Основные принципы антибактериальной терапии
1. Применение антибиотиков только по строгим показаниям.
2. Назначать максимальные терапевтические или при тяжелых формах инфекции субтоксические дозы антибиотиков.
3. Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме крови.
4. При необходимости длительного лечения антибиотиками их надо менять каждые 5-7 дней, во избежание адаптации микрофлоры к антибиотикам.
5. Производит смену антибиотика при его неэффективности.
6. При выборе антибиотика основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры.
7. Учитывать синэргизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков, а также антибиотиков и других антибактериальных препаратов.
8. При назначении антибиотиков обращать внимание на возможность побочных эффектов и токсичность препаратов.
9. Для профилактики осложнений аллергического ряда тщательно собирать аллергологический анамнез, в ряде случаев обязательным является проведение кожной аллергической пробы (пенициллины).
10. При длительных курсах антибиотикотерапии назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины.
11. Использовать оптимальный путь введения антибиотиков.
Пути введения антибиотиков:
1. засыпание раны порошком антибиотика;
2. введение тампонов с растворами антибиотика;
3. введение через дренажи (для орошения полостей);
4. введение антибиотиков через инъекционную иглу после пункции и извлечение гноя из полостей.
5. эндотрахеальное и эндобронхиальное введение через катетер, проведенный в нос и трахею, через бронхоскоп или путем пункции трахеи;
6. обкалывание раствором антибиотика воспалительных инфильтратов (введение под инфильтрат);
7. внутрикостное введение (при остеомиелите).
8. эндолюмбальное введение (гнойный менингит);
9. внутривенное введение;
10. внутримышечное введение;
11. внутриартериальное введение применяют при тяжелых гнойных конечностей и некоторых внутренних органов - антибиотики вводят в артерию путем пункции, а при необходимости длительной внутриартериальной инфузии через катетер, введенный в соответствующую артериальную ветвь;
12. прием антибиотиков per os;
13. эндолимфатическое введение антибиотиков позволяет создавать высокую концентрацию их в органах и тканях, при воспалительном гнойном процессе.
Применяются методики:
а) прямого введения, когда просвет выделенного лимфососуда заполняют через иглу или постоянный катетер;
б) путем введения в крупные лимфоузлы;
в) подкожно в проекции лимфатических коллекторов.
Эндолимфатическое введение антибиотиков создает в 10 раз большую концентрацию его в очаге инфекции по сравнению с традиционными путями введения, что обеспечивает более быстрое купирование воспалительного процесса.
Ошибки антибиотикотерапии:
1. Применение антибиотиков без должных показаний.
2. Использование в малых дозах, что приводит к быстрой адаптации микрофлоры к антибиотикам.
3. Недоучет антибиотикорезистентности в процессе лечения.
4. Применение комбинации антибиотиков с антагонистическим действием или усугубляющих токсическое действие друг друга на организм.
5. Недоучет противопоказаний к назначению антибиотиков (отягощенный аллергологический анамнез, болезни печени, почек, гематологические заболевания и др.)
Осложнения антибиотикотерапии:
1. Аллергические реакции: анафилактический шок, синдром сывороточной болезни (высокая температура, увеличение лимфоузлов, спленомегалия, боль в сустав, ангионевротический отек, эозинофилия), крапивница, геморрагический васкулит, воспалительно-некротические поражения кожи.
2. Ототоксичность (аминогликозиды, гликопептиды).
3. Развитие нервно-мышечного блока (аминогликозиды).
4. Нефротоксическое действие (аминогликозиды, гликопептиды, цефалоспорины в высоких дозах).
5. Нарушение функции печени (стрептомицин, тетрациклины, макролиды, рифампицин)
6. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта – рвота, понос, эрозивный гастрит, желудочно-кишечные кровотечения (макролиды, тетрациклины).
7. Угнетение гемопоэза (стрептомицин, левомецитин).
8. Тромбообразование (рифампицин)
9. Реакция обострения - токсический шок (реакция Яриша-Гексгеймера).
10. Развитие дисбактериоза, кандидомикоза вследствие размножения условно-патогенных бактерий и грибков рода Candida.
11. Среди редко встречающихся, но очень тяжелых осложнений антибиотикотерапии следует отметить псевдомембранозный колит, почти всегда заканчивающийся смертью.