Симуляция и диссимуляция психических расстройств

Согласно МКБ-10 пол симуляцией понимают "преднамеренное вызывание у себя или имитация соматически или психопатологических симптомов или инвалидизации в соответствии с внешними стрессами или побудительными мотивами". Симуляцией психического заболевания является сознательное, преследующее определенную цель притворное поведение, заключающееся в преднамеренном изображении несуществующих признаков психического расстройства или искусственном вызывании их у себя с помощью медикаментозных средств.

Среди симулирующих преобладают лица, совершающие повторные правонарушения, деформированные характерологически условиями длительной изоляции в специфической микросреде. Это объясняет большую осведомленность таких лиц в практике назначения и проведения СПЭ. Симулятивное поведение чаще наблюдается у подследственных, чем у осужденных, что связано с напряженностью и неопределенностью ситуации следствия, активизирующей защитные тенденции личности. Симуляция у лиц, находящихся под следствием, может возникать на любом этапе, но чаще наблюдается в переломные моменты: заключение под стражу, предъявление обвинения, ознакомление с материалами дела, судебное разбирательство и т.д. Так же как и у подозреваемых и обвиняемых, у осужденных может наблюдаться симулятивное поведение, интенсивность которого также увеличивается в переломные периоды: изменение режима содержания, отказ в досрочном освобождении и т.д. Возникновению симулятивного поведения в немалой степени способствуют имеющиеся у обвиняемого или осужденного патохарактерологические личностные особенности: способность к подражанию, перевоплощению, богатое воображение, внушаемость и т.д. Формированию такого поведения способствуют также и такие особенности личности, как целеустремленность и собранность.

Вопросы симуляции, притворного выявления расстройства душевной деятельности научно тесно связаны с тюремной психопатологией, в то время как практически они примыкают к судебной психопатологии, специально к судебно-психиатрической экспертизе. Проблема это сложная и еще не вполне ясная. Научные и практические трудности могут быть сведены к следующим основным фактам:

• существующее душевное расстройство не всегда легко может быть как таковое доказано;

• равным образом не всегда с точностью может быть распознана настоящая симуляция;

• психическая аномалия и симуляция могут сосуществовать, стало быть, доказанная симуляция не исключает наличия душевного расстройства;

• душевное расстройство проистекает из симуляции, симуляция переходит в душевное расстройство. Доказанная в определенный промежуток времени симуляция не исключает душевной болезни в более поздний период.

Сознательное притворство душевной болезни в соответствующих ситуациях известно издавна, оно — древнее научной психиатрии вообще, о симуляции упоминает уже античный медик Гален. Вопрос о частоте притворства подвергался ряду обсуждений и многим колебаниям. С развитием клинических усовершенствований симуляция наблюдается все реже.

Симуляция во избежание уголовной ответственности условно подразделяется на три формы:

• предварительная, или превентивная, симуляция, проводимая в период, предшествующий преступлению; такого рода симуляция осуществляется заранее с целью создать мнение о противоправном действии как об акте, совершенном в состоянии психического расстройства;

• симуляция, преднамеренно осуществляемая в период правонарушения в целях сокрытия его истинной мотивации;

• поВперед симуляция, проводимая после совершения правонарушения как сознательное, целенаправленное поведение с целью избежать ответственности; именно этот вариант симуляции чаще всего наблюдается в судебно-психиатрической практике.

Выделяют два способа симуляции:

1) симуляция психического заболевания, когда своим поведением и высказываниями лица пытаются воспроизвести патологическое состояние психики, которого в реальности нет. Иногда для облегчения формирования симулятивного поведения принимаются лекарственные средства, временно вызывающие состояние, которое имитирует психическое расстройство;

2) симуляция анамнеза, когда сообщаются ложные сведения о якобы имевшем место в прошлом патологическом состоянии, что может подкрепляться подложными документами и вымышленными сведениями со слов специально для этого проинструктированных родственников или иных доверенных лиц. Таким образом, создается ложное впечатление о перенесенном в прошлом болезненном состоянии, которого в действительности не было.

Чаще обвиняемые и осужденные прибегают к симуляции анамнеза, чем к симуляции актуального психического расстройства. При симуляции анамнеза в некоторых случаях заранее проводится инструктаж родственников и знакомых, которые при необходимости сообщают вымышленные сведения об отмечавшемся в прошлом неправильном поведении обвиняемого или осужденного. Иногда даже предпринимаются предварительная госпитализация в психиатрическую больницу или обращение в психоневрологический диспансер с определенным набором заранее продуманных жалоб для создания видимости перенесенного психического расстройства. Часто бывают указания на перенесенные в прошлом психотические состояния, которые якобы имели место в период совершения инкриминируемого деяния.

Поскольку симуляция является индивидуальным творчеством, то она отражает особенности личности. У большинства симулирующих лиц имеются патохарактерологические расстройства по истерическому или эмоционально неустойчивому типам. Выбор намеренно предъявляемых ложных психических расстройств определяется осведомленностью симулирующего в области психиатрических знаний, которые обычно добываются из специальной литературы, личных переживаний в прошлом и наблюдений за находившимися рядом лицами с психическими расстройствами. Это приводит к отсутствию какой-либо закономерности в предъявлении ложной симптоматики и к большой вариабельности предъявляемых болезненных расстройств.

Симуляция психотического состояния обычно проявляется в воспроизведении отдельных его симптомов или синдромов — ступор, возбуждение, слабоумие, галлюцинации. Значительно реже симулируется какая-либо определенная форма психического расстройства. При этом обычно воспроизводятся несовместимые симптомы из различных психических заболеваний. Длительная симуляция дается с трудом, поскольку требует от симулирующего лица большого ассоциативного и эмоционального напряжения, что рано или поздно истощает соответствующие ресурсы личности симулирующего лица.