Основные методы стерилизации шовного материала
Для соединения тканей во время операции используют нити разного происхождения, металлические скрепки, дужки, провод. Существует более 40 видов шовного материалов. Наибольшее распространение имеют шелк, лавсан, капрон, кетгут, металлические скрепки. Применяют нити, которые рассасываются, и нити, которые не рассасываются. Естественными нитями, которые рассасываются, есть нити из кетгута. Удлинение сроков рассасывания кетгута достигается импрегнацией его металлами (хромированный, серебренный кетгут). Используют синтетические нити, которые рассасываются - нити с дексонау, викрилу, окцилону, и т.п.. К натуральным нитям, которые не рассасываются, относятся нити с природнього шелка, хлопка, конского волоса, к синтетическим - нити из капрона, лавсана, дакрона, нейлона, фторлону, и т.п..
Шовный материал должен удовлетворять следующим основным требованиям: должен иметь точную, ровную поверхность и не вызывать дополнительного повреждения тканей; иметь хорошие манипуляционные свойства - хорошо скользить в тканях; быть эластичным (достаточная розтяжимость предупреждать сжатие и некроз тканей при их нарастающем отеке); быть крепким в узле; не иметь гигроскопических свойств и не разбухать; быть биологически совместным с живыми тканями и не оказывать аллергического влияния на организм. Разрушение нитей должно совпадать со сроками заживления раны.
Нагноение раны происходит значительно реже при использовании шовных материалов, которые обладают антимикробной активностью за счет введенных в их структуру противомикробных препаратов (летилан-лавсановые, фторлоновые, ацетатные и другие нити, которые содержат нитрофурановые препараты, антибиотики, и т.п.). Синтетические нити, которые содержат антисептические средства, имеют все достоинства шовных материалов как таковых и в тот же время имеют антибактериальное действие.
Шовный материал может быть простерилизован - излучением в заводских условиях. В ампулах мотки шелка, кетгута, капрона сохраняют при комнатной температуре и используются по мере необходимости.
Лигатурный материал стерилизуют паром под давлением при 2,0 атм. в течение 20 мин или при 1,1 атм. в течение 45 мин. Неиспользованный материал может быть однократно перестерилизован при 1,1 атм. в течение 45 мин.
Возможна экспресс - стерилизация в 4,8 % растворе первомура при температуре - 18-20 °С в течении 15 мин в закрытой эмалированной посуде.
Стерилизация кетгута. Термическая обработка кетгута не применяется. В заводских условиях кетгут стерилизуют?- лучами. Методы стерилизации кетгута химическими способами предусматривают предварительное обезжиревание, для чего свернутые кольца кетгута помещают в герметичное закрытые банки с эфиром на 24 часа.
При стерилизации по Клаудиусу сливают из банки эфир и кольца кетгута заливают водным раствором Люголя (йода чистого 10 мл, йодида калия 20 мл, дистиллированной воды до 1000 мл) на 10 суток, потом заменяют раствор Люголя свежим и снова оставляют в нем кетгут на 10 суток. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом. Через 4-6 суток делают посев на стерильность.
Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором Люголя (чистого йода и йодида калия по 10 мл, 96% этилового спирта до 1000 мл). После обезжиревания эфир сливают, и кетгут заливают раствором Люголя на 10 суток, после замены раствора новым кетгут оставляют в последнем еще на 10 суток. После бактериологического контроля, при благоприятных результатах, разрешают использование материалов.
Метод Ситковского. После обезжиревания в стерильных условиях стандартные нити кетгута разрезают на 3 части по 1,25 г длиной, протирают раствором сулемы 1: 1000 и свертывают кольца, которые опускают в 2% водный раствор йодида калия: для нитей № 0 - на 30 секунд, для № 1 - на 1 минуту, № 2-2 минуты, № 3-3 минуты и т.п. ( время в минутах отвечает номеру нити). После просачивания нитей йодидом калия кольца кетгута нанизывают на толстые нити и подвешивают на расстоянии 7-8 см от дна стеклянной банки, на которое насыпают кристаллический йод из расчета: в банке емкостью З л - 40 г йода, емкостью 5 л - 60 г йода. Банки герметично закрывают. Сроки экспозиции кетгута разные в зависимости от толщины нитей (№ 0, №1 готовы через 3 сутки, № 2, № 3, № 4 - через 4 сутки, № 5, № 6 - через 5 суток). После бактериологического контроля нити пригодны к использованию.