Зафиксировать время первичного осмотра и момент начала реанимации
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей:
- при невозможности исключения повреждения шейного отдела позвоночника (ШОП) необходимо зафиксировать голову пострадавшего тракцией головы вдоль оси тела (прием manual in-line traction ), открыть рот и максимально вывести нижнюю челюсть. Применение тройного приема Сафара при ПЧМТ ограничено!;
- осмотреть ротовую полость, удалить съемные зубные протезы, провести механическую санацию ротовой полости или аспирацию содержимого ротоглотки с помощью портативного отсоса;
- при нарушении уровня сознания 9-12 баллов по ШКГ ввести воздуховод для предупреждения обструкции дыхательных путей мягкими тканями (западение языке) или в некоторых случаях как промежуточный этап перед интубацией трахеи. При травме зубов или ротоглотки целесообразно введение воздуховода через нос, за исключением случаев с наличием у пострадавшего видимой деформации носа, истечении крови, ликвора или мозгового детрита из носовых ходов, беременности второго триместра;
- при обструкции дыхательных путей, при прогрессирующей дыхательной недостаточности, и при угрозе аспирации на фоне нарушения уровня сознания ≤ 8 баллов по ШКГ ввести ларингеальный масочный воздуховод, что является приоритетным при СЧМТ т.к. не требует ларингоскопического контроля и переразгибании головы в шейно-затылочном отделе;
- при отсутствии ларингеальной маски выполнить интубацию трахеи;
- у пациента с политравмой следует ожидать трудной интубации, после 3 неудачных попыток интубации необходимо рассмотреть альтернативные методы (коникотомию).
- коникотомия (трахеостомия) выполняется при наличии абсолютных противопоказаний к интубации трахеи (разрыв трахеи, тяжелая лицевая травма, пр.) и/или невозможности поддерживать проходимость дыхательных путей другими способами.
3. Обеспечить респираторную терапию до восстановления SpО2 более 95%:ингаляция кислорода (увлажненным O2 в дыхательной смеси до FiO2 0,4-0,5 при нормальном минутном объеме вентиляции со скоростью 2-6 л/мин.)
4. Коррекция функции внешнего дыхания:
- наложить окклюзионную повязку (при обнаружении открытого внешнего пневмоторакса)
- провести пункцию плевральной полости (при подозрении на напряженный пневмоторакс);
- дренировать плевральную полость при выявлении напряженного пневмоторакса.
5. Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника при наличии:
- места приложения в области шеи, видимые деформации;
- нарушение сознания (менее 15 баллов по ШКГ)
- жалоб на боль, ограничение функции;
- клинических признаков повреждения ШОП;
- неврологических нарушений проводникового типа.
6. Провести искусственную (вспомогательную) вентиляцию легких (при отсутствии напряженного пневмоторакса или после его устранения):
7. Восстановить кровообращение (восстановление пульса на магистральных и периферических артериях):
- провести закрытый массаж сердца;
- провести электрическую дефибрилляцию;
- обеспечить парентеральный доступ;
- обеспечить медикаментозный сопровождение:
- адреналина (эпинефрина) 1 мг в/в струйно каждые 3-5 минут;
- атропин 0,1 % - 1,0 мл, в/в струйно каждые 3-5 минут (максимальная доза не должна превышать 0,04 мг/кг).