Проба по Шалкову
• В покое определяем ЧСС и АД, считаем МОК = пульсовое давление х ЧСС.
• Пример: АД= 110/60, ЧСС 70/мин МОК=(110-60)х70=3500мл
• Затем дается нагрузка, соответствующая режиму ребенка (6 нагрузок):
Постельный режим – смена горизонтального положение в положение сидя 3 раза, затем 5 и 10 раз; полупостельный, общий – 5 приседаний в течение 10 сек., затем 10 раз за 20 сек., 20 раз за 30 сек.
• После нагрузки ЧСС и АД определяются через 3,5 и 10 минут.
• Проба положительна = адекватна, если нет утомления, ЧСС и МОК увеличились не более чем на 25%, САД повысилось не более чем на 10 мм рт. ст., ДАД не изменилось или снизилось на 3-5 мм рт. ст., все показатели вернулись к исходным через 3-5 минут.
• Патология ССС сопровождается значительным изменением пробы: ЧСС и МОК повышаются на 40-50% и выше, САД на 15-20 и более, восстановление позднее 5 минуты.
• Расширение двигательного режима у больных с ревматической лихорадкой проводится под контролем пробы по Шалкову. Начинают с первой нагрузки. Если проба выполнена отрицательно (неадекватная нагрузка) – повторяем через несколько дней, если проба выполнена удовлетворительно (положительна), то при следующем обследовании назначаем следующую нагрузку и возможен перевод на следующий режим.
Инструментальные методы исследования в детской кардиологии
Электрокардиография
ЭКГ– кривая записи биотоков сердца. Размеры электродов, используемых для записи ЭКГ, зависят от возраста ребенка, с 8 лет можно применять те же электроды, что и у взрослых. Красный электрод накладывается на правую руку, желтый на левую руку, черный на правую ногу, зеленый на левую ногу.
• Cкорость записи 50 мм/сек, 12 отведений:
– Стандартные
• I – правая рука/левая рука
• II - правая рука/левая нога
• III – левая рука/левая нога
– Однополюсные: a – увеличенный, V - потенциал
• aVR - R – правая рука
• aVL - L – левая рука
• aVF - F - левая нога
– Прекардиальные
• V1 – IV межреберье у правого края грудины
• V2 – IV межреберье у левого края грудины
• V3 – на середине линии между V2 и V4 отведениями
• V4 – место пересечения V межреберья и левой СКЛ
• V5 – место пересечения левой передней подмышечной линии и горизонтальной линии через точку V4
• V6 – место пересечения левой средней подмышечной линии и горизонтальной линии через точку V4
К правым отведениям относятся II, III, avF, V1, V2 отведения,
к левым– I, II< avL, V5, V6.
• Все элементы ЭКГ связаны с процессами распространения и прекращения возбуждения в миокардепредсердий и желудочков, т.к. возбужденные участки миокарда заряжены электроотрицательно, а покоящиеся – электроположительно. Между ними образуется разность потенциалов, улавливаемая гальванометром.
