На препаратах и муляжах покажите отделы полости гортани

Полость гортани, вид сзади. Фронтальный разрез:

1 1- большой рог подъязычной кости;2- - зерновидный хряш; 3 - - шито-
подъязычная мембрана; 4 -- верхний
рог щитовидного хряшг - складка
преддверия; 6 -- желудочек гортани;

- голосовая складка; 8 — перстне-черпаловидный сустав; 9 — подголо-совая полость; 10 — пластинка пер­стневидного хряша (частично удале­на); 11 — задняя перстне-черпаловидная мышца; 12 -- черпаловидный хряш: 13 - рожковидный хряш; 14 - пред­дверие гортани; 15 -- латеральная шито-подъязычная связка; 16 - над­гортанник

74) На препаратах и муляжах покажите трахею, главные бронхи, долевые, сегментарные бронхи.

 

ТРАХЕЯ

Трахея , связанная с гортанью перстне-трахеальной связкой, начинается на уровне VI, верхнего края VII шейного позвонка и закан­чивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где разделяется на два главных бронха (рис. 54). Длина трахеи варьирует от 8,5 до 15 см. чаше она равна 10—11 см.

 

Рис. 54. Трахея и бронхи:

1 - пищевод; 2 - трахея; 3 - аорта; 4 - левый главный бронх; 5 — левая легочная артерия; 6 - левый верхний долевой бронх; 7 - сегментарные бронхи верхней доли левого легкого; 8 — левый нижний долевой бронх; 9 — непарная вена; 10 - сегментарные бронхи нижней и средней долей правого легкого; 11 -- пра­вый нижний долевой бронх; 12 - правый средний долевой бронх; 13 — правый верхний долевой бронх; 14 — правый главный бронх; 15 — бифуркация трахеи

БРОНХИ

Бронхи разветвляясь, образуют так начинаемое бронхиаль­ное дсрсмо. Бронхиальное дере но состоит из бронхов многих порядков ветнления, просвет которых постепенно уменьшается. Началом брон­хиального дерева в каждом легком служат главные бронхи, образующи­еся в результате бифуркации трахеи.

Правый главный бронх шире и короче левого, он является почти продолжением трахеи. От правого главного бронха отхо­дит правый верхний долевой бронх , направляю­щийся в верхнюю долю правою легкого, под ним проходит правая легоч­ная артерия. Среднедолевой и нижний долевой бронхи направляются в соответствующие доли правого легкого. Скелет правого главного бронха состоит из 6—8 хрящевых полуколец, левого главного бронха - из 9-12 полуколец.

Левый главный бронх сразу делится на верх­ний и нижний долевые входящие в одноименные доли левого легкого. Через левый глав­ный бронх перегибается дуга аорты, через правый — непарная вена.

От главных бронхов отходят вторичные, или долевые, бронхи, даю­щие начало более мелким третичным (сегментарным) бронхам, которые в дальнейшем ветвятся дихотомически. Площадь сечения ветвящегося бронха меньше, чем сумма площадей сечения его ветвей. Международ­ная классификация предусматривает название и нумерацию каждого бронхолегочного сегмента. Деление бронхов, их название и нумерация представлены в табл. 9. Сегментарные бронхи делятся на субсегментар­ные (1, 2, 3 генерации, всего 9—10), дольковые, внутридольковые (рис. 56).

 

Рис. 56. Ветвление бронхов в правом и левом легких (схема): А: 1 -- трахея: 2 - главные бронхи; 3 - долевые бронхи; 4 -- сегментарные бронхи; 5 - долька; 6 - ацинус; 7 - нижняя доля правого легкого; 8 - сегмент; Б: 1.2- главные бронхи; 3, 4 - долевые и сегментарные бронхи; 5 — 15 — ветви сегментарных бронхов, дольковый бронх и его разветвления (не показаны); 16 - конечная бронхиола; 17 - 19 - дыхательные бронхиолы (три порядка ветвле­ний): 20 — 22 — альвеолярные ходы (три порядка ветвлений); 23 — альвеолярные

мешочки

75) На препаратах и муляжах показать легкие, поверхности, доли, ворота легких, элементы корня легких

Легкие правое и левое, по форме напоминают конус с уп­лощенной одной стороной и округленной верхушкой выступающей над I ребром. Прилегающая к диафрагме нижняя (диафрагмальная) поверхность каждого легкого вогнутая.

