Причины обращения
СЕСТРИНСКАЯ КАРТА
НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
(УЧЕБНАЯ)
Специальность: 060501 Сестринское дело
Выполнил:
Студент(ка)_________________________________________________________________
(Ф.И.О)
Курса____________ группы_______________
Дата защиты «____» _____________20 г.
Оценка ___________ (_____________)
Принял
преподаватель _________________________/________________/
(Ф.И.О) (подпись)
СЕСТРИНСКАЯ КАРТА
Стационарного больного детского возраста
Наименование медицинской организации: __________________________________
Дата поступления
Дата взятия на курацию
Дата выписки
Отделение, палата
Проведено койко- дней
ФИО больного……………………………………………………………………..
Дата рождения…………………………………………………………………..
Возраст (полных лет, для детей до 1 года- месяца.- дней)………………………
Детское учреждение /школа,детсад/…………………….не посещает
Последнее посещение………………
В контакте с инфекционными больными…………………….
Карантин……………………………………………………..
Место регистрации…………………………………….
Место проживания……………………………………….
Кем направлен……………………………………………………………………..
Врачебный диагноз………………………………………………………………….
Куратор Ф.И.О __________________________
Группа, курс_____________________________
Ф.И.О. методического рук- ля ______________
МЕДИЦИНСКОЕ СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
1. Источник информации(подчеркнуть) пациент, родственники (мать, отец, бабушка, дедушка), медицинские документы, медперсонал, др.
Причины обращения
……………………………………………………………………..……………………………………….
……………………………………………………………………..……………………………………….
3. Жалобы в настоящее время ……………………………………………………………………..……………………………………….
……………………………………………………………………..……………………………………….
4. История болезни:
Когда началось заболевание …………………………………………………………………………….
Как началось /общие проявления/ ……………………………………………………………………….
Как протекало………………………………………………..…………………………………………….
……………………………………………………………………..……………………………………….
……………………………………………………………………..……………………………………….
Предшествующие факторы_______________________________________________
Проходил обследование _________________________________________________
К врачу не обращались, обращались – в детскую поликлинику, неотложную помощь/подчеркнуть/
Лечение (эффективность):не получал, получал /какое/……………………………………………….
Доставлен в стационар: сантранспорт, неотложпомощь, плановая госпитализация /подчеркнуть/
5. История жизни:
Ребенок от ……….беременности, протекавшей без токсикоза, с токсикозом в виде тошноты, рвоты, анемии, нефропатии/ подчеркнуть /
Роды срочные, преждевременные, после срока , без осложнений, с осложнениями(подчеркнуть)
Масса, рост при рождении …………………………………………
Период новорожденности протекал…………………………………
На грудном вскармливании до…………..мес, проявлений экссудативного диатеза не было, были с ……..мес на продукты…………………..
Динамика физического развития: - рост с нормальной, избыточной, дефицитом
массы (подчеркнуть)
НПР: соответствовало, опережало, отставал, наблюдается у психоневролога (подчеркнуть)
Физическое воспитание - (занятия спортом, гимнастикой)
Профилактические прививки: БЦЖ, АКДС, П/полиомиелита, коревая, эпидпаротит - привит по возрасту, не привит, привит с нарушением графика (подчеркнуть)
Перенесенные заболевания:
детские инфекции - корь, краснуха, ветряная оспа, коклюш, эпидпаротит, полиомиелит (подчеркнуть)
травмы…………………………………………………
хронические заболевания…………………………………………
Аллергический анамнез:
непереносимость пищи ________________________________________________
непереносимость лекарств_____________________________________________________
бытовой химии _______________________________________________________
растения, домашняя пыль и др.__________________________________________
вредные привычки: больного, членов семьи:
курение _____________________________________________________________
алкоголь ___________________________________________________________________
Наследственность:/хронические заболевания ближайших родственников/ диабет, высокое давление, инсульт, ожирение, хронические заболевания внутренних органов,туберкулез, кожно-венерические , болезни крови . опухолевые, нарушения зрения,(подчеркнуть)
Дополнения: аппетит – повышен, снижен, избирателен, извращенный
Индивидуальные особенности: активен, уравновешен, подвижен, инициативен, ласков, контактен, пассивен, неуравновешен, инертен, замкнут, агрессивен, застенчив, обидчив, легко утомляем (подчеркнуть)
Уменьшительно-ласковое имя ребенка…………………………..
Отрицательные привычки: нет, есть /постоянное сосание пустышки, пальцев, энурез, укачивание, другие/…………………………………
Для детей старшего возраста: курит – да, нет
Отношение к алкоголю, наркотикам, другое………………………………….
В школе : успевает, нет
Услуги педагога: нужны, нет