При истерии другая сит
Возможности включить это в ассоциативный ряд нет
Воспоминания сохраняют первонач эмоц окраску. Но и асс эти воспоминаниями не обладают, они не отличаются произвольностью, чаще всего эти пац пребывают в обыч сост и не помнят эти асс. Под гипнозом эти воспоминания всплывают, слова.
Эти воспоминания согласно этой теории не были организованы в силу различ обстоятельств.
- Возможно травма исключала возможную реакцию - напр потеря любимого, или когда нельзя ответить - напр обидчику и приходится подавить, вытеснить. Во время гипноза удается собрать эти воспоминания.
- Вторая причина, почему отреагирование невозможно согласно Ф и Б - не за счет содержания переживаний, а из-за сост, в кот люди нах в момент травмы.
Очень часто травма - при истерич неврозе возникает в тот момент, когда чел нах в измененном. полугипнотич, сумеречном сост
Сама природа сост не предполагает отреагирования. Психич травма остается связана с гипнотич т, и не ассоциирована с сознанием.
Часто сам пац старается изолировать это событие от ассоциаций. И между нормальным сост и гипоидным - нет ассоциаций
Возникает конц расщепленного сознания
Считается что это расщепленное сост сознания у всех истериков. Истерики - люди, кот обладают предрасположенностью к диссоциативным сост.
Брейер - не единс - схожие идеи у Жане и Бине.
Есть утвержд, Ф - «гипноз явл искусственной истерией - наш тезис другой - основой истерии явл существование гипноидных состояний. Эти сост аффективно заряжены и лишены ассоциативной связи с прочими содерж сознания». Эти измененные сост могут образовывать конгломераты отщепленных сост сознания. Эти конгломераты - тоже почва для истерии. Травма попадает в комплекс отщепленных сост сознания. Они живут своей жизнью, не связаны с сознанием. При припадке мы можем увидеть эти отщепленные сост. Или при гипнозе.
Их метод катарксич лечения, кот они демонстрируют на случае Анны О - при пом кот они демонстрируют действие истерии. Ф потом подвергнет критике эти представления.
Лекция 4 29.09.09
Начали истерич невроз в историч контексте
Говорили о том, как истерия понималась на рубеже 19 века, о подходе Шарко
Начали говорить о катарктич методе Брейера и Фрейда. Истерия, как она понималась пионерами психотерапии
Истерич невроз воспринимается в связи с травмой.
Предполагают своеобразное сост психики - расщепленное сост сознания
Есть обычное сост и никак не связ с ним вторич сост сознания. кот м образовывать конгломераты.
Эти вторич сост сознания могут иннервировать те или иные двиг системы, вторгаться с теч физиологич процессов, мот актов и т д, что и проявляется в истерич симптоматике.
Шарко собрал симптомы, кот выглядели как органич. Брейер и Фрейд приходят к формулированию теор подхода - в книге «исследование истерии» 1897 год 1 том. Книга открывает собрание соч. Есть предисловие. Историч справки - надо читать тексты. Особенно первый - парадигмальный в психотерапии случай . 1895 считается датой рождения психотерапии - приурочено к публикации книги. Этот случай терапии.
Катарксич метод, они в кач соавторов. Говорят, что отчасти используют нараб др авторов - Бине и Жане. Жане впоследствии обвинит в плагиате.
Но там есть сноски на раб Жане. Случай проводился Брейером задолго до публикации, терапия началась в 1880 году.
Случай Анны О.
Начало заболевания лето 1880 год.
Девушка, возраст терапии 21-22 года. Анна О - настоящее имя Берта Паппенхайм - историч фигура. Литератор, лидер женского движения. Много сделала в создании соц работы.
Опубликовала лит произведения умерла в 1936 после допроса в гестапо. Она была еврейкой и принадлежала известной и богатой семье. Ее дед и отец были известными промышленниками.
После смерти была даже выпущена памятная марка, кот обозначала ее вклад в соц работу
На момент начала истории - девушка, 21 год. Впервые Брейер встречается в ноябре этого года и пытается восстановить предысторию заболевания. Когда Фрейд узнает об этом случае. Когда терапия уже на довольно продвинутых этапах, ему было 26, он только получил степень врача. Фрейд узнает в 1882 году.
В истории будет еще путаница в датах.
Фрейд узнает о случ незадолго до окончания терапии. Этот случ дает начало его теории бессознат в душ жизни.
Употребляет слово конверсия.
Он узнает неофициальную историю, не ту, кот была опубликована
История нач с того. что Брейер вызван к пац. У нее грозная неврологич симптоматика. Атипичная лицевая невралгия, тяжелый кашель (Брейер в последствие - истерич) симптомы появились во время ухаживаний за отцом. кот заболел грудной инфекцией летом этого года. У него плевральный абсцесс. Летом отцу становится особенно плохо. Анна проводит все время у постели больного отца.
За время ухаживания за отцом - она не спит ночи. Пытается спать днем. Быстро слабеет. У нее появляется анорексия - она почти ничего не ест. Тяжелый кашель.
В декабре отлучают ее от больного. Так как сост очень плохое, против ее воли. Вслед за этим появл - сходящее косоглазие. Сильное расстройство зрения. Различ параличи - напр полный паралич с контрактурой ( ограч подвижности ) правой руки и обеих нижн конечностей, особенно правой ноги..
