Клиническая картина. Степень выраженности разных форм клинических проявлений сероуглеродной интоксикации зависят от уровня действующих концентраций
Степень выраженности разных форм клинических проявлений сероуглеродной интоксикации зависят от уровня действующих концентраций, стажа работы и индивидуальных особенностей организма (в т.ч. преморбидного фона). При хроническом воздействии значительных концентраций сероуглерода развиваются разнообразные формы энцефаломиелополиневропатии. Сероуглеродная интоксика - ция включает почти все известные неврологические синдромы (неврозоподобный, психоорганический, гипоталамический, стволово-вестибулярный, паркинсонический, полиневритичес -кий и др.).
Патология проявляется в виде диффузного поражения центральной и периферической нервной системы (энцефалополиневропатия, миелополиневропатия). Церебраль- ные нарушения в условиях воздействия высоких концентраций сероуглерода (сотни мг на 1 м3) могут развиться через 2-3 года, однако чаще при большом и среднем стаже работы, что зависит степени индивидуальной устойчивости к действию сероуглерода. Особенно чувствительны лица моложе 18 лет. У них признаки токсической энцефалопатии могут возникнуть в первый год профессионального контакта.
В клинической картине полиневропатии преобладают чувствительные расстройства. Отмечается болезненность нервных стволов, определяется дистальный тип нарушения поверхностных видов чувствительности, снижение или отсутствие периостальных и сухожильных рефлексов.
Редко возникают лёгкие парезы с гипотрофией мышц в дистальных или проксимальных отделах конечностей. Отмечается снижение вибрационной чувствительности. Мышечно-суставная чувствительность страдает редко. Наиболее выражены явления вегетативно-сенсорной полиневропатии у лиц, систематически смачивающих руки в растворе сероуглерода. В ряде случаев появляются признаки миелополиневропатии (нарушения проводящих путей спинного мозга). При этом наблюдаются нарушение сфинктера мочевого пузыря, патологические стопные знаки, повышение коленных рефлексов на фоне снижения ахилловых и др. При выраженных формах полинейропатий набл. фасцикулярные и фибриллярные подёргивания, выраженные изменения на ЭМГ. Это говорит о вовлечение в процесс передних рогов серого вещества спинного мозга.
Энцефалопатия при интоксикации сероуглеродом характеризуется разнообразными клиническими проявлениями. Могут развиться психопатологический, гипоталамический, экстрапирамидный, стволово-вестибуляр - ный, мозжечковый, неврозоподобный и др. синдромы. У одного больного может иметь место их сочетание. Могут быть зрительные и слуховые галлюцинации, симптом «чужой руки» - своеобразная тактильная галлюцинация.
Для часто диагностируемых при токсической энцефалопатии гипоталамических нарушений характерны вегетативно-сосудистые, обменно-эндокринные, психовегета - тивные расстройства, истероподобные реакции. Усиление функции щитовидной железы у женщин часто сочетается с нарушением менструального цикла.
Характерно повышение порогов обоняния, кожного и зрительного анализаторов. Наряду с сужением полей зрения на восприятие цвета возможно развитие постневритической атрофии зрительного нерва. На ЭМГ отмечаются изменения в состоянии периферического неврона и надсегментарного уровня.
Результаты ЭЭГ свидетельствуют о возможности развития у части больных хронической сероуглеродной интоксикацией изменений, свойственных дисфункции глубинных отделов головного мозга.
При хронической интоксикации сероуглеродом отмечаются различные сосудистые нарушения, вражающиеся в неустойчивости АД, пульса, показателей тонуса церебральных и периферических сосудов, изменении сосудов глазного дна. Наблюдается снижение проходимости в системе прекапилляров, замедление тканевого кровотока головного мозга и конечностей. Часто у больных наблюдается диффузно-дистрофические нарушения миокарда.
По мере снижения концентраций сероуглерода клиническая симптоматика хронической интоксикации значительно сглаживается. При воздействии концентрации на уровне 20-60 мг/м3 она возникает у рабочих со стажем 10-15 лет, хотя отдельные случаи могут наблюдаться и при меньшем стаже работы. В этих условиях не наблюдается выраженных форм энцефалопатий, психопатологических нарушений, синдрома паркинсонизма. Преобладают астенические, невротические, негрубые вегетативно-сосудистые нарушения. Клиника полиневропатий чаще характеризуется отсутствием выпадения сухожильных рефлексов, болезненности нервных стволов, симптомов напряжения, выраженных вегетативных нарушений. Не наблюдается выраженных обменно-эндокринных нарушений. Реже встречается артериальная гипотония, вместе с тем участились формы НЦД, протекающей по гипертоническому типу.