ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для диагностики остеопороза применяют рентгенографию костей и измерение МПК с помощью костной денситометрии.
Рентгенография костей — единственный метод исследования, позволяющий оценить анатомические особенности костей и структуру костной ткани, а также обнаружить повреждения. Недостаток метода — низкая чувствительность: позволяет определять уменьшение костной массы, когда минерализация снижена на 20–40%.
Для диагностики остеопоротических переломов тел позвонков используют метод рентгеновской морфометрии позвоночника. Его суть — измерение высоты тел позвонков (передней, средней и задней) на боковой рентгенограмме и сопоставлении их друг с другом. Снижение любого из соотношений (индексов) более 0,8 (80%) говорит о деформации тела позвонка. При исключении воспалительных и невоспалительных заболеваний позвоночника, которые также могут быть причиной данных деформаций, ставят диагноз остеопоротического перелома. Этот метод позволяет выявить характерные для остеопороза клиновидные, двояковогнутые («рыбьи» позвонки) и компрессионные деформации тел позвонков.
Для оценки состояния костной ткани используют двуэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, ультрасонометрию и количественную КТ. Кроме того, появились методы магнитнорезонансной визуализации и микроКТ.
Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — «золотой стандарт» измерения МПК, оценивают количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади (г/cм2).
Денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости — стандартные методы. Доказано, что риск переломов коррелирует с показателями МПК этих областей. Определение остеопороза, основанное на определении МПК этих областей, разработано ВОЗ для женщин европеоидной расы, но критерии нельзя использовать для периферической денситометрии, за исключением исследования на уровне верхней трети предплечья недоминантной руки. Исследование костей предплечья рекомендуют проводить при гиперпаратиреозе, если невозможно провести точную оценку состояния поясничного отдела позвоночника (выраженный сколиоз или другие деформации) и проксимальных отделов бедренных костей (протезирование, переломы, артроз, деформации), при большой массе тела пациента (если она превышает допустимые нормативы для аппаратуры и невозможна укладка пациента). Показаниядля проведения костной денситометрии:
- женщины старше 65 лет;
- женщины младше 65 лет, но в постменопаузе или есть факторы риска;
- мужчины старше 70 лет;
- взрослые, перенёсшие переломы при минимальной травме;
- взрослые с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению МПК, в первую очередь глюкокортикоиды;
- взрослые, принимающие препараты, снижающие МПК;
- мониторинг эффективности лечения остеопороза.
Количественная ультрасонометрия периферических участков скелета. Её используют только для скрининговых исследований — выявление лиц с вероятной костной патологией. В дальнейшем обязательно проведение двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.
Количественная КТ позволяет определить состояние костной ткани в трёхмерном пространстве (г/см3). Данный метод используют для изучения МПК в поясничном отделе позвоночника, при этом он позволяет оценить раздельно плотность трабекулярной и кортикальной костной ткани в телах позвонков. Однако следует помнить, что лучевая нагрузка при количественной КТ превышает таковую при двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в 10–20 раз.