У нее также наруш нормальной речи - аграмматичная. Говорит без артиклей
Брейер очень детально исследует симптомы. Он хороший врач. Один из лучших психотерапевтов, приходит к выводу. что истерич имитация удара.
У нее есть 2 - сменяют друг друга сост сознания
- В одном сост она была печальной и пугливой и относительно нормальной,
- в др была погружена в себя, вела себя капризно, требовательно. Не замечала многих посетителей.
Когда была в ясном сост сознания - глубокая темнота в голове. неспособность думать, жаловалась, как если бы у нее было два Я - реальное и злое. плохое, кот заставляло вести себя дурно.
У нее была галлюцинация- черный змей. Шнурки или веревки казались ей змеями.
В декабре Брейер обнаружил, что ночью она поднялась к постели - она попыталась вернуться к уходу за отцом. Здесь ее застает брат и злобно трясет. И это приводит к глухоте.
Б переходит к анализу лицевых трудностей - она говорит в телеграфном стиле. А потом нач говорить на смеси из знакомых 4 или 5 языков. Она хорошо знает 4 или 5 языков. Т е это лингвистическая истерия. Потом он пытается найти психологич почву.
Через 2 недели она становится немой - Б сделает первую терапевтич интервенцию. Говорит, что ее чувство злости и ранености связ с чем-то обидным, что она не могла отреагировать - вернее отец сказал ей что-то обидное.
Катарктич метод - в том. чтобы установить связь с диссоцииров сост сознания, где сильные аффекты были зажаты, изолированы. С этим аффектами надо было установить ассоциативную связь. Ущемленный аффект надо было воспроизвести в первонач виде - как он сложился в момент травмы. Недостаточно было вызвать воспоминания. Надо было вызвать эмоц сост. Быть отреагированным - это и был катарсис.
Обида, кот не могла быть выражена - эта интерпретация вызывает драматич улучшение после интерпретации. Проходят симптомы разговора на разных языках, она начинает говорить на одном языке - английском.
Ее косоглазие исчезает, и она м держать голову. Улучшение идет заметными темпами.
В апреле след года 1881 Анна впервые встает с постели. Т к она была практич парализована.
Но 5 апреля умирает отец. Она не знала о ухудшении его сост. Переживает очень тяжело. Она впадает в ступор на 2 дня. Ее реакция яростна и неистова. Особенно по отношению к матери. После этого появление в ее комнате брата и матери она встречает злобно. Не узнает никого из окружения. Временами она не видит. Узнает только Брейера. И только в его присутствии может контактировать с другими. Только он может ее кормить. У нее анорексия. Он кормит ее апельсинами и дынями.
В это время между ними устанавлив паттерн - она нах в дремотном сост после полудня. Глубоко спит на закате, затем просыпается и в теч нескольких часов она выговаривается Брейеру. После этого она становится спокойной и веселой. Ночью она активна. Днем все повторяется.
Это улучшение - лечение трансфером - Б не пользуется этим словами. Это первый случай, в кот потом Ф ретроспективно в предисловии обозначит перенесение чувств на врача.
Брейер просит ее читать на английском. При этом способна читать на др языках. Когда ее просят пересказать фр текст - она говорит по-английски
Брейер уезжает.
Приехал Эбиннг. Она его не замечает. Она разговаривает и не видит его. Потом он дует ей дымом в лицо - она пугается бежит и падает без сознания
Брейер возвращается, ей становится хуже. Если до отъезда она рассказывала что-то вроде сказок, кот содержали нечто - сценарий - девушка ухаживает за больным отцом - эти построения описывали ее сит.
Здесь это были не поэтич композиции. Галлюцинации черепов и мертвых голов. Сит улучшается после того, как они устанавливают привычный ритм.
Брейер называет это аутогипнозом.
Во время этого состояния аутогипноза она рассказывает сост дневных галлюцинаций.
После этого она в радостном настроении и пишет и рисует до глубокой ночи.
Иногда она разыгрывает эти сост, и ему удается обнаружить зародыш, кот относится к тем или иным переживаниям
Брейер говорит. что до болезни Анна была поэтич натурой, часто впадала в отрешенные сост - называла их - мой театр, была опред двойственность сознания.
Привычный ритм восстанавливается ненадолго. Именно Анну О 7 июня 1881 года госпитализируют - она становится суицидальной. Брейер об этом ничего не пишет.
Лечение очень затратное с т зр времени. Анна узнает только его. Согласно Ф - жена Б испытывает неудовольствие - одна пац занимает колоссальное колич времени - все дни включая выходные. Попытки Б освободить побольше времени вероятно и ведут к госпитализации.
Ее помещают в санаторий. Б посещает ее каждый третий день. Она называет это «лечение разговором».
Чистка труб - она так называла. Весь символизм был пропущен Брейером, он писал что эротич проблем у нее не было.
Она до конца так и не вышла. Это не ускользает от внимания Фрейда.
Потом Б уезжает совсем. Он не пишет как надолго. В санатории ее в это время лечит врач, кот совсем не интересуется симптомами. Полагается на медикаменты - наркотич действия. У нее быстро развивается зависимость
Когда ее госпитализируют, она перестает есть, у нее сильные галлюцинации.
Когда Б навещает - ему удается трансформировать ее сост просто выслушивая ее.
Вся ее жизнь тесно связана с Б
Он обычно посещал ее вечером и освобождал от груза воображаемых продуктов, накопленных в его отсутствие. Если он не приезжает несколько дней - ее сост хуже, потому что больше накопившихся аффектов.
