кукла".
Одним из важных направлений работы специалистов, работающих на площадке, является организация и проведение досуговых и спортивных мероприятий. С участием молодых .полги с ограниченными возможностями в 2001 г. состоялись экскурсии в Троице-Сергиеву Лавру, музей Космонавтики, музей-усадьбу Останкино, с посещением Шереметьевского дворца. При тесном сотрудничестве со спортивно-оздоровительным клубом "Виктория" состоялся туристический поход и сплав на байдарках по реке Клязьма и т.д.
Площадка стала центром, аккумулирующим работу клубов молодых инвалидов округа. Результатами этой деятельности стало проведение конкурса на лучший клуб, участие в форуме молодежи СВАО, создание сайта площадки, проведение КВН с участием членов разных клубов, конкурса социальной рекламы, развитие социального туризма и т.д.
Специалисты, работающие на площадке молодежной инициативы, отмечают, что у молодых людей с ограниченными возможностями, прошедших курс комплексной реабилитации, наблюдаются следующие результаты:
• у многих расширился круг интересов;
• общение стаю более раскованным, доброжелательным, естественным;
• у большей части подопечных произошла гармонизация самооценки;
• сформировались трудовые установки;
• повысилась общая активность;
• улучшилось физиологическое и психологическое самочувствие и т.д.
В ряде регионов успешно внедряются технологии домашнего сопровождения и социального патронажа семей с детьми-инвалидами, поддержки данных семей. Как правило, в данных семьях дети-инвалиды не способны к самостоятельному передвижению и какому-либо самообслуживанию.
На базе центров формируются специальные бригады из специалистов отделений социально-бытовой адаптации и реабилитации для работы с семьями на дому.
Так, в Центре реабилитации для детей-инвалидов "Южное Бутово" (Москва) с помощью обследования была выявлена группа таких семей.
Психофизическая диагностика на дому предусматривает обследование психического и соматического статуса. Врач отделения знакомится с историей болезни ребенка-инвалида, выписками из стационара. Собирается анамнез жизни ребенка, сведения о психическом и соматическом развитии, методах оперативного и медикаментозного лечения.
После сбора анамнеза проводится социомедицинское обследование ребенка, включающее в себя общий осмотр, оценку моторного, психического развития, состояния сердечнососудистой системы, опорно-двигательного аппарата, других органов и систем, вовлеченных в болезненный процесс.
Определяется нуждаемость в технических средствах реабилитации, наличие соответствующей мебели и приспособлений для социомедицинской реабилитации на дому.
Психологическое обследование включает в себя оценку высших психических функций, эмоционально-волевой сферы, личностных особенностей, степень обучаемости.
Оценивается социальный статус семьи, воспитывающей ребенка-инвалида, возможные нарушения детско-родительских отношений, нуждаемость родителей в психологической помощи.
На основании проведенной диагностики выявляется степень психофизиологической выносливости ребенка-инвалида, его реабилитационный потенциал. С учетом этого производится реабилитационный прогноз, определяется план комплексной социальной реабилитации на дому.
Этап I. Мотивирование родителей па реабилитационную работу. По телефону удалось поговорить с родителями о детях, которые не выходят на улицу, общаются только в узком кругу семьи. Мамы, чаще всего, настороженно относятся к индивидуальным занятиям, но не отказываются от попытки попробовать.
Одна из основных задач любого специалиста, осуществляющего реабилитацию, — налаживание эмоционального контакта с ребенком, на основе которого впоследствии строятся занятия. Еще немаловажно подобрать подходящий набор коммуникативных средств (фраза, слово, звук, жест и т.д.), а затем обучать ребенка пользоваться ими.
Например, Егор, девять лет, мальчик лежит, слабо реагирует на предметы, концентрации внимания нет. Казалось, что ребенка ничего не интересует.
Всем детям, которые находятся на домашнем сопровождении, в первую очередь необходим эмоциональный контакт, который стимулирует активность ребенка.
Коррекционная работа выстроена таким образом, что если ребенок быстро устает, то специалист переключает его на игровую деятельность.
Светлана, 13 лет, курс реабилитации па дому — девять месяцев. Ребенок пытается освоить через предметно-практическую деятельность основные операции (нанизывание крупных бус, работа со шнуровкой, рисование с использованием пальчиковых красок и т.д.). Но самый главный результат — это то, что Елена Вячеславовна (мама) и Света изъявили желание посещать занятия специалистов в центре, для продолжения курса реабилитации.