Боковые поверхности .и'гких (реберные) выпуклые, при­лежат к ребрам; на уплощенной медиальной (средостенной) поверхности каждого легкого имеются вдавления, соответствующие сер­дцу и крупным сосудам. На левом легком имеется выраженное сердечное вдавление

На средостенной поверхности каждого легкого расположены ворота легкого через которые проходят образующие корень легко­го бронх, артерия и нервы, окруженные соединительной тканью, выходят вены, лимфатические сосуды. Слева в составе корня легкого выше всего лежит легочная артерия, ниже и несколько кзади — главный бронх и легоч­ные вены, последние располагаются более кпереди. Справа выше всего глав­ный бронх, ниже лежат легочная артерия и вены. Артерия заходит несколь­ко кпереди от бронха, вены ложатся ниже и впереди артерии. В направлении спереди назад последовательно расположены вены, артерия, бронх.

Каждое легкое имеет 3 края: передний, нижний и задний. Передний, острый край легкого разделяет реберную и медиальную поверхности. У правого легкого этот край на всем протяжении направлен почти вер­тикально. В нижней половине переднего края левого легкого имеется сердечная вырезка ниже которой расположен так называемый язычок . Острый нижний край отделяет ниж­нюю поверхность легкого от реберной, задний край закругляется. Глу­бокими щелями легкие подразделяются на доли: правое — на три доли, левое — на две (рис. 57). Косая щель идет почти одинаково

Рис. 57. Правое и левое легкие. Левое легкое разрезано

в фронтальной плоскости. Вид спереди:

- правое легкое; 2 — верхушка легкого; 3 — гортань; 4 — трахея; 5 — левое легкое; 6 — верхняя доля; 7 — главный бронх левого легкого; 8 — нижняя доля; 9 — нижний край: 10 — сердечная вырезка; 11 — медиальный край правого легко­го: 12 — нижняя доля; 13 — косая щель; 14 — средняя доля; 15 — горизонтальная

шель; 16 — верхняя доля правого легкого

на обоих легких. Она начинается на 6-7 см ниже верхушки легкого. Сзади на медиальной поверхности она находится приблизительно на уровне остистого отростка III грудного позвонка, затем идет по реберной по­верхности латерально вперед и вниз до основания легкого (у места пере­хода костной части VI ребра в хрящ). Отсюда косая щель вновь возвра­щается на медиальную поверхность, спереди поднимаясь вверх и назад к корню легкого. Косая щель глубоко проникает в ткань легкого, разде­ляет правое легкое на две доли, связанные между собой только вблизи корня. У правого легкого, кроме описанной косой щели, имеется также горизонтальная щель (/гззига Ноп%оп1аНз). Горизонтальная щель менее глубокая и более короткая. Эта щель отходит от косой щели на реберной поверхности легкого, идет вперед почти горизонтально на уровне IV ребра до переднего края легкого, затем переходит на его медиальную поверхность,

где и оканчивается кпереди от корня правого легкого. Эта щель у право­го легкого отделяет среднюю долю от верхней доли.

Доли легких — это до известной степени изолированные, анатоми­чески обособленные участки легкого с вентилирующим их долевым брон­хом и собственным долевым сосудисто-нервным комплексом.

Консистенция легкого мягкая, упругая. Благодаря содержащемуся воздуху легкие и их кусочки легче воды, что учитывается в судебно-медицинской практике. Цвет легких у детей, особенно раннего возра­ста, бледно-розовый. У взрослых в ткани легкого появляются черные вкрапления (пятна) ближе к поверхности из-за частиц угля, пыли, ко­торые откладываются в соединительнотканной основе легкого.

У каждого легкое выделяют по 10 сегментов

Сегмент — это участок легочной ткани, вентилируемый одним сег­ментарным бронхом. Каждый сегмент по форме напоминает усечен­ный конус, вершина которого направлена в сторону корня легкого, а широкое основание покрыто висцеральной плеврой. Легочные сег­менты отделяются друг от друга межсегментарными перегородками, со­стоящими из рыхлой соединительной ткани, в которой проходят меж­сегментарные вены. Следует подчеркнуть, что сегменты в норме на поверхности плевры и в глубоких слоях легкого не имеют четко вы­раженных видимых границ. Сегменты образованы легочными доль­ками, число которых в одном сегменте достигает примерно 80. Доль­ки разделены тонкими междольковыми соединительнотканными перегородками.

Долька представляет собой участок легочной ткани, вентилируемой претерминальной (дольковой) бронхиолой, сопровождаемой конечны­ми ветвлениями легочных артериол и венулами, лимфатическими сосу­дами и нервами. Форма дольки напоминает неправильную пирамиду

 


?>