Это и есть теория катарсиса.
В августе, Брейер уехал в отпуск на 5 недель. После того. как он возвращается - она в плачевном сост - неподвижная, злая, непослушная. Это подтверждает его во мнение о накоплении комплексов.
Он забирает ее в Вену, и они разговаривают каждый вечер. У нее заметные улучшения.
Стабильное улучшение осенью 1881, в декабре ей снова плохо. У нее 2 сост сознания
- В одном - она живет в том календ времени.
- В др сост она живет годом раньше. Это сост нач в дату. когда ей запрещают видеться с отцом.
Когда она возвращается в Вену - у нее новая комната. Как он устанавливает дату - она ничего не знает о смерти, и день за днем переживает то, что было годом раньше. Она игнорирует то. что нах в новой комнате.
Теперь Б должен навещать ее 2 раза в день. Он пытается помочь ей вспомнить. Все обстоят болезни отца. В осн эти события касаются этого года - предыдущего.
Этот случ описан 12 годами позже.
Б излагает историю и знает, что она поправилась. Но год спустя она еще страдала. Т е история несколько искажена. Он признается в частной беседе с Фрейдом, что Анна была достаточно помешанной, и он желал ей смерти и т о освобождения от страданий.
Но пишет в позитивном ключе.
Фрейд смотрит на эту историю несколько иначе.
Он вводит понятие трансфера - правда не связывает с Анной О. Пытается идти вместе с Б - говорит о гипноидной истерии. Потом пишет, что это единств такой случай.
Есть версия Брейера и есть версия, кот излагают биографы Фрейда и Брейера. Джонсон говорит о том, что Б заканч терапию, потому уезжает, после этого у Брейера родится дочь. Джонс неправильно датирует отъезд Брейера - во время госпитализации в санаторий.
Можно попытаться посмотреть на эту терапию другим взглядом.
Матильда Брейер ревнует. Поэтому Б помещает Анну в санаторий, потом они уезжают на несколько дней. Потом возвращаются, видятся реже. Потом опять уезжают.
Она не могла не заметить беременность жены Брейера.
Ребенок родился в марте 1882 года.
Что игнорирует Анна - она когда возвращается из санатория - стирает события предшеств года. Видит себя как если бы жила в старой комнате. Один из симптомов - анорексия. Но также развивается весной симптом - она не может пить. В т ч нескольких дней она не м пить. Она выживает за счет фруктов - апельсины. Брейер избавляет ее от симптома - у нее была англич компаньонка, она пришла и увидела как собачка лакает воду. От этой драмы Брейер ее избавляет.
Но теплой весной 1882 года она м быть озабочена. что в это время жена ее доктора кормит маленького ребенка.
Т е этот эпизод Брейер выделяет особенно. Это прототип его лечения. С психоаналитич т зр мы м бы интерпретировать -
Брат, кот на полтора года младше - это возможно тоже травма - детская травма, как рождение брата, сначала беременна ее мать, потом кормит грудью брата.
Случай этот Брейер заканчивает эффектно- лечит симптом за симптомом -
косоглазие - отец спросил сколько времени. Она плакала и не видела циферб - отсюда косоглазие
Паралич - боялась пошевелиться
Она сама выбрала дату окончания - 7 июня 1882 года. Она разыграла опред сцену. кот была связана с возник симптомов. Она воспроизвела сцену в спальне отца. Разыграла сцену - сидела у кровати и увидела змею - рука затекла, была парализована. Попыталась взглянуть на руки - там увидела змей и черепа.
Разыгрывая сцены, она избавлялась от симптомов.
Брейер признался что на этом лечение не закончилось.
Юнг и Стефан Цвейг - он пишет, что на след день после устранения симптомов, его вызывали - она корчилась из-за судорог - она сказала, что сейчас родится реб от доктора от Брейера. Но он ничего не сделал. Эта концовка, кот драматична.
После этого он оставил психотер практику
Ф считает, что возникли важные процессы для понимания терапии. с кот Б не справился или игнорировал. Сексуальная драма в тени. Секс переживание не были поняты. Ее симптоматика имитирует секс переживания. Ее отношения с Б становится сексуализированы - она имитирует беременность жены.
Лекция 5
Говорили о известном случае. О офиц версии лечения. И о неофиц версии, кот не смог поведать Брейер. Мы узнали из биографии Джонса. Но Джонс неправильно датировал отъезда Брейера. Датировал более поздней датой. Благодаря исследованиям биографов с т ч Эленберга мы знаем, что отъезд четы Брейеров, беременность и рождение их дочери происходило во время лечения О. Дочь родилась в марте 1884 году. Когда у Анны через какое-то время развивается симптом - отвращение к питью. Зная эти данные мы м реинтепретировать проблему, кот возникает, это м б ее реакция на воображаемую сцену кормления маленькой девочки супругой Брейера, и похожая драма могла произойти, когда ей было полтора года и кормили ее брата.
