Мочевые органы
Функцией мочевых органов является выработка и выведение мочи из организма. К ним относятся органы, продуцирующие мочу (почки), и органы выводящие мочу (почечные чашки, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал).
Почка
Почка, ren (греч. nephros), парный экскреторный, паренхиматозный орган, образующий и выводящий мочу.
Голотопия: почка располагается на задней брюшной стенке, в поясничной области, ретроперитонеально.
Скелетотопия: правая почка располагается на уровне 12 грудного – 3 поясничного позвонков; левая – на уровне 11 грудного – 2 поясничного позвонков.
Синтопия: к правой почке прилежит сверху надпочечник и печень, спереди – правый изгиб ободочной кишки, медиально – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; левая почка соприкасается сверху с надпочечником, спереди – с желудком и поджелудочной железой, латерально – с селезенкой, снизу находятся петли тонкой кишки и левый изгиб ободочной кишки; задние поверхности почек прилежат к диафрагме, а ниже 12 ребра – к mm. psoas major et quadratus lumborum, образующим почечное ложе.
Внешнее строение почки
Почка имеет бобовидную форму, цвет почек чаще темно-коричневый. Каждая почка имеет:
• переднюю поверхность, facies anterior, – выпуклая;
• заднюю поверхность, facies posterior, – уплощена;
• латеральный край, margo lateralis, – выпуклый;
• медиальный край, margo medialis,–вогнутый;
• верхний и нижний концы, extremitas superior et inferior.
На середине медиального края почки имеется углубление – почечные ворота, hilus renalis, –которое переходит в почечную пазуху, sinus renalis. В почечной пазухе находятся:
• почечная лоханка, pelvis renalis;
• почечные чашки, calyces renales;
• ветви почечных сосудов и нервов;
• лимфатические узлы;
• жировая клетчатка.
Оболочки почки:
1. Фиброзная капсула, capsula fibrosa, покрывает паренхиму почки;
2. Жировая капсула, capsula adiposа, располагается кнаружи от фиброзной капсулы, наиболее выражена на задней поверхности почки;
3. Почечная фасция, fascia renalis, состоит из двух листков – предпочечного и позадипочечного, которые срастаются у верхних полюсов и латеральных краев почек.
Фиксирующий аппарат почки:
· внутрибрюшное давление;
· почечное ложе;
· сосуды почки;
· оболочки почки и проходящие между ними фиброзные волокна.
При слабости фиксирующего аппарата почка может опуститься (блуждающая почка).
Внутреннее строение почки. Почка состоит из коркового вещества, cortex renalis, образующего поверхностный слой, и мозгового вещества, medulla renalis. В корковом веществе выделяют лучистую часть,pars radiata, и свернутую часть, pars convaluta, где располагаются почечные тельца и извитые канальца нефронов. Участки коркового вещества входят в мозговое вещество, образуя почечные столбы, columnae renalis, в которых проходят почечные сосуды. Почечные столбы делят мозговое вещество на почечные пирамиды, pyramidae renalis, состоящих из прямых канальцев нефрона, образующих петлю нефрона, и собирательных трубочек. Почечная пирамида имеет основание, обращенное к корковому веществу, и вершину, или почечный сосочек, papilla renales, направленный в сторону почечной пазухи. Почечная пирамида с прилежащим к ней корковым веществом и ограниченная междолевыми сосудами образует почечную долю, lobus renalis.
Почечные сосочки открываются сосочковыми отверстиями, foraminae papillariae, в малые почечные чашки, calyces renales minorеs (числом 8-9). Малые почечные чашки, сливаясь, образуют 2-3 большие почечные чашки, calyces renales majorеs, которые открываются в почечную лоханку, pelvis renalis (pyelos). Почечная лоханкаимеет форму суженной в переднезаднем направлении воронки; ее широкая часть заложена в пазухе, а суженная выступает наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник. Полости малых и больших чашеквыстланы слизистой оболочкой, которая непосредственно переходит в слизистую оболочку лоханки, а последняя — в слизистую оболочку мочеточника. Взаиморасположение находящихся в воротах образований спереди назад таково: вены, артерии и нервы, мочеточник.
