Лечение ревматоидного артрита
.1. Этиологическое лечение: Этиология заболевания неизвестна, следовательно необходимо выявить все хронические очаги и их устранение.
2. Патогенетическое лечение: Препараты необходимо назначать на длительный срок до нескольких месяцев. Базисными препаратами являются препараты золота, назначаются при чёткой картине раннего прогрессирующего ревматоидного артрита, при наличии стойких экссудативных процессов в суставах. Основной механизм – замедление деструкции хряща (т.к. повышается уровень растворимого коллагена), обладают иммуннодепрессивным эффектом, уменьшая избыточную продукцию иммунноглобулинов.
Rp: Solutionis Crilanoli Oliolae 5%-1ml
D.t.d №25 in ampullis
Signa по 1 ml внутримышечно.
Rp: Tabullettarum delagili 0,5 №20
D.S. по 1 таблетке после еды, на ночь.
Цитостатики: их назначают в результате того, что выявлена аутоиммунная природа ревматоидного артрита, увеличение антител, появление ревматоидного фактора и антинуклеарного фактора. Они уменьшают рост коллагена, удаляют ревматоидный фактор, тормозят обмен веществ в мезенхиме. Назначаются лейкеран и депинициламин.
Rp: Tabullettarum leucerani 0,02 №50
D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.
Иммунностимуляторы назначают, так как при ревматоидном артрите предполагается качественная и количественная неполноценность T-супрессоров.
Механизм: они оказывают стимулирующее действие на Т-лимфоциты и фагоцитирующие клетки.
Rp: Tabullettorum levomisoli 0,15 №30
D.S. по 1 таблетке 3 раза в день
Сульфаниламиды: назначают для устранения воспалительных процессов и инфекционного агента и коррекции иммунной системы.
Rp: Salazosulfopyridini 0,5
D.t.d. №50 in tabulettis
S. по 1 таблетке 4 раза в день
Глюкокортикоиды назначают из-за нарушений при ревматоидном артрите в адаптационной системе организма гипофиз-надпочечники. Механизм уменьшает проницаемость капилляров (антиэкссудативный эффект), стабилизирует мембраны лизосом и предупреждает деструктивные процессы, антипролиферативное действие, снижение синтеза коллагена.
Rp: Tabulettarum Prednisoloni 0,005 №50
D.S. по 1 таблетке 2 раза.
3.Симптоматическое лечение:
Применяют НПВС для снижения воспалительного процесса. Механизм: 1) Влияние на медиаторные процессы воспаления. 2) Взаимодействие с клеточными мембранами. 3) Влияют на обмен коллагеновых белков и обмен НК. 4) Стимуляция секреции эндогенных глюкокортикоидов.
Rp: Tabulettarum Ortopheni 0,025 №30
D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp: Tabulettarum indometacini 0,025 №30
D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.
4. Общеукрепляющая терапия:
При ревматоидном артрите часто возникает атрофический гастрит и необходимо назначить витамин В12 из-за сниженной всасываемости в желудке и с целью предупреждения железодефицитной анемии – препараты железа.
Rp: Dragge “Ferroplex” №100
D.S. по 1 драже 2 раза в день.
Rp: Solutionis Pyridoxini 5%-1ml
D.t.d. №10 in ampullis
S. по 1 мл в/м 2 раза.
Rp: Cyanocobalomini 0,01%-1ml
D.t.d №10 in ampullis
S. по 1 мл в/м
Rp: Tabulettarum “Ascorutini”
D.S. по 1 таблетке.
Для восстановления функции поражённых суставов надо назначить физиотерапию, УВЧ в острый период, через неделю – скипидарные ванны №10, фонофорез с гидрокортизоном №10 и через 10 дней назначаются тепловые процедуры озекерит, парафин №10, массаж, ЛФК, лазеротерапия, иглорефлексотерапия если не использовалось лечение глюкокортикоидами.
Санаторно курортное лечение.
Противопоказания: активность больше минимальной, наличие висцеритов, анкилоза, и если больной в стационаре получал глюкокортикоиды.