Мы можем подумать в другом ключе. Чтобы представлять себе какие-то вещи, нам необходимое ментальное пространство, куда бы эти продукты воображения могли бы поместить. Мы можем придать статус этому пространству - обозначая другая комната. Брит психоаналитик Бриттон - взял этот термин - другая комната, куда уходит объект, когда он исчезает из нашего воображаемого поля. Когда объекта нет перед нашими глазами. то самое пространство, где важная для нас фигура пребывает без нас и возможно нах в отношениях с кем-то еще
То также пространство, где важный объект мать встречается с другим важным объектом - отцом
Фантазии, кот связаны с отношениями родителей - Фрейд обозначил - первосцена
Это фантазии о близости родителей. Это реальные или внутр детерминированные. Фрейд предполагал, что предаются по наследству
- Если думать о прошлом материале. Комната и пространство в заболевании Анны играет ключ роль. Ее история нач в спальне ее отца. Она нач с кашля, ее истощения, ее голода. Т е прогрессирующим ослаблением. Т е своеобразный смертельный союз с умирающим отцом .
Ее кашель ассоциируется с танцевальной музыкой, кот она слышит из окна - это ритмич музыка. Танец, кот она хотела бы предаться. У нее появляются галлюцинации в этой же комнате - черной змеи, кот мы м представить - когда говорили о кастрац тревогах - отчетливый секс символизм - змея - м представлять смертельную секс близость - близость с отравленным пенисом. Змея отравляет и убивает отца и вызывает смерт страхи и переживания у дочери..
Мы так же м представить галлюц руки, кот предстает в виде змей - как своеобразную фантазию, кот м быть вызвана мыслями о наказании, о мастурбации. Это реконструкция, кот могли бы сделать аналитики
Это спальня отца - объединена в эротически смертельной связи с ним.
Галлюц - несут эротич элемент и переживания связ со смертью
- Потом ее перемещают из родит спальни. Послед паралич развивается. Там некот орг заболевания. Мы м реинтерпретировать - это нечто вроде отсутствия свободы локомот движений. Локомот силы, хаос движений - м б карикатуры фантазий о первич сцене.
Фантазии реб о первич сцене очень сильно интенсифицируются когда появл второй реб. И особенно когда реб 1.5 года. Ее брат родился именно в это время.
- След этап - Брейер становится ее партнером в маниакальном восстановлении - есть восстанавливающий процесс обмена между ними. При этом брат и мать становятся негативной - плохой парой.
Есть пара кот представляет для нее угрозу и она ее в своем восприятии устраняет. Можно предположить, что Брейер и Анна становятся персонажами в другой комнате воображения. Это идеальная пара . Брейер позволяет ей разыграть эту фантазию
- Дальше 4 этап. кот прерывается тем. что Б уезжает и приглашает другого врача Эббинга, кот она не замечает, и ее сост ухудшается.
- След этап - Б возвращается и пытается восстановить равновесие. Но они его слова теряют. Б уезжает на 5 недель и после они снова восстанавливают отношения. Но возникает новый фактор - беременность жены и рождение реб. И опять Анна в восприятии аннигилирует весь предшествующий год. Настаивает. что находится в старой комнате.
- Пик всего лечения - воссоздание. Когда Анна разыгрывает, сначала инсценирует спальню отца. Выбирает дату окончания лечения. Но это снова спальня отца. В ней же все начинается.
- Согласно Б - разыгрывает зарождение истерич заболевания. Разыгрывает сит со змеями. Она спасает себя только сказкой, кот она успокаивает себя, в детстве - детский стишок. фантазия - она оказывается в своей детской спальне. Здесь к ней возвращается ее речь, она нач говорить по-немецки.
- Мы знаем, что это не конец лечения. Что лечение не завершается, что истерич симптомы появл снова на след день - это неоф версия, с болями в животе - она снова возвращается в другую комнату и она раскрывает нам пространство ее врача и врач оказывается в позиции врача - у нее как у истерич пац возникает мощнейший перенос на врача. В этом воображаемом акте она вовлекает все свое семейство в психодраму - телесную психодраму. Разыгрывает на телесном уровне. Заполняет пространство врача, вовлекает его в психодраму. Можно смотреть как на нечто типич для истерич
Истерич - когда сталкиваются с фантазиями о первич - они не м остаться своей комнате. Не могут остаться одни. Истерик выстраивает свою фантазийную жизнь таким обр - что он проникает в первич сцену.Идентифицируется то с одним. то с другим - то с отцом. то с матерью. Участвует в том, что между ними происходит. В какой-то степени истерия - патологич организация - смесь эротич фантазий и идей о смерти - смертельный эротич союз.
Случай Анны является иллюстрацией. Мы говорим о театральном поведении истериков. Когда мы оказываемся в сит, напоминающей театр, эти сит позволяют отыгрывать фантазии о первич сцене. Мы в зале и исключены. Для кого-то это связано с возбуждением. Для кого -то это травма. Истерик пытается в это пространство выйти. Наполнить это пространство разной продукцией.
Когда есть другая комната и это пространство от нас отделено, мы м пользоваться этим пространством креативно. Но если границы нарушены - это становится не продуктами воображения, а видениями. Если это не сновидения, а галлюцинации. в перц поле появляются вещи. кот несут галлюц качество. При истерич расстройствах такие видения обычны. И они есть у Анны. Это попытки объяснить с т зр совр психоанализа.
Мы будем обсуждать организацию личности при истерии. Для истерика важна диссоциация между вообраз и реальной жизнь. У нее был приватный театр и до расстройства. Она была способна использовать этот театр творчески- писала истории, сказки. По заверш лечения - публиковала книгу- - могла использовать творчески.
Но была предрасположенность к диссоциации. И она оказалась в этом пространстве в кач действующего лица. Брейер надеялся что излечение, и она была способна покинуть родит спальню. Но этого не произошло, и больше года она оставалась больной.
