Странгуляционная асфиксия

Под повешением понимается такой вид механической асфиксии, при котором сдавление шеи петлей происходит под тяжестью всего тела или его части. Различают полное повешение (со свободным висением) и неполное, при котором наблюдаются самые разнообразные положения тела, имеющего точку опоры. При этом чаще всего отмечаются положения, приближающиеся к позам "на коленях", "полусидя", с касанием опоры стопами.

Сдавление достигается путем полного или частичного охвата шеи петлей. В петле различают кольцо, узел и свободный конец, который закрепляется неподвижно.

По особенностям материала, из которого сделаны петли, принято деление их на жесткие (провода, тросы, цепи, древесные прутья), полужесткие (веревки, ремни, шнуры) и мягкие (галстуки, полотенца, платки, части белья и т.д.). По числу оборотов (ходов) различают петли одиночные, двойные, тройные, многооборотные, или множественные.

Петли как таковой при повешении может и не быть, например, при сдавлении шеи различными твердыми предметами: спинкой кровати, стула, дверцей автомашины, перилами, развилками ветвей дерева и иными предметами.

Исходя из морфологического принципа выделяют следующие положения петли:

– переднее (основное давление петли приходится на переднюю, в меньшей степени – на боковые поверхности шеи);

– заднее (основное давление петли направлено на заднюю поверхность шеи);

– боковое (основное давление приходится на правую или левую поверхность шеи); при этом, в зависимости от смещения петли кпереди или кзади, может наблюдаться передне- боковое или заднебоковое положение петли;

– опоясывающее (петля полностью охватывает шею);

– редкие положения (через рот, между подбородком и нижней губой и др.).

В подавляющем большинстве случаев в механизме смерти от повешения закрытие просвета верхних дыхательных путей и, следовательно, прекращение доступа кислорода к легким имеет основное значение, а потому, как правило, при повешении общеасфиктические признаки смерти обычно достаточно четко выражены. Однако на наступление смертельного исхода при повешении влияет также резкое повышение кровяного давления в головном мозгу вследствие затруднения оттока крови (закрытие просвета вен) и усиленного притока ее (по глубжележащим артериям, у которых просвет закрывается обычно несколько позже).

В некоторых случаях смерть от повешения может наступить при явлениях первичной остановки сердца, без явлений асфиксии. Это происходит при резком раздражении петлей веточек нижнего гортанного нерва и рефлекторной передачи возбуждения на блуждающий нерв. При такой смерти общеасфиктических признаков пет.

Главным видовым признаком повешения является странгуляционная борозда на коже шеи. Под странгуляционной бороздой следует понимать локальный след действия петли, в виде негатива отражающий ее особенности. Странгуляционная борозда представляет собой желобовидное вдавление, имеющее дно, стенки, верхний и нижний края (валики). Иногда, при нескольких сдавливающих шею элементах петли, наблюдаются и промежуточные валики. В зависимости от материала петли, времени и характера ее воздействия на шею могут образоваться так называемые пергаментированные или мягкие странгуляциоиные борозды.

Странгуляционная борозда при повешении имеет следующие весьма характерные признаки:

– косовосходящее направление в сторону места замыкания петли;

– неравномерно выражена: более всего в стороне, противоположной месту замыкания петли, т.е. там, где давление петли наибольшее;

– высоко расположена, так как под влиянием тяжести тела петля занимает максимально высокое положение.

Важнейший вопрос прижизненности странгуляционной борозды визуально можно определить лишь тогда, когда под ней в мягких тканях шеи будут обнаружены выраженные кровоподтеки или когда при наличии двух и более борозд между ними расположены кровоподтечные валики – следы от ущемления кожи петлей. Однако эти признаки прижизненности отмечаются редко.

Дифференциальная диатостика прижизненной и посмертной странгуляционной борозды наиболее успешна при применении микроскопического исследования странгуляционной борозды и блуждающих нервов с учетом общеасфиктических и видовых признаков задушения. В прижизненной странгуляционной борозде под микроскопом обнаруживаются капиллярная гиперемия, кровоизлияния и, что особенно важно, изменения периферической нервной системы в виде разнообразных проявлений раздражения, дегенерации и деструкции нервных волокон и их окончаний, что не наблюдается в посмертной странгуляционной борозде. При этих исследованиях обязательно контрольное исследование соседних участков кожи. Прижизненная странгуляция в отличие от посмертной вызывает также значительные изменения в волокнах блуждающих нервов: различные их проявления, раздражения, растяжение и разрывы осевых цилиндров с образованием на концах завитков и натеков нейроплазмы и др.

Кроме странгуляционной борозды различают и другие видовые признаки повешения.

Так, при затягивании петли корень языка приподнимается кверху и язык высовывается из полости рта. Если снять петлю в то время, когда трупное окоченение в жевательных мышцах еще не наступило или уже разрешилось, то высунутый язык снова войдет в полость рта за линию зубов; если же снять петлю в то время, когда в жевательных мышцах имеется мышечное окоченение, то язык остается высунутым и ущемленным.

При вертикальном положении трупа трупные пятна располагаются в нижних частях тела, особенно выражены они на предплечьях, кистях, голенях и стопах.

Повреждения в тканях шеи под странгуляционной бороздой наблюдаются редко. Здесь иногда обнаруживают небольшие кровоизлияния, надрывы мышц, переломы щитовидного хряща или подъязычной кости.

В месте, где происходит наиболее сильное давление петли, просвет общей сонной артерии (обычно близ места ее бифуркадии) сжимается, и стенка артерии становится как бы зафиксированной. После того момента, когда тело находящегося в петле человека оказывается в висячем положении, происходит значительное вытягивание и перерастяжение сонной артерии по длине. В результате на внутренней оболочке общей сонной артерии ниже места ее фиксации образуются надрывы интимы артерий, чаще поперечные, линейной формы, реже звездчатые (признак Амюсса) или кровоизлияния в адвентицию (признак Мартина).

При повешении можно обнаружить кровоизлияния в местах прикрепления кивательных мышц к грудине, ключицам и сосцевидным отросткам, которые образуются вследствие перерастяжения этих мышц (признак Вальтера). Результатом перерастяжения позвоночника следует считать кровоизлияния в межпозвонковые диски поясничного отдела (признак Симона). Подъязычная кость или хрящи гортани (в зависимости от уровня положения петли) прижимаются петлей к позвоночному столбу, который для них на этот момент становится опорой, разгибаются или сгибаются (в зависимости от формы кости) и ломаются.

Необходимо помнить, что в первой стадии механической асфиксии, в момент судорог, если тело находится в непосредственной близости от плотного твердого предмета (стена, шкаф и пр.), части тела, обращенные к этому предмету, могут повреждаться. Тогда возникают небольшие кровоподтеки или ссадины. Распознать их происхождение обычно нетрудно: они располагаются только на той стороне тела, которая находилась возле твердого предмета и на соответствующей высоте (например, поперечные линейные кровоподтеки на голенях располагаются на высоте выступающего края табуретки, с которой производилось повешение).

У извлеченных из петли и оставшихся живыми пострадавших наблюдается хрипота, афония, кровоизлияния в соединительнотканную оболочку глаз, иногда – психические или нервные расстройства. В отдельных случаях наступает временная слепота (вследствие застойного отека соска зрительного нерва) или даже постоянная (при кровоизлиянии в зрительный нерв).