Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотоникию. Антиаритмические средства
195. Больному с признаками интоксикации сердечными гликозидами назначен - унитиол. Какой механизм лечебного действия препарата?
- * Реактивация мембранной К+, Na +-АТФ-азы
- Связывания ионизированного Са +
- Увеличения проникновения К+ в миокардиоциты
- Увеличения содержимого Na+ в миокарде
- Индукция метаболизма сердечных гликозидов
Обоснование правильного ответа:По своему механизму действия сердечные гликозидыингибируют К+, Na + АТФ-азу, что приводит к увеличении концентрации Na + и Са + и резкому уменьшению концентрации К+. Унитиол восстанавливает нарушенный баланс.
196. При отсутствии в аптеке строфантина каким препаратом из группы сердечных гликозидов его можно заменить?
- * Коргликон
- Изоланид
- Дигитоксин
- Адонизид
- Целанид
Обоснование правильного ответа:Среди перечисленных препаратов наиболее близок к строфантину – коргликон, который не уступает строфантину по быстроте действия, но терапевтический эффект – более длительный.
197. В результате инфаркта миокарда у больного возникла желудочковая аритмия. Сердечный ритм нормализовался после введения противоаритмичного средства с местноанестезирующей активностью. Какой препарат введен?
- * Лидокаин
- Новокаинамид
- Верапамил
- Панангин
- Пропранолол
Обоснование правильного ответа:Препаратом выбора будет – лидокаин.Лекарственное средство лидокаин относится к группе местно-анестезирующих средств, вместе с тем обладает выраженными противоаритмическими свойствами, применяется при лечении сердечных аритмий.
198. Больному с нарушением сердечного ритма ввели лидокаин. Каким фармакологическим эффектом, помимо местноанестезирующего, обладает этот препарат?
A. * Антиаритмический
B. Снотворный
C. Жаропонижающий
D. Антидепрессивный
E. Ноотропный
Обоснование правильного ответа:Лекарственное средство лидокаин, кроме местно-анестезирующего действия проявляет также антиаритмический эффект и применяется в качестве антиаритмического средства.
199. Больному с острой сердечной недостаточностью и непереносимостью сердечных гликозидов был введен добутамин. Какой механизм действия этого препарата?
- *Стимуляция бета - адренорецепторов
- Стимуляция альфа-адренорецепторов
- Блокада К+ -, Na +-АТФ- азы
- Угнетения активности фосфодиэстеразы
- Стимуляция М-холинорецепторов
Обоснование правильного ответа:Лекарственный препарат добутамин применяется в качестве стимулятора сердечной деятельности. Добутамин является избирательным стимулятором бета-1 адренорецепторов миокарда.
200. Больному хронической сердечной недостаточностью назначили сердечный гликозид из группы наперстянки. Назовите этот препарат:
- * Дигоксин
- Строфантин
- Корвалол
- Коргликон
- Кордиамин
Обоснование правильного ответа:Среди перечисленных лекарственных препаратов к сердечным гликозидам, получаемым из наперстянки шерстистой (Digitalis lanata Ehrh.) относится лекарственный препарат - дигоксин.
201. Какой препарат из группы местноанестезирующих средств применяется у больных с нарушением сердечного ритма?
- * Лидокаин
- Парацетамол
- Морфина гидрохлорид
- Кофеина-бензоат натрия
- Нитразепам
Обоснование правильного ответа:Лекарственное средство лидокаин, относящееся к группе местно-анестезирующих средств, проявляет также антиаритмическую активность и применяетя в качестве противоаритмического средства.
202. В лечении экстрасистолии использован неселективный бета-адреноблокатор?
- * Анаприлин
- Атенолол
- Фентоламин
- Празозин
- Резерпин
Обоснование правильного ответа:Среди перечисленных лекарственных средств к группе неселективных бета-адреноблокаторов, применяемых при лечении экстрасистолии, относится лекарственное средство – анаприлин. Анаприлин является бета-адреноблокатором, действующим как на бета-1, так и на бета-2 адренорецепторы, ослабляет влияние симпатической импульсации на бета рецепторы миокарда.
203. Во время проведения курса лечения хронической сердечной недостаточности дигитоксином у больного появились признаки интоксикации этим препаратом. Врач решил назначить больному унитиол. Объясните, в чём заключается механизм действия унитиола при интоксикации сердечными гликозидами.
A. * Восстановление активности К+–Na+–АТФ-азы
B. Повышение проницаемости К+ в кардиомиоцитах
C. Связывание ионов Са2+
D. Повышение содержания Na+ в кардиомиоцитах
E. Связывание гликозида в комплексное соединение
Обоснование правильного ответа:Лекарственный препарат унитиол применяется, в том числе, при отравлении сердечными гликозидами. Сердечные гликозиды ингибируют К+–Na+–АТФ-азу, что приводи к увеличению концентрации Na+ и Са2+ и снижению концентрации К+ в цитоплазме клеток. Механизм действия унитиола связан с восстанолением активности К+–Na+–АТФ-азы.
