Принципы противомикробной терапии
Клиническая фармакология противомикробных лекарственных средств
Более 50% заболеваний имеют инфекционную природу, т.е вызваны патогенными микроорганизмами. Для лечения этих заболеваний используют противомикробные средства. На долю противомикробных препаратов приходится 20% всех лекарств.
К противомикробным лекарственным средствам относятся антибиотики и синтетические ЛС (сульфаниламиды, хинолоны и др). Наиболее важное место среди этих препаратов занимают антибиотики.
Классификация
1. Антибиотики
2. Синтетические противомикробные средства
1. Сульфаниламиды
2. Хинолоны и фторхинолоны
3. Нитрофураны
4. Нитроимидазолы
3. Противогрибковые средства
4. Противовирусные средства
5. Противотуберкулезные средства
6. Противопаразитарные средства
Антибиотики – это вещества биологического происхождения (т.е. продукты жизнедеятельности микроорганизмов и более высокоорганизованных растительных и животных организмов) синтезируемые преимущественно микроорганизмами и оказывающие избирательное повреждающее действие на чувствительные к ним микроорганизмы. В качестве лекарственных средств используются также полусинтетические производные антибиотиков (продукты модификации природных молекул) и синтетические антибактериальные средства.
«Фторхиролоны часто называют антибиотиками, но de-fakto они являются синтетическими соединениями» Страчунский.
Принципы противомикробной терапии
1.Антибиотики – это этиотропные препараты специфического действия, которые надо назначать в соответствии с чувствительностью к ним возбудителе заболеваний.
Лечение инфекционного заболевания следует начинать с выявления и идентификации возбудителя и определения чувствительности выявленной патогенной микрофлоры к противомикробному лекарственному средству т.е. до начала антимикробной терапии необходимо правильно собрать инфекционный материал ( мазок, секрет и др.) на бактериологическое исследование и направить его в бак. лабораторию, где определяют возбудителя ( при микстовой инфекции лидирующего возбудителя) и его чувствительность к антибиотику. Только на этой основе возможен оптимальный выбор препарата. Однако результат будет готов через 4-5 дней, нередко высеять и идентифицировать м/о вообще не удается.
2. Раннее начало лечения, пока количество возбудителя в организме
относительно невелико, и еще существенно не нарушены иммунитет и
другие функции организма. Но данные бак. исследования еще не
готовы, поэтому назначение антибиотика приходится делать по
предполагаемой флоре,основываясь на следующих сведениях:
1. Данные микроскопии мазка, окрашенного по Граму
2. Клиническая картина. Известно, что микроорганизмы имеют определенную тропность к тканям, обусловленную их адгезивной способностью. Например, рожистое воспаление, лимфаденит чаще вызываются стрептококками; абсцесс мягких тканей, фурункулы, карбункулы, флегмона новорожденных - стафилококки; пневмонию – пневмококки, гемофильные палочки, микоплазмы (в стационаре – золотистый стафилококк, клебсиеллы, синегнойные палочки( в каждом стационаре своя микрофлора); пиелонефрит – кишечная палочка, протей, клебсиелла и др. Гр.«-»бактерии.
3. Возраст больного. При диагнозе пневмония у новорожденных часто причиной является стафилококк, в то время как у лиц среднего возраста пневмококк.
4. Эпидемическая обстановка. Существуют понятия «домашняя», «госпитальная» инфекция, поэтому необходимо учитывать «территориальный пейзаж»
5. Предшествующее лечение, которое меняет микрофлору
3. Правильный выбор дозы (разовой, суточной) и пути введения, длительности курса лечения, чтобы обеспечить эффективную (среднюю терапевтическую концентрацию СТК) концентрацию на протяжении всего курса лечения.
Выбор пути введения зависит от биодоступности, режим дозирования
во многом зависит от скорости элиминации (биотрансформации и
экскреции). Необходимо помнить, что клиническое выздоровление
всегда наступает раньше бактериологического.
4.Выбор антибиотика, его дозы, и способа введения должны