Сердечно – сосудистая система
Осмотр. Область сердца и крупных сосудов без видимых изменений. «Сердечный горб» отсутствует. Верхушечный толчок не виден на глаз. Видимой пульсации сосудов нет. «Симптом червя» отрицательный. Набухания, узловатостей сосудов нет.
Пальпация. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок определяется в положении стоя на выдохе в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии; низкий, S=1 см2 (ограниченный), средней силы, резистентный. При пальпации не определяется пульсация аорты, легочного ствола. Симптомы «кошачьего мурлыканья» на верхушке и «систолического дрожания» над аортой отсутствуют.
Перкуссия. Границы относительной сердечной тупости:
правая – по правому краю грудины в 4ом межреберье;
левая – в 5ом межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;
верхняя – по левой парастернальной линии на уровне 3его ребра.
Поперечник относительной сердечной тупости – 13 см. Талия сердца сохранена, конфигурация сердца не изменена. Сосудистый пучок не выступает из-за краев грудины во 2ом межреберье. Поперечник сосудистого пучка – 4.5 см.
Границы абсолютной сердечной тупости:
правая – по левому краю грудины в 4ом межреберье;
левая – в 5ом межреберье на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;
верхняя – по левой парастернальной линии на уровне 4ого ребра.
Аускультация. Тоны сердца приглушены, ритмичны.
1 точка аускультации. На верхушке сердца (точка аускультации митрального клапана): I тон низкий и продолжительный.
4 точка аускультации. Чуть правее основания мечевидного отростка (точка аускультации трехстворчатого клапана): I тон низкий и продолжительный.
2 точка аускультации. II межреберье справа от грудины (точка аускультации аортального клапана): II тон более высокий и более продолжительный, чем I тон.
3 точка аускультации. II межреберье слева от грудины (точка аускультации клапана легочной артерии): II тон более высокий и более продолжительный, чем I тон.
5 точка аускультации. Между местами прикрепления хрящевых частей III и IV ребер к грудине слева – точка Боткина-Эрба (дополнительная точка аускультации аортального клапана): диастолический шум регургитации не выслушивается.
Частота сердечных сокращений 88 ударов в минуту. Шумы не выслушиваются.
Исследование сосудов. Пульс лучевой артерии на обеих руках ритмичный, с частотой 88 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения, средний по величине, обычный по форме. Дефицита пульса нет. Артериальное давление на правой и левой верхней конечности: систолическое – 130 мм.рт.ст.; диастолическое – 80 мм.рт.ст.; пульсовое – 50 мм.рт.ст. При аускультации сонной, подключичной, бедренной артерий, яремных вен шумы не выслушиваются.