Фрейд - двинулся дальше. Этот случ был опубликован позже. Но прорыв в исследованиях истерии - связан с собств. работой Фрейда и другой парадигмальной пациенткой - Дорой.
Дора
Не лишен иронии выбор имен. Фрейд в «психопатологии обыд жизни» объяснял почему дал имя Дора - было заимствовано у няни, кот была в его семье . Ее звали Роза - как сестру Фрейда. Чтобы не путать двух Роз няне предложил выбрать псевдоним. Фрейд в поисках имени для пациентки - надо было сохранить конфиденц - он подумал о др девушке, кот не могла пользоваться своим именем.
Няня играла не послед роль в его биографии. У него не было колебаний при выборе имени. Но было другое обстоятельство - связано с предыдущ случаем - девочка, кот родилась в ходе лечения Анны - ее назвали Дора. Пац Фрейда и Дора родились в одном году 1884.
Настоящее имя это пац Ида Бауэр.
В каком-то смысле Дора явл символич дочерью Анны О. У Фрейда была дочь, кот он назовет Анна - имя пац Брейера
Благодаря Доре психоанализ стал тем, что мы о нем знаем. Другой метод лечения. Ф описывает классич психоаналитич сит. Считает, что это более точный мощный метод. Не такой наивный как катарктич метод.
Много общего между Анной и Дорой. Обе были из еврейских семей, видных богатых семей. У обеих неважные отношения с матерями. У обеих были браться с разницей в полтора года. В Доры был брат на полтора года старше.
Часть критики Ленина была адресована австрийским социалистам - Отто Бауэру - это ее брат - лидер австрийской соц партии. Министр ин дел и премьер министр Австрии..
Чел с социалистич устремлениями. Едва спасся от немец преследований - с пораж их партии - приход нацистов.
Девушки не очень любили братьев. Обеих превозносили отцы, кот им все прощали. Отцы обеих страдали от туберкулеза. Обе были обеспокоены здоровьем отцов. Обе были образованы лучше чем женщины того времени. В то время высшее образование для женщины было редким.
Это были талантливые девочки, начитанные. У обеих был истерич кашель. У обеих была истерич беременности. У Анна - в открытой форме, у Доры в завуалированной.
Каждый случ был эмоционально разочаровывающим событием для терапевтов. Брейер прекратил психотер карьеру. Фрейд нет. Но разочаровался . Но оба случ стали промывом в психотер и клинич психологии.
В каждом случ огромную роль играли отношения переноса и контрпереноса. В обоих случаях и Б и Ф отказываются в повторном обращении.
Сейчас клинич материал.
Случай Фрейд датирует 1899 годом. Но он датирует неправильно. Он дает более раннюю датировку, случай проводился в 1900 году. Почему- связано с его амбициями первооткрывателя. У Ф был друг Флис - он помог сформулировать некот идеи.
Ф датировал годом раньше, чтобы обозначить приоритет в детальном описании переноса.
Он пишет про перенос еще в случае Анны, но не так детально. Случай приходится на осень 1900 года. В письме Флису Ф пишет, что у него есть интересный случ, при пом кот он надеется подтвердить теории в частности секс фактор и истерии. и терапевтич использование сновидений - как м быть использованы и какую роль играет в понимании истерии. Цель - показать внутр детерминацию истерич симптомов, внутр строение истерич заболевания.
Лечение не было завершено. Прерывается когда достигнут промежут результат.
Ф опубликует этот случ 5 годами позже, он пытался сразу, но ему посоветовали повременить. Чтобы не раскрыть инкогнито. Это важная проблема. Сегодня - это одна из наиболее острых проблем - публикация клинич материала. Почти ничего нельзя сделать, чтобы защитить пациентов, если давать детальное исследование проблематики. Отказ от публикации ведет к тому, что не развивается профессия.
Даты
1882 - год рождения Доры.
1888 - заболевание - туберкулез и семья переехала в курортный город
1889 - у Доры - ночной энурез - невротич симптоматика
1890 - отдышка
1892 - у отца отслоение сетчатки
1894 - спутанное сост сознания - похоже на бред. У Доры нервный кашель. ( у обоих отцов туберкулез, обе идентифицир с отцами)
1896 - сцена с поцелуем.
1898 - первый визит к Фрейду
Сцена у озера
Смерть тети - Дора в Вене.
1899 - март - у Доры нечто, что врачи диагностируют как аппендицит
Семья переезжает в другой город
1900 переезд в Вену. Угроза суицида
Сент - октябрь - лечение у Фрейда.
1902 - последний визит к Фрейду.
1905 - публикация этого случая.
Читать случай - «фрагмент анализа случая истерии».
Сегодня начнем разбирать этот случай.
На след лекции более детально
Дора когда нач лечение, у 17 летней девушки. ее семья помимо 2 родит и брата. Отец - влият фигура, сделал себя сам. Был чел умный, сделал успешную карьеру. На начало лечения ему было около 50 - был очень богат. Дочь очень привязана к нему. Она пользуется его привязанностью. Ее привязанность усилена болезнями отца примерно с ее 6 лет.
Отец часто уезжает в командировки и летом семья уезжает в горы на курорты.