После проведения курса реабилитации на дому еще трое детей-инвалидов стали посещать занятия в центре.
Специалисты используют различные формы реабилитации.
1. Физическое развитие: игры и упражнения, направленные на коррекцию общих движений, развитие и коррекцию ручной моторики и мелкой моторики, формирование зрительно-двигательной координации.
2. Сенсорное развитие: игры и упражнения, направленные на освоение сенсорных эталонов, развитие аудиального и визуального восприятия, ориентирование в помещении, ознакомление с окружающим миром.
3. Предметно-игровая деятельность: формирование предметных действий и игровых навыков, освоение сюжетно-ролевых игр, строительных игр, дидактические игры и игры с дидактической игрушкой.
4. Формирование навыков самообслуживания и культурно-гигиенических навыков: обучение последовательности выполнения действий и формирование интереса к самостоятельному выполнению навыков самообслуживания. Обучение правильно одеваться и соотносить предметы одежды с частями тела, застегивать одежду и шнуровать обувь.
5. Формирование интереса к продуктивным видам деятельности: формирование графических навыков, обучение работе с красками и карандашами. Формирование интереса к лепке и обучение различным способам действия с пластилином, тестом и глиной; конструирование.
6. Социальное развитие: формирование своего "Я", представлений о других людях и предметном мире. Обучение социальному общению.
7. Познавательная сфера: развитие восприятия, внимания, памяти, мышления, речи и воображения.
8. Речевое развитие: знакомство со сказками и произведениями детской литературы. Расширение представлений об окружающем мире, приучение к прослушиванию сказок, знакомство с детскими стихами и потешками.
В работе используются:
• игры для формирования собственного "Я";
• игры для формирования представлений о предметном мире (мячи, игрушки, животные, куклы, машинки и др.);
• игрушки для развития мелкой моторики и мышления (мячи, баночки, пирамидка, матрешки и др.);
• пальчиковая гимнастика; игры и пособия для сенсорного развития; игры и пособия для ознакомления с окружающим миром;
• игры и пособия для речевого развития (картинки, лото и др.);
• игрушки и пособия для формирования предметно-игровых действий;
• игры для формирования культурно-гигиенических навыков и навыков самообслуживания;
• материалы для формирования продуктивных видов деятельности (карандаши, цветная бумага, кисточки, краски, клей, трафареты, пластилин, конструктор);
• игры и упражнения для развития чувства ритма (погремушки, бубны и др.);
• пособия по арт- и сказкотерапии.
Для занятий с детьми до семи лет и более старшего возраста, имеющих серьезные психофизические нарушения, используются игры и задания, направленные на активизацию, совершенствование, формирование и коррекцию основных линий развития ребенка.
Этап II. Индивидуальная работа с родителями и ближайшим окружением ребенка. А именно:
• привлечение родителей к созданию в семье условий, способствующих усвоению знаний, умений и навыков, полученных на занятиях;
• обучение жизни с инвалидностью;
• психологическое консультирование;
• психологические тренинги;
• информирование по вопросам обеспечения техническими средствами реабилитации;
• юридическая помощь.
В настоящее время широко развиваются технологии социальной работы, связанные с осознанным родительством.
Так, например, в г. Бийск Алтайского края на базе Краевого реабилитационного центра работает программа "Вместе мы сила", целью которой является проведение выездных семинаров для семей с детьми-инвалидами.
Одной из востребованных форм работы с семьей, воспитывающей ребенка с ограниченными возможностями, способствующей преодолению социальной изоляции и расширению социального окружения, является семинар-интенсив для семей с детьми.
Стало доброй традицией приглашать семьи, воспитывающие детей с ограниченными возможностями, на трехдневную совместную работу со специалистами краевого реабилитационного центра Бийска по обучению навыкам домашней реабилитации.
В 2009 г. семинар объединил 36 семей из Красногорского, Ельцовского, Зонального, Советского, Бийского, Солтонского, Быстроистокского, Смоленского районов Алтайского края, Бийска и Белокурихи. Всего зарегистрировано 142 участника семинара.
В течение трех дней семьи получали помощь специалистов но реабилитации (невролога, инструктора по лечебной физкультуре и массажу, дефектолога, логопеда, психолога, специалиста по профессиональной реабилитации Бийского профессионального лицея № 22), интересно провели время и получили возможность пообщаться, обрести поддержку и новых друзей. На протяжении семинара проводились занятия с детьми и родителями декоративно-прикладным и изобразительным творчеством, музыкой.