204. У больного остановилось сердце в результате травмы грудной клетки. Какой из перечисленных препаратов входит в комплекс реанимационных мероприятий (для внутрисердечного введения)?
- * Адреналин
- Эфедрин
- Изадрин
- Норадреналин
- Мезатон
Обоснование правильного ответа:При внезапной остановке сердца лекарственным препаратом экстренной помощи является адреналин (адреналина гидрохлорид), который может применяться, в том числе, в виде внутрисердечных инъекций.
205. Проконсультируйте медсестру: какой путь введения является единственно-возможным для норадреналина?
- * Внутривенный
- Пероральный
- Внутримышечный
- Внутриартериальный
- Подкожный
Обоснование правильного ответа:Единственно возможный путь введения норадреналина – внутривенный (капельный). При введении под кожу и в мышцы данного препарата развиваются никрозы (омертвение тканией).
206. У больного с сердечной недостаточностью после длительного приема дигоксина возникло нарушение сердечного ритма. Какой препарат целесообразно назначить как антидот?
- * Унитиол
- Анаприлин
- Гидрокарбонат натрия
- Преднизолон
- Активированный уголь
Обоснование правильного ответа:Лекарственный препарат унитиол применяется, в том числе, при отравлении сердечными гликозидами. Сердечные гликозиды ингибируют К+–Na+–АТФ-азу, что приводи к увеличению концентрации Na+ и Са2+ и снижению концентрации К+ в цитоплазме. Механизм действия унитиола связан с восстанолением активности К+–Na+–АТФ-азы.
207. После длительного приема дигитоксина у больного развилась аритмия, появились расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта и нервно-психические нарушения. Что явилось причиной ухудшения состояния больного?
- * Кумуляция
- Привыкание
- Тахифилаксия
- Идиосинкразия
- Сенсибилизация
Обоснование правильного ответа:Причиной ухудшения состояния больного является явление – кумуляции (накапливания) препарата в организме. Данный эффект проявляют некоторые лекарственные средства из группы сердечных гликозидов ,в том числе дигитоксин.
208. При лечении хронической сердечной недостаточности дигоксином у больного появились признаки интоксикации этим препаратом. Врач назначил антидот. Назовите этот препарат:
- * Унитиол
- Кофеин бензоат натрия
- Налоксон
- Фенобарбитал
- Сульфокамфокаин
Обоснование правильного ответа:Лекарственный дигоксин относится к группе сердечных гликозидов. Антидотом при отравлении сердечными гликозидами является лекарственный препарат – унитиол. По своему механизму действия сердечные гликозидыингибируют К+, Na + АТФ-азу, что приводит к увеличении концентрации Na + и Са + и резкому уменьшению концентрации К+. Унитиол восстанавливает нарушенный баланс.
209. Пациент принимает сердечные гликозиды, интересуется у провизора характеристикой их кардиотропных эффектов. Как следует объяснить ему понятие "положительного инотропного эффекта"?
- * Повышение сократимости миокарда
- Сокращение диастолы
- Повышение возбудимости миокарда
- Снижение возбудимости миокарда
- Повышение проводимости миокарда
Обоснование правильного ответа: Инотропный эффект – изменение силы сокращения сердца. Этот эффект может быть положительным и отрицательным. Положительный инотропный эффект – усиление силы сердечных сокращений, отрицательный – снижение силы сердечных сокращений. При употреблении сердечных гликозидов проявляется положительный инотропный эффект.
210. Больной 74-х лет длительное время использует для лечения сердечной недостаточности дигоксин. Появились жалобы на тошноту, понос, ухудшение зрения. Врач подумал о возможной интоксикации препаратом. Какой антидот следует рекомендовать для назначения?
- * Унитиол
- Кальция хлорид
- Протамина сульфат
- Прозерин
- Атропина сульфат
Обоснование правильного ответа:При отравлении сердечными гликозидами в качестве антидота применяют унитиол. По механизму действия сердечные гликозидыингибируют К+, Na +-АТФ-азу, что приводит к увеличении концентрации Na + и Са + и уменьшению концентрации К+. Унитиол восстанавливает нарушенный баланс.
211. После экстракции зуба у больного развилась острая сердечная недостаточность. Какой из ниже перечисленных препаратов целесообразно ввести больному?
- * Коргликон
- Бемегрид
- Этимизол
- Кавинтон
- Пирацетам
Обоснование правильного ответа:В данном случае препаратом выбора может быть – коргликон. Коргликон относитстя к группе сердечных гликозидов и по специфическому эффекту близок к строфантину. Назначается при острой и хронической сердечной недостаточности, эффект наступает через 3-5 мин., достигая максимума через 30 минут.