Перечислите диагностические критерии РА
К критериям ревматоидного артрита, пересмотренным в 1987 г., относятся:
1. Утренняя скованность в суставах и вокруг них длительностью не менее 1 ч до максимального улучшения состояния.
2. Отечность (артрит) по меньшей мере в трех суставных зонах.
3. Отечность (артрит) по меньшей мере в одной из суставных зон (проксимальные межфаланговые (ПМФ), пястно-фаланговые (ПФ) или лучезапястные суставы).
4. Симметричность артрита.
5. Подкожные узелки.
6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови.
7. Изменения на рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов (эрозии или значительный суставной остеопороз в пораженных суставах).
Критерии с первого по четвертый должны присутствовать не менее 6 нед.
Диагноз РА ставится при наличии не менее чем четырех критериев. Чувствительность этих критериев составляет 92 %, а специфичность — 89 %. Эти данные получены в результате сравнения их достоверности в группе больных РА и контрольной группе людей, страдающих другими ревматическими заболеваниями.
Необходимо подчеркнуть, что первые пять критериев выявляются при врачебном осмотре. Таким образом, диагностика РА основана преимущественно на клинических данных. Подавляющее число пациентов с РА страдают симметричным полиартритом мелких суставов кистей (ПМФ, ПФ), лучезапястных, а также плюснефаланговых суставов. Более чем у 85 % больных в сыворотке крови находят ревматоидный фактор (титр > 1 : 160), и у большинства пациентов в течение первых двух лет от начала заболевания развиваются костные эрозии около мелких суставов.
3. Какие заболевания следует исключить, прежде чем поставить больному диагноз ревматоидного артрита? Часто встречающиеся заболевания
Серонегативныеспондилоартропатии
Заболевания соединительной ткани (ЗСТ, СКВ, склеродермия, полимиозит, васкулит, смешанное ЗСТ, ревматическая полимиалгия)
Полиартрит при подагре
Пирофосфатная артропатия
Остеоартрит
Вирусная инфекция (парвовирусная, краснуха, гепатит В и др.)
Фибромиалгия Менее часто встречающиеся заболевания
Гипотиреоз
Подострый бактериальный эндокардит
Гемохроматоз
Гипертрофическая легочная остеоартропатия
Гиперлипидемия (типы II, IV)
Гемоглобинопатии
Возвратный полихондрит
Ревматическая лихорадка
Саркоидоз
Болезнь Лайма
Амилоидная артропатия Редко встречающиеся заболевания
Семейная средиземноморская лихорадка
Мультицентрическийретикулогистиоцитоз
Болезнь Уиппла
Ангиоиммунобластная лимфаденопатия
Клиницисту необходимо помнить, что пациент может страдать другим заболеванием (не РА), особенно если у него имеются несимметричное поражение суставов или артрит крупных суставов; или вовлечены суставы позвоночника; или есть заболевание почек; или не обнаружены ревматоидный фактор, лейкопения, гипокомпле-ментемия в анализах крови; или на рентгенограммах отсутствуют эрозии костной ткани спустя много месяцев от начала заболевания.