Когда дев около 10 - отец - лечение по поводу отслоения сетчатки - время проводил в темной комнате. Зрение было ослаблено. Потом спут сознание - преходящ ментальные расстройства. По их поводу он навещает Фрейда. Фрейд его обследует и находит, что симптомы отца - это последствия сифилиса, кот он заболел до брака. Фрейд - никто до этого не диагностировал. Провел курс мед терапии, кот облегчил сост пациента . Через 4 года. когда Доре было 16, он снова навещает Фрейда и показывает свою дочь - она с зр Фрейда обладала неврозом.
Ф предлагает ей психологич лечение. Но у нее наступает мгновенное улучшение - сегодня это наз бегством в здоровье. Но через 2 года отец снова присылает Дору. Мать - кот Ф никогда не встречал. по рассказам Д - глупая женщина - весь интерес на дом делах - ее сост - психоз домохозяйки, не проявляла понимания к интересам детей. И все время занята чисткой дома. Обсессивная чистота. Настолько мощное. что жить там было невозможно.
В теч многих лет отношения между ней и дочерью не были дружескими. Дочь критиковала мать. В детстве были хорошие отношения с братом, но потом стали более дистантные. Он мало участвовал в сем делах. Но как бы было 2 клана - отец и дочь, сын и мать.
Ф говорит о том, что симптоматика невротич наблюдается в 8 лет - хронич отдышка. Симптомы то усиливаются. то ослабляются. Возникли при подъеме в гору. Но врач не сомневался, что причина нервная. Не видит орг симптоматики. В 12 лет - гол боли. Мигрень реже и в 16 прекращ. А кашель сильнее
Когда пришла к Ф - приступы длились по 3 - 5 недель. Самый неприятный симптом - она теряла голос. Ее лечили разными способами - гидротерапия, местное леч электричеством.
Она обожала дом доктора. К Ф пришла по настоянию отца.
Ф видел ее до этого.
Потом Ф знает. что она гостит след зимой в Вене, у нее приступ лихорадки и боли в животе . Она приволакивает ногу. Врачи подозревают аппендицит, но Фрейд даст другое объяснение этой симптоматике.
Семья приезжает в Вену. Приходит к Фрейду. Она - испытание для родителей. Гл признаки - изменение настроения. Дурной характ. Однажды родители находят посмертное письмо - не может продолжать жить. Но она подбросила письмо. У нее была потеря сознания с конвульсиями, потом полная амнезия
Инф от отца кот получил Ф - пока семья жила в городе Б - их семейство близко сошлось с супруж парой
Дора проводит время с детьми этой четы К, однажды проводит несколько дней. Но потом резко прервала общение. Потом сообщила матери. что К сделал ей сексуальное предложение - сцена у озера. Соощила она о след - во время одной из прогулок - К сделал ей любовное предложение и домогался сексуально. К был в недоумении. Отрицал свою причастность. Супруга сказала. что Дора интересовалась сексуальными вещами. Читала книги - и возможно вообразила сцену. Отец поддержал господина К . Дора терроризировала семью, чтобы они прекратили отношения с К. Отец говорил Ф, что он не может прекратить эти отношения. Он благодарен госпоже К, и не хочет ее травмировать.
Отец хочет, чтобы Дора прошла лечение, леч должно изменить ее характер, отказаться от своих претензий.
Дальше нач анализ. Это психоаналитич сит.
Дора посещает Фрейда 6 раз в неделю. Сеансы длятся час. Лечение с использованием кушетки, своб ассоциаций, анализа сновидений. Это классич психоаналитич ситуация.
Благодаря этой работе были достижения в психоанализе - об этом на след лекции
После того. как были преодолены трудности, Дора рассказала еще о более ранних событиях, связ с К и о секс травме
Когда Доре 14, 4 года раньше К договорился с женой, что Дора и жена придут в его лавку наблюдать за красивой церковной процессией. Но он заставил жену остаться дома, и они остались с Дорой. Он закрыл ставни и отослал прислугу. И прижал ее и поцеловал. Дора описывает реакцию на приближение - она испытала отвращение. Сильную тошноту и ни разу не упомянула эту сцену никогда. Ф описывает эту реакцию как истерич, как секс возбуждение трансформируется в секс отвращение.
Это некот изменение аффекта, смещение чувства. Тогда К прижался к ней, не только поцеловал, Дора почувствовала его возбуждение. эрекцию. Эти телес ощущения были смещены вверх - в ее симптомы в области горла - кашель спазм, отдышка. связ с поцелуем. тошнота. кот в виде легких намеков. У нее галлюцинаторное ощущение в горле.
Стойкое отвращение - когда она видит муж. возбужденно беседующих с дамой.
3 симптома
- Тошнота
- Сдавленность в верх части тела
- Страх когда видит мужчину. беседующего с дамой.
Фрейд открывает в лечении многие вещи. Но ему не с кем советоваться.
Лекция 6 13.10.09
Говорим о истерич неврозе. Вначале подробно разбираем случаи.
Начали обсуждать случай Доры. Первый случ психоаналитич лечения, описанный подробно.
Говорили о Доре. Ее симптомах, проблемах, кот привели в анализ к Фрейду. У Доры отчетливые симптомы. Различ боли. кашель, кот длится от 3 до 5 недель. мигрени. боли в животе. подозрение на аппендицит. И пугающее родителей дурное поведение - черты ее личности м р в кач одной из причин. по кот родственники направляют на лечение
Личностные особенности тоже станут предметом психоаналитич лечения. Отец обеспокоен. Она интенсивно обвиняет родителей за то, что они игнорируют предмет ее жалоб, что семья д расстаться с четой К, потому что К делает ей неприличные предложения. Семья эти обвинения отрицает
Начали обсуждать исследование этих проблем. Обозначили предисторию со слов Доры.
