Случаи обеспечения, размер, условия и продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности
Случаями обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, или основаниями возникновения права на пособия по временной нетрудоспособности, застрахованных лиц являются следующие юридические факты, перечисленные в ст. 5 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".
1. Утрата трудоспособности вследствие:
– заболевания;
– травмы;
– операции по искусственному прерыванию беременности;
– осуществления экстракорпорального оплодотворения.
2. Уход за больным членом семьи.
3. Карантин:
– застрахованного лица;
– ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение;
– другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным.
4. Протезирование по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении.
5. Долечивание в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения.
Приведенный перечень по своему ситуационному содержанию разнороден и связан как с личными проблемами застрахованного лица – состояние здоровья, так и с проблемами его окружения – карантин, необходимость ухода за больным и пр. Несмотря на это, существует общее объединяющее начало – непреодолимая сила, выражающаяся в невозможности трудиться и добывать средства к своему существованию по независящим от воли личности, но уважительным причинам.
Важными и необходимыми условиями возникновения права на пособие являются обстоятельства и время наступления страховых случаев. Застрахованным лицам пособие выплачивается в случаях:
– работы по трудовому договору;
– осуществления служебной или иной деятельности, при условии, что в эти периоды они подлежали обязательному социальному страхованию;
– наступления заболевания или травмы в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования (ч. 4 ст. 61 ТК РФ).
Продолжительность выплаты пособия находится в зависимости от условий наступления нетрудоспособности. Как правило, выплата пособия осуществляется за весь период временной нетрудоспособности, начиная с момента ее наступления и заканчивая моментом выздоровления или установления инвалидности. Эти обстоятельства должны быть зафиксированы в документе установленного образца, выдаваемого медицинским учреждением, – листке нетрудоспособности.
Однако, Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" предусматривает некоторые исключения и ограничения в оплате времени нетрудоспособности.
1. Продолжительность выплаты пособия в связи с утратой застрахованным лицом трудоспособности производятся в следующие сроки:
1) вследствие заболевания или травмы – за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности либо установления инвалидности;
2) при долечивании в санаторно-курортном учреждении РФ непосредственно после стационарного лечения – за период пребывания в санаторно-курортном учреждении, но не более 24 календарных дней (за исключением заболевания туберкулезом);
3) при установлении инвалидности (за исключением заболевания туберкулезом) – не более 4 месяцев подряд или 5 месяцев в календарном году; в случае заболевания туберкулезом – до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом;
4) при наступлении заболевания или травмы у застрахованного лица в период:
– действия срочного трудового договора (срочного служебного контракта) на срок до 6 месяцев – не более чем за 75 календарных дней;
– со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования – со дня, с которого работник должен был приступить к работе, но не более чем за 75 календарных дней;
– действия срочного трудового договора (срочного служебного контракта) на срок до 6 месяцев или со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования при заболевании туберкулезом – до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности.
2. Продолжительность выплаты пособия при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи в случае:
1) ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет – за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития, не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием;
2) ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет – за период до 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году но всем случаям ухода за этим ребенком;
3) ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет – за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;
4) ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, – за весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;
5) ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, – за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;
6) в остальных случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном лечении – не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.
3. Продолжительность выплаты пособия в случае карантина:
1) контакт происходил с инфекционным больным или у которого выявлено бактерионосительство – за все время отстранения застрахованного лица от работы в связи с карантином;
2) карантину подлежат дети в возрасте до 7 лет, посещающие дошкольные образовательные учреждения;
3) карантину подлежат другие члены семьи, признанные в установленном порядке недееспособными, – за весь период карантина.
4. Продолжительность выплаты в случае осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном медицинском учреждении – за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.
Во всех перечисленных случаях пособие выплачивается за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период временной нетрудоспособности. Вместе с тем имеются исключения из этого правила и тогда пособие не назначается. Из календарных оплачиваемых дней исключаются следующие периоды:
– освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством РФ, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;
– отстранения от работы в соответствии с законодательством РФ, если за этот период не начисляется заработная плата;
– заключения под стражу или административного ареста;
– проведения судебно-медицинской экспертизы;
– простоя, за исключением случаев, когда временная нетрудоспособность наступила до периода простоя и продолжалась в период простоя. В этом случае пособие выплачивается в том же размере, в каком сохраняется за это время заработная плата, но не выше размера пособия по временной нетрудоспособности, которое застрахованное лицо получало бы по общим правилам.
Размер пособия и порядок его расчета напрямую зависят от продолжительности страхового стажа, а также причин наступления временной нетрудоспособности, размера средней заработной платы застрахованного лица, рассчитанной за 2 календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, и исчисленной в процентном отношении к этому заработку.
Страховой (трудовой) стаж формируется путем суммирования периодов различной продолжительности оплачиваемой общественно-полезной и приравненной к ней деятельности.
В страховой стаж для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности включаются периоды работы застрахованного лица по трудовому договору, государственной гражданской или муниципальной службы, а также периоды иной деятельности, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.
В страховой стаж наравне с периодами работы и иной деятельности засчитываются периоды прохождения военной службы, а также иной службы, предусмотренной Законом РФ о пенсионном обеспечении военнослужащих.
Исчисление страхового стажа производится в календарном порядке. В случае совпадения по времени нескольких периодов, засчитываемых в страховой стаж, учитывается один из таких периодов по выбору застрахованного лица.
Правила подсчета и подтверждения страхового стажа утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 06.02.2007 № 91.
Говоря о размере пособия по временной нетрудоспособности, надо иметь в виду следующее.
Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованным лицам в размере 60% среднего заработка в случае заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию.
Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается:
– при амбулаторном лечении ребенка – за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица, за последующие дни в размере 50% среднего заработка;
– стационарном лечении ребенка – в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.
Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи при его амбулаторном лечении, за исключением случаев ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, выплачивается в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.
Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее 6 месяцев, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, в размере, не превышающем МРОТ с учетом этих коэффициентов.
Федеральным законом от 03.12.2012 № 232-Φ3 "О внесении изменения в статью 1 Федерального закона “О минимальном размере оплаты труда”" с 1 января 2013 г. МРОТ установлен в сумме 5205 руб. По сравнению с предыдущим показателем (4611 руб.) он увеличился на 594 руб.
Порядок расчета пособий по временной нетрудоспособности определен ст. 14 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" и постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 № 375.
Размер пособия может быть снижен в случае:
– нарушения застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;
– неявки застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;
– заболевания или травмы, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.