Образование чудесной артериальной сети почки. В ворота почки входит почечная артерия, которая делится на переднюю и заднюю ветви. Эти ветви дают начало сегментарным артериям, при делении которых образуются междолевые артерии, дуговые артерии, междольковые артерии. От каждой междольковой артерии отходит артериальный приносящий сосуд, vas afferens, который образует капиллярный клубочек. Из клубочка вновь выходит артериальный выносящий сосуд, vas efferens, причем диаметр выносящего сосуда меньше, чем приносящего. Такое деление сосудов, когда на артерии вновь образуется артерия, называется чудесной артериальной сетью (rete mirabile). Выносящая артерия вторично распадается на капилляры, которые окружают почечные канальцы и затем переходят в вены.
Строение нефрона
Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, nephron (рис. 3). Нефрон состоит из почечного тельца и системы канальцев нефрона, где происходит выработка первичной и вторичной мочи. Почечное (Мальпигиево) тельце, corpusculum renale, состоит из капиллярного клубочка, glomerulus, и капсулы клубочка, capsula glomeruli (Шумлянского–Боумена), имеющей форму двухстенного бокала, которая охватывает капиллярный клубочек. В почечном тельце путем фильтрации крови происходит образование первичной мочи (до 200 литров в сутки), которая по составу приближается к плазме крови.
Капсула клубочка переходит в систему канальцев нефрона:
1) проксимальная часть канальца нефрона, pars proximalis tubuli nephroni. Представлена проксимальным извитым канальцем, просвет которого сообщается с полостью Шумлянского–Боумена, и проксимальным прямым канальцем (начальная толстая часть петли нефрона);
2) петля нефрона, ansa nephroni, (петля Генле). В ней выделяют нисходящий и восходящий отделы;
3) дистальная часть канальца нефрона, pars distalis tubuli nephroni. Представлена дистальным прямым канальцем (дистальный участок восходящего отдела петли нефрона) и дистальным извитым канальцем.
Затем идет вставочный отдел нефрона, который впадает в собирательную трубочку, tubulus renalis colligens. В системе канальцев нефрона путем обратного всасывания (реабсорбции) образуется вторичная моча (до 2 литров в сутки).
Почечное тельце и извитые канальцы нефрона располагаются в корковом веществе, а петля нефрона, собирательные трубочки – преимущественно в мозговом веществе.
Форникальный аппарат почки. В стенке свода малой чашки находятся мышцы, соединительная ткань, сосуды и нервы, образующие форникальный аппарат почки, который регулирует поступление мочи в малые чашки и препятствует обратному ее току (рис. 4).
В стенке почечной чашки находятся четыре мышцы, которые расширяют или суживают ее. В фазе расширения чашки (диастола) сокращаются m. levator fornicis et m. longitudinalis callycis, способствуя поступлению в нее мочи. В фазе сокращения (систола) m. sphinoter fornicis et m. spiralis callycis обеспечивают поступление мочи в большие почечные чашки.
Аномалии почек
1. Аномалии количества:
а) одно- или двусторонняя арения;
б) добавочная почка;
в) удвоенная почка (простое удвоение почек, ren duplex simplex, – ворота почек направлены в одну сторону, и сигмовидное, ren duplex sigmoideus, – ворота почек направлены в разные стороны.
2. Аномалии положения:
а) простая дистопия (тазовая, подвздошная, поясничная) – нарушение внутриутробного перемещения почки из тазовой области в поясничную;
б) перекрестная дистопия – почка перемещается на противоположную сторону, а ее мочеточник пересекает срединную линию.
3. Аномалии формы:
а) подковообразная почка, ren arouatus, – срастаются верхние или нижние полюса;
б) кольцевидная почка, ren anularis, – срастаются и верхние, и нижние полюса почек;
б) дольчатая почка (плодная почка).
4. Аномалии структуры:
а) гипоплазия – почка имеет небольшие размеры и обычно не функционирует;
б) гиперплазия- почка увеличена в размере;
в) поликистоз почек – наличие кист при отсутствии признаков дисплазии;
г) расширение, дивертикулы почек.