Говорили, что Фрейд пытается объяснить тройств симптоматику-
- тошноту.
- Ощущение сдавл в грудной клетке
- и непереносимость сцен, когда мужчина нежно беседует с дамой.
Фрейд дает трактование - трансформация аффекта. любовного аффекта в отвращение.
2 сцены. Когда она столкнулась с К - его объятия и поцелуй - ей 14 лет . В магазине. Ф трактует этот эпизод как возбуждение, кот возникает у девочки. Трактует как смещение возбуждения с нижней части вверх . От эрегированного пениса - перемещение сдавливания вверх. Фрейд прослеживает эту симптоматику. Связывает не только с возбуждением. но и детской привычкой к сосанию пальца и возбуждению себя орально.
В детстве в семье говорили. что она любила сосать палец и в то же время теребить мочку брата. Ф видит секс симптоматику.
Анализирует подавленные чувства к К. Нельзя сказать, что Дора соглашается, как правило, отрицает, но потом говорит нечто, что подтверждает
Напр м говорить, что нет любовных чувств к К. Но многие кузены говорили ей. что она влюблена в К
когда в день рождения поступали подарки, но не было подарка от К.
Фрейд пытается исследовать историю.
У Доры выраженная реакция обиды к отцу. Она обвиняет отца за близость к госпоже К, кот неправильно понимает ее мать. Обвиняет в любовной связи с госпожой К, и Ф склонен согласиться с Дорой. Напр одно из ее рассуждений. Когда семья вместе, К и отец стремятся пребывать вместе. Когда отдыхают в гостинице, через какое-то время госпожа К отказывается от комнаты и переезжает в дальний край, потом отец переезжает в комнату напротив. Отец дарит дорогие подарки К
Дора говорит. что практически все знают об этой связи.
Фрейд считает, что есть еще одна женщина. кот пытается обратить внимание матери Доры на эту связь - это гувернантка. Дора подозревает, что гувернантка влюблена в отца. Фрей считает, что это Дора влюблена в отца и смещает свои чувства на гувернантку.
Мы не м видеть целую сем драму. Оказывается несколько связей. Упреки Доры не столь беспочвенны.
Отец - как если бы установив связь с женой К . он закрывает глаза на поведение К по отношению к Доре.
Ф обнаруживает, что симптоматика отчасти напоминает сост госпожи К. Она прекрасно себя чувствует, когда ее муж в командировке, когда он возвращается. она в постели и отказывается от секс близости. И он ищет замену и находит замену в отношениях с Дорой. Есть как бы 2 любовные пары. Дора некот время пребывает благополучно в этих отношениях.
Ф пытается это связать с тем, что подавленные чувства к отцу прорываются - сцена у озера. Приступ ревности.
Дора подозревает, что К - в связи с отцом. Потому что отец сост чел. Через какое-то время оказывается, что у Доры есть фантазия, что ее отец в секс плане не состоят мужчина.
Фрейд замечает, что если он несостоятелен. как он м состоять в любовной связи, она говорит о том. что есть другие способы. Т е Дора знает об этих способах.
Еще одна фантазия- источник одного из симптомов - кашель - оральный эротизм. Фрейд прослеживает до оральной привязанности к матери. Ф исследует бисексуальность Доры. Дора испытывает секс чувства к женщине - это гувернантка, с кот они обсуждали, и госпожа К - она дает ей книгу.
Дора восхищается белым телом госпожи К
Фрейд вскрывает бисекс природу истерич симптоматики. Дора привязана к обоим родителям. Как и истерич пациенты. В каком-то смысле для женщины этот переход более сложный - когда меняется объект любви. Первич объект - мать, вторич - отец. Истерич женщина меняет объект только поверхностно. Сознат интерес к отцу, бессознат она привязана к матери.
Мы увидим, что часть истерич отношений - в этой невозможности проделать эту смену
Пропажу голоса Ф также трактует в связи с влюбленности к К, когда его нет - кашель и потом пропадает голос. Ф обнаруживает, что между ней и господином К - до суицидальной попытки- между ними интенсивная переписка. Между ними есть любовная связь, хотя Дора в значит степени вытесняет свои чувства по отношению К
Ф вскрывает идентификацию Доры с госпожой К в этой сцене орально - генитального удовлетворения
Чтобы вскрыть это - работает со сновидениями.
Первое сновидение. кот видит Дора - она видит это сновидение за несколько лет до начала анализа. Она снова видит это сновидение во время анализа. «В каком -то доме пожар. Отец стоит около кровати и будит меня. Мама хочет спасти шкатулку папа говорит - не хочу чтобы дети горели из-за твоей шкатулки».
Ф - в письме к Флису пишет - у меня есть случ мол девушки - и я собираюсь вскрыть этот случай как коробку с драгоценностями.
Он исследует ассоциации Доры. Выясняет. что сновидение приснилось после сцены у озера. Исследует ассоциации, была ссора отца с матерью. Отец купил не те драгоценности, мать хотела сережки в виде капелек, а он купил браслет. Мать говорит, что он может подарить чел, кот с удовольствием его примет
Ф выясняет. что этот чел сама Дора.
