О предоставлении субсидии
Заявитель _________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
в лице ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя или доверенного лица (№ доверенности,
дата выдачи, срок действия)
Документ, подтверждающий факт внесения записи в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей: свидетельство: серия __________ №_________________________ от________________________________________________________________________
ОГРН / ОГРНИП __________________________________________________________
Кем выдано _______________________________________________________________
Место нахождения юридического лица или индивидуального предпринимателя: ___________________________________________________________________________
Банковские реквизиты _______________________________________________________
Телефон руководителя ________________Телефакс______________________________
Телефон главного бухгалтера _________________
Прошу предоставить субсидию на возмещение части процентной ставки по кредиту.
Сумма субсидии ____________________________________________________________
Номер кредитного договора __________________________________________________
Заявитель дает согласие департаменту по развитию предпринимательства и потребительского рынка Кемеровской области (650064, Кемеровская область, г. Кемерово, пр. Советский, д. 63) в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение своих персональных данных, указанных в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, в целях получения субсидии, ведения реестра субъектов малого и среднего предпринимательства Кемеровской области – получателей поддержки. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
_____________________ _______________ __________________________
(должность заявителя) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Дата регистрации заявления «____»___________20__г. рег. № _________
(заполняется должностным лицом департамента по развитию предпринимательства и потребительского рынка Кемеровской области, принявшим заявку)
_____________________ ______________ ___________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Приложение № 2
Справка от «____» __________ г. № ___
О средней численности работников
Я, _____________________________________________________________,
(ф.и.о. руководителя, индивидуального предпринимателя)
подтверждаю, что за ______________________________________________
____________________________________________________________,
(предшествующий календарный год/
период, прошедший со дня государственной регистрации)
средняя численность всех работников _______________________________
________________________________________________________________,
(наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)
в том числе работающих по гражданско-правовым договорам или по совместительству с учетом реально отработанного времени, работников представительств, филиалов и других обособленных подразделений составила __________________ человек.
________________ ________________ __________________
(должность заявителя) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Приложение № 3
Справка от «____» ______________ г. № ___