Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести
| Степень тяжести | Лабораторные изменения | Клиническая картина |
| Субклинический | ТТГ ↑↑, Т4 – в норме | Бессимптомное течение или только неспецифические симптомы |
| Манифестный | ТТГ ↑↑, Т4 ↓↓ | Характерные симптомы гипотиреоза (чаще тоже неспецифичные). Возможно и бессимптомное течение. |
| Осложненный | ТТГ ↑↑, Т4 ↓↓ | Развернутая клиническая картина гипотиреоза. Имеются тяжелые осложнения: полисерозит, сердечная недостаточность, кретинизм, вторичная аденома гипофиза микседематозная кома и др. |
ГИПОПАРАТИРЕОЗ - заболевание, связанное с дефицитом паратгормона (ПГ) в результате выпадения или недостаточной функции паращитовидных желез (ПЩЖ), проявляющийся синдромом гипокальциемии.
Формы гипопаратиреоза по этиологии:
1. Послеоперационный гипопаратиреоз (после операций на шее, как правило, на щитовидной железе): удаление или повреждение ПЩЖ, травма во время операции на щитовидной железе, нарушение иннервации и кровоснабжения.
2. Идиопатический гипопаратиреоз (аутоиммунная деструкция ПЩЖ)
3. Изолированный
4. В рамках аутоиммунного полигландулярного синдрома 1 типа
5. Аплазия ПЩЖ и тимуса (синдром Di-George)
Выделяют две формы гипопаратиреоза: латентную и манифестную. По течению различают острое и хроническое.
Патогенез гипопаратиреоза
Снижение уровня ПГ приводит к гипокальциемии и гиперфосфатемии за счет:
- уменьшения резорбции Са2+ из костей
- уменьшения всасывания Са2+ в кишечнике и реабсорбции в почках
- уменьшения синтеза в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола (активный метаболит витамина Д).
Гипокальциемия и гиперфосфатемия приводят к универсальному нарушению проницаемости клеточных мембран и, таким образом, к повышению нервно-мышечной возбудимости и судорожной готовности, вегетативной лабильности, а также отложению солей Са2+ во внутренних органах и стенках крупных сосудов.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
1. Судорожный синдром. Судорожные сокращения скелетной мускулатуры: гипокальциемическая тетания. Спазмы гладкой мускулатуры: ларинго- и бронхоспазм, дисфагия, рвота, поносы, запоры. Жар, озноб, сердцебиения, боли в области сердца.
2. Органические изменения. Нарушение роста волос и ногтей, дефекты зубной эмали, сухость кожи, катаракта, остеосклероз, кальцификация базальных ганглиев.
3. Психические изменения: депрессия, агрессивность, снижение памяти, неврозы.
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ.
II. АНАМНЕЗ