АРТРОЗЫ
Артроз(синоним - остеоартроз) - это дистрофическое заболевание ВНЧС, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща, приводящая к его истончению и разволокнению, обнажению подлежащей кости и костным разрастаниям.
Дистрофические процессы в суставе развиваются в результате нарушений равновесия между нагрузкой на ВНЧС и физиологической выносливостью его тканей. В норме нагрузка, которую развивают жевательные мышцы равномерно распределяется на два сустава, все зубы и периодонт. Поэтому перегрузки суставов не происходит. При потере зубов, особенно моляров и премоляров, наблюдается резкое повышение нагрузки на суставные поверхности, а головка нижней челюсти глубже продвигается в суставную ямку. Возникает перегрузка ВНЧС. Это чаще наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста вследствие возрастной потери зубов, неправильного зубного протезирования или отсутствия зубных протезов, инволюционных изменений тканей.
Артрозы встречаются у лиц с дефектами зубных рядов, при нарушении смыкания зубов (патологическом прикусе), системной красной волчанке, обменных нарушениях и заболеваниях, которые приводят к появлению патологического остеопороза.
Различают: первичный и вторичный артрозы.
В зависимости от клинической картины различают:
- склерозирующий (происходят склероз кортикальных пластинок суставных костных поверхностей);
- деформирующий (характеризуется выраженными деструктивными и (или) гиперпластическими изменениями костных элементов сустава). При деформирующем артрозе могут появляться патологические костные наросты на поверхности кости - экзофиты (остеофиты).
Клиническая симптоматика. Заболевание имеет хроническое течение (от полугода до нескольких лет).
Жалобы больного сводятся к тупым ноющим болям в области ВНЧС, боли усиливаются во время приема пищи (особенно твердой), после переохлаждения или длительного разговора, вследствие эмоционального напряжения. Открывание рта ограничено и челюсть смещается в сторону. Отмечается тугоподвижность, скованность в суставе по утрам, а в течение дня он как бы "разрабатывается"
Имеется хруст в ВНЧС, некоторое снижение слуха, чувство заложенности в ухе. Рентгенограмма ВНЧС характерная (рис. ).
Непосредственной причиной заболевания чаще является артрит, который развивается в результате травмы сустава или остеомиелита мыщелкового отростка нижней челюсти. В.И. Куцевляк и Е.Н. Рябоконь (1994) изучили и детально описали особенности клинической симптоматики вторичных деформирующих артрозов ВНЧС в детском возрасте и юношеском возрасте.
Формируется однотипная сочетанная несимметричная деформация челюстей (по В.И. Куцевляк и Е.Н. Рябоконь, 1994):
• нижняя несимметричная микрогнатия;
• вторичная деформация верхней челюсти, проявляющаяся в несимметричном уменьшении высоты ее на пораженной стороне;
• дистальная окклюзия;
• отсутствие контакта резцов (сагиттальная щель достигает в среднем 10-15 мм);
• часто имеется глубокое резцовое перекрытие;
• глубокий травмирующий прикус, реже открытый прикус во фронтальном отделе;
• смещение нижней челюсти в пораженную сторону.
Первыми прекращаются боковые движения в суставе, затем ограниченными становятся вертикальные движения и движения вперед. Сокращение объема движений в суставе происходит медленно, годами и заканчивается полной неподвижностью нижней челюсти. Недоразвитие и неподвижность нижней челюсти создают условия для западения языка и надгортанника, что приводит к нарушению внешнего дыхания и легочной вентиляции. Эти нарушения становятся особенно выраженными при расслаблении мышц во время сна. Во сне дети сильно храпят. Дети не могут спать лежа на спине и спят полусидя.
Рентгенологические особенности вторичного деформирующего артроза изучены Н.Н. Каспаровой и соавторами (1981) и представлены в виде 4-х рентгенологических стадий заболевания:
I стадия - остеоартрита (артрита), является началом заболевания. В результате воспаления погибает часть суставного хряща. Этот период остается нераспознанным, т.к. недостаточно изучен.
II стадия - разрушения суставной головки и начальных репаративных явлений . На рентгенограмме суставная щель просматривается в виде неравномерно суженной полоски.
Суставной отросток теряет равномерный структурный рисунок, Контуры нижнечелюстной ямки сохраняют рельеф, не изменены.
III стадия - выраженной репарации. На рентгенограмме:
- суставная щель по форме все более приближается к прямой линии, местами резко суженная.
- суставной отросток резко уплощен и деформирован, поперечные размеры становятся больше размеров суставной ямки.
- выявляется склероз костных структур.
IV стадия - полная потеря конгруэнтности сочленяющихся поверхностей. Суставная щель полностью теряет изгибы и приближается к прямой линии, прослеживается на всем протяжении. Суставной отросток широкий и короткий, границы головки не определяются.
Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической симптоматики и рентгенологического исследования.
Дифференциальную диагностику артроза необходимо проводить с
- болевой дисфункцией ВНЧС,
- с фиброзным и костным анкилозом,
- контрактурами нижней челюсти,
- некоторыми врожденными заболеваниями - синдромами, сопровождающихся нарушением роста нижнечелюстной кости:
• синдром Робена - характеризуется недоразвитием нижней челюсти, расщелиной твердого и мягкого нёба; западением языка (глоссоптозом);
• синдром I и II жаберных дуг - недоразвитие одной половины нижней и верхней челюстей, скулового комплекса, врожденная макростома или поперечная расщелина лица, нарушение развития наружного и внутреннего уха, недоразвитие ушной раковины и
привески впереди козелка уха;
• синдром Гольденхара (окулоаурикулярно - вертебральная дисплазия) - характеризуется недоразвитием нижней челюсти, аномалиями глаз и пороками развития позвоночника.
Необходимо помнить о юношеской дисфункции ВНЧС (юношеские артропатии, юношеский деформирующий артроз и др.), чаще возникает в возрасте 16-18 лет. В юношеском возрасте рост костей черепа опережает рост и функциональную адаптацию мышц, а также связочного аппарата. В результате интенсивного роста нижней челюсти связочный аппарат ВНЧС приходит в состояние перерастяжения. Вначале это компенсируется эластичностью связок, а затем они теряют тонус и капсула чрезмерно растягивается. В суставе появляется возможность делать большой размах движений (при открывании рта) и головка нижней челюсти может выходить за пределы границ сустава. Возникает повышенная нагрузка на сустав, что приводит к развитию острого и хронического артрита, а в некоторых случаях и деформирующего артроза. Длится заболевание в течение многих лет.
Лечение артроза заключается:
- в восстановлении правильного прикуса,
- рациональном протезировании,
- назначении физиотерапевтических процедур: электрофорез или фонофорез с анестетиками, йодидом калия, гидрокортизоном (преднизолоном).
- при ограничении подвижности нижней челюсти и прогрессирующей ее деформации у больных с вторичным деформирующим артрозом показано хирургическое лечение (костная пластика).