Одонтома
Одонтома является опухолевидным образованием, состоящим из эпителиального и мезенхимального компонентов зубообразующих тканей. Одонтомы являются пороком развития зубных тканей.
Одонтома (синоним: твердая одонтома) развивается из одного или нескольких зачатков зубов. К истинным опухолям это образование отнести нельзя.
А. И. Евдокимов (1959) делит одонтомы на простые (представлена тканями одного зуба, смешанными в различных сочетаниях) и сложные (построена из нескольких зачатков зубов или множества рудиментарных зубов).Простые одонтомы в свою очередь делятся на полные (имеют зубоподобную или округлую форму) и неполные (в зависимости от локализации называются коронковыми, корневыми или пародонтомами— «привески» к корням зубов).Сложные одонтомы могут быть смешанными (состоит из беспорядочно перемешанных зубных тканей нескольких зубов) и составными (состоит из множества правильно сформированных и спаянных между собой деформированных зубов). Деление сложных одонтом на смешанные и составные чисто условное, т.к. достоверные критерии дифференцирования двух видов сложных одонтом отсутствуют. Одонтомы окружены соединительнотканной капсулой.
По данным Тимофеева, одонтомы встречаются в 7% случаях среди всех доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей. Чаще встречаются у лиц молодого возраста. Преимущественно возникает на нижней челюсти в области моляров. Обнаруживается чаще у женщин.
Клиника. Одонтомырастут очень медленно, безболезненно. Сформировавшись в определенном возрасте ихрост чаще всего останавливается и они в размерах не увеличиваются. В том месте, где находится где находится эта опухоль постоянный зуб может отсутствовать. Если одонтома располагается в местепрохождения нерва, то ее рост сопровождается болью, что иногда симулирует неврологическую симптоматику. Увеличиваясь в размерах, опухоль может прорастать кость. При травмировании одонтомы зубами — антагонистами возникает ее инфицирование и нагноение с появлением соответствующей клинической симптоматикой.
Основным методом в диагностике одонтом является рентгенография. Рентгенограмма характерна. Выявляется гомогенная ткань определенной формы (по плотности соответствует зубу) с четкими и неровными краями. По границе опухоли определяется узкая полоска просветления шириной около 1 мм, что соответствует капсуле одонтомы. Кость на границе с опухолью может быть склерозированной. Рентгенографически слюнные камни в поднижнечелюстной железе могут симулировать одонтому нижней челюсти. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию мягких тканей дна полости рта и при калькулезном субмаксиллите определяем более точную локализацию слюнного камня. Остеома по рентгенплотности может приближаться к одонтоме, но в отличие от последней остеома менее плотная, более гомогенная и в ней всегда отсутствует полоска просветления по периферии опухоли (нет капсулы).
Лечение заключается в удалении одонтомы вместе с капсулой. Оставшаяся капсула может служить источником для дальнейшего роста опухоли. Во время удаления одонтом больших размеров может произойти перелом нижней челюсти. Для заполнения обширного послеоперационного дефекта челюсти можно использовать биоинертную или биоактивную керамику, что значительно стимулирует регенераторные процессы в костной ткани.
Прогноз благоприятен.
Мягкая одонтома представляет собой истинную опухоль, встречается очень редко. Состоит из низкодифференцированных зубных тканей, которые наблюдаются в развивающихся зубных зачатков, представляет собой образование плотно-эластической консистенции. На разрезе светло-серого цвета. Гистологически состоит из паренхимы – эпителиальных разрастаний и стромы, напоминающей строение сосочка зубного зачатка. Растёт опухоль медленно, вызывая деформацию кости. В основном наблюдается в молодом возрасте, в период формирования молочных зубов. Иногда может давать инфильтративный рост и рецидивы после нерадикальных операций. Известны случаи превращения её в саркому. Рентгенологическая картина сходна с адамантиномой. Лечение хирургическое. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей. При инфильтративном росте – резекция значительного участка челюсти.