Сновидение повторялось несколько дней
Выяснилось, что Дора жила в доме пары К. В спальне госпожи К и господина К.
Она жила с госпожой К.
Она увидела. что господин К стоял около ее кровати. Она возмутилась.
Вспомнила. что когда она занималась туалетом, хотела закрыть на ключ, боялась. что придет К. Потом ключ исчез, видимо К забрал.
Ф исследует символизм - комната и шкатулка, кот м быть открыта или закрыта - комната и шкатулка - женское генитальное устройство. Фантазии Доры - - ее желание. чтобы К вошел и открыл шкатулку, и ее возмущение. отвращение против этого.
Ф исследует детский энурез - капли - как сережки.
Шкатулку для драгоценностей однажды Доре подарил К. Дора должна принять или отвергнуть. Ф открывает сильную идентификацию Доры с госпожой К. Хочет, чтобы отец подарил эти капли - капли спермы. У Доры есть выделения из гениталий, как у матери. Возможно это следствие заражения сифилисом. Это фантазии. Ф считает, что секс нечистоплотность отца и последствия сифилиса м б органич причиной невроза.
Ф открывает выраженную эдипову драму.
Еще симптом - боли в животе, кот вызывают подозрения на аппендицит врачей, кот ее лечат. Когда Ф исследует этот симптом, он дает несколько трактовок - Ф говорит - интересно. кого вы копируете.
Дора вспомнила, что у одной из кузин была боль в животе. Когда она узнала, что младшая сестра выходит замуж, как зависть. и ревность
Спрашивает. когда впервые возникло подозрение на аппендиц. И она приволакивает ногу - через 9 мес после сцены у озера - символич значение - сексуальное значение зачатия.
Приволакивает ногу как знак того, что она оступилась. Конверс симптоматика.
Это схематич изложение симптомов Доры, кот исследовал Фрейд. Он прям в интерпретациях, настойчив в трактовках. Он удивлен тем, что симптоматика Доры, после трактовки по поводу голоса или болей в животе - симптоматика облегчается.
Фрейд удивлен, что когда лечение продвигается успешно, удается исследовать склонность к мастурбации - нач играть со своим ридикюлем - характ движения
Ф хочет вскрыть детский невроз Доры. Чувство не к господину К, а к отцу и матери.
Ф с довольно убедительной клинич логикой находит смысл в этих симптомах. Симптомы меняются, но он не верит, что это радикальное изменение. Дора его фрустрирует. Неожиданно уходит из психоаналитич лечения. 31 декабря объявляет. что пришла в последний раз и покидает Ф. Ф считает, что в этом ее месть. На него перенесены эротич чувства, кот адресованы отцу и господину К.
Фрейд делает вывод о важности переноса. что ему надо уделять внимание
Что перенос требует интерпретации. Что он связан с тем, что происходит.
Ф делает вывод из своей неудачи.
В первом сновидении Доры - пожар, ассоциация про спички, что ее отец и К явл курильщиками. Но и Ф заядлый курильщик. Он курил на сеансах. Дора бежит в сновидении из комнаты с дымом.
Это не конец аналитич работы с Дорой. Ф увидит Дору через 15 мес. Дора навестит его 1 апреля. Ф пишет, что у Доры выбор дат никогда не был случайностью.
Можно было понять, что ничего серьезного за его просьбой не стояло.
Потом умер реб в семье К. Она их навестила и была принята. Как будто ничего не было. Она настояла, чтобы госпожа К знала, что было по отношению к ней. чтобы К признался. И она сама рассказала отцу. что это все было правдой.
Потом у нее снова был приступ безголосия. Некоего чел сбила повозка - это был господин К, он увидел Дору и остановился. Когда Дора пришла к Ф она жаловалась на правостороннюю невралгию лица, кот продолжалась 2 недели. 2 недели назад появилась в газетке заметка о Фрейде. Дора подтвердила, что это было самонаказание. Она дала ему пощечину.
Ф пишет - «какого вида помощи она хотела добиться от меня, я не знаю, но она лишила меня удовольствия, кот я мог получить от ее лечения».
Ф ей мстит в не меньшей степени, чем она мстила ему.
Мы многому обязаны этому случаю. Психоанализ стал тем, чем он явл сегодня.
Описана детально психоаналитич сит. Детально исследована проблема переноса и как следует обращаться с переносом.
Интересно исследование инфантильных внутр конфликтов и бисекс драмы пац. - вся драма вращ вокруг воображ секс сцены, из кот они исключены. Между родителями или другими людьми. Часто истерич симптомы связаны с этой ревностью
Истерик с т зр совр - в фантазии вторгается в этой сцене. попеременно как один персонаж, то как другой, то как связь между ними. Истерич - часто отражает множественную идентификацию с различ персонажами в этой сцене.
Истерич симптоматика - дерриват секс переживаний.
Дора - знаменитый случай. Ей посвящены многие случаи.
О Доре писали многие профессионалы, о ней снят фильм, поставлены пьесы. Сам текст написан как драма.
Ф когда описывает - не очень хорошо понимает, сильно вовлекается в эту эротич драму, покупается Дорой. И платит за это.
Контр перенос Ф - негативный.
Клиницист может также и переносить на пац различ чувства.
Не кажется, что Ф симпатизирует Доре. Похоже, что она ему не нравится. Называет ее истеричной, ее несимпатичные черты не ускользают от его пера.
Многие пац вызывают такое чувство.