Для семей были организованы дискотеки, конкурсные игровые программы с героями любимого мультфильма "Смешарики", прощальный костер с фейерверком, а самым запоминающимся мероприятием стала экскурсия в Моральник, где семьи наблюдали за верблюдами, маралами, пятнистыми оленями, сарлыками и даже медвежонком.
Все участники семинара получили благодарственные письма, а дети — мягкие игрушки на память.
В Сокольническом районе Вологодской области действуют службы визитирования, содействующие поддержке осознанного родительства. Их цель — порадовать детей, оказать поддержку семьям, дать почувствовать внимание и заботу, обрести поддержку и понять, что они не одиноки. Эта работа нацелена на тех детей, которые не могут самостоятельно передвигаться или ограничены в движении.
Визиты милосердия проводятся ежеквартально по двум направлениям: выход в семью с вручением подарка и вне семьи — приглашение на праздничное мероприятие в кафе города с вручением подарков. Во время визитов милосердия семьи получают материальную и натуральную помощь, социально-психологическую поддержку. В г. Череповец работает "Школа для родителей", которая включает в себя работу групп кратковременного пребывания, консультации, семейные встречи, психологические тренинги, группы поддержки, "Школу для родителей" и др.
Одной из форм работы с родителями является организация групп кратковременного пребывания с целью оказания психолого-педагогической помощи родителям, имеющим ребенка с ограниченными возможностями. Оптимальное время пребывания ребенка в группе составляет от 1,5 до 2,5 ч в день. Занятия проводятся индивидуально, по подгруппам с организацией необходимых перерывов для отдыха детей. Каждые 20 мин предусматривается смена видов деятельности, а между занятиями планируются минуты отдыха и психологической разгрузки. Важным условием работы групп кратковременного пребывания является присутствие на занятиях родителей, где специалисты обучают их методам и приемам работы с ребенком. Проводимая работа позволяет родителям лучше понять проблемы ребенка, научиться общаться, взаимодействовать и развивать своего ребенка в домашних условиях.
Важным направлением в работе с родителями является организация индивидуальных семейных встреч. Индивидуальные семейные встречи — это регулярные встречи семьи со специалистами учреждения. Особенность данной формы работы состоит в том, что с одной семьей одновременно занимаются два специалиста (например, педагогом-психологом и учителем-дефектологом) в течение длительного периода времени. Продолжительность одной встречи — 40—60 мин. Семейные встречи включают в себя следующие виды деятельности: консультирование родителей по вопросам, связанных с развитием и воспитанием "особого" ребенка; развивающие занятия и психологическую поддержку родителей. Встречи проводятся в игровой комнате в комфортной для ребенка и родителей обстановке. Игровое пространство педагоги организуют до прихода семьи, все предлагаемые игры и игрушки должны соответствовать интересам ребенка, его уровню развития. Во время занятия родители и специалисты располагаются па одном уровне с ребенком (на ковре или одеяле). Особое значение на семейных встречах уделяется организации развивающего занятия, которое направлено на обучение родителей приемам, способствующим развитию данного ребенка, обсуждение и демонстрация того, как родители могут использовать приобретенные знания и умения в домашних условиях.
Важнейшим аспектом реабилитации инвалидов является профессиональная реабилитация, под которой понимается процесс и система восстановления конкурентоспособности людей с ограниченными возможностями здоровья на рынке труда. Профессиональная реабилитация включает в себя профессиональную ориентацию, профессиональное образование, трудоустройство инвалидов. Профессиональное образование играет определяющую роль в профессиональной реабилитации инвалидов, так как именно оно создает основу для реализации принципа равных возможностей инвалидов.
Начатом работы в этом направлении послужил совместный проект Департамента по семейной и молодежной политике и Международного независимого эколого-политологического университета (МНЭПУ) о возможности дистанционного получения высшего профессионального образования для молодежи с ограниченными возможностями на базе учреждения социального обслуживания. С 1993 г. МНЭПУ реализует социальные программы поддержки инвалидов.
Было принято решение реализовать данный проект на базе ЦСО "Можайский".
Социальные цели проекта — повышение качества жизни молодых инвалидов, социальная и профессиональная адаптация в социуме. Обучение и последующее трудоустройство позволит молодым инвалидам реализовать концепцию независимой жизни, обеспечит им самостоятельный заработок.
Специалисты центра социального обслуживания совместно с обществом инвалидов выявили молодых инвалидов (до 36 лет), желающих получить высшее профессиональное образование.
В октябре 2007 г. состоялось посвящение в студенты 17 инвалидов ЗАО. Из них шесть инвалидов-колясочников, 11 инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата. В настоящее время 14 инвалидов являются студентами 3-го курса университета и три — 1-го курса. Центр гордится своими студентами, так как они подают примеры жизнелюбия, оптимизма, настойчивости и упорства в получении знаний.
В обычном режиме инвалидам-колясочникам трудно попасть в вуз, перемещаться по вузу, заниматься в аудиториях. Проект направлен на решение проблем преодоления недоступности внешней среды для молодых лиц с ограничениями и получение ими профессионального высшего образования посредством использования технологий дистанционного обучения. На базе центра был создан центр дистанционного профессионального образования для молодежи с ограниченными возможностями, что позволило создать безбарьерную среду обучения в Международном независимом эколого-политологическом университете (МНЭПУ).
Уникальность технологического решения проекта состоит в том, что в нем объединены межотраслевые возможности системы социальной защиты населения и системы профессионального образования. Получение профессионального образования дает возможность молодым людям работать (в том числе через Интернет) в качестве консультантов по юридическим вопросам, проблемам ЖКХ, агентов фирм, преподавателей-консультантов и т.д.
Центр социального обслуживания "Можайский" полностью приспособлен для посещения людей с ограниченными возможностями: имеются автоматические ворота, пандус, автоматические входные двери, лифт, комната санитарно-гигиенических услуг и др. Студентов с ограниченными возможностями доставляют родители (некоторые сами управляют транспортным средством) и социальное такси. В центре социального обслуживания функционирует отделение социально-транспортного обслуживания, в котором одиноким и одиноко проживающим инвалидам-колясочникам предоставляются бесплатные транспортные услуги.
Организован мобильный компьютерный класс для инвалидов на базе интернет-класса, оборудованного 10 ноутбуками. В нем два раза в месяц студенты университета могут использовать несколько видов учебных возможностей:
• прослушать аудиторные лекции и получить консультации преподавателей университета;
• пользоваться учебно-методическими пособиями на бумажных носителях, СD, сетевых и других электронных носителях;
• проверить качество промежуточных и рубежных знаний путем контрольных тестов, зачетов, экзаменов;
• по желанию и состоянию здоровья обучаемого контрольные работы сдаются в письменном виде, без непосредственного личного контакта с экзаменатором.
В настоящее время молодые люди с ограниченными возможностями перешли на новую форму обучения (онлайн), когда студент видит и слушает лекцию преподавателя через компьютер, имеет возможность задавать вопросы по ходу лекции и получать исчерпывающий ответ. На сайте МНЭПУ созданы индивидуальные страницы студентов, где преподаватели университета дают контрольные задания, а студенты выполняют их.
Для данной категории молодежи дистанционные технологии обучения обладают явными преимуществами, тем более интернет-технологии. Они изначально разработаны для обучения лиц с ограничениями здоровья и дают возможность осуществлять обучение, с учетом индивидуальной траектории усвоения знаний: в удобное время, в удобном месте. Все технологические особенности обучения реализуются в полном соответствии с государственными образовательными стандартами РФ, они реализованы в существующем нормативно-правовом поле дистанционного обучения.
Получение высшего образования на базе центра социального обслуживания — возможность повысить качество жизни молодых инвалидов.
Если говорить о стационарном обслуживании инвалидов, то прежде всего этой работой занимаются реабилитационные центры и дома-интернаты как учреждения реабилитационного типа. Они являются многопрофильными, комплексными учреждениями, в которых представлены все виды реабилитации: медицинская, социальная, профессионально-трудовая, социокультурная и т.д.
В настоящее время в России функционируют десятки реабилитационных учреждений различного профиля: для инвалидов с нарушением функций опорно-двигательного аппарата, страдающих патологией слуха, зрения, интеллектуальной недостаточностью.
В соответствии с поставленными задачами данные учреждения организуют адаптацию инвалидов к новым условиям проживания; обеспечивают проживающих благоустроенным жильем, мебелью, оборудованием, одеждой и обувью; организуют рациональное питание; проводят медицинское обслуживание, санаторно-гигиеническое; ведут культурно-массовую, физкультурно-оздоровительную работу; обеспечивают трудовую и профессиональную занятость; организуют обучение по разным социальным навыкам, без которых невозможна успешная адаптация в обществе.