Способы определения объема кровопотери
· Визуальный метод (ошибка 30%).
· Измерение мерной емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой).
· Гравиметрический метод – взвешивание операционного материала (ошибка 15%).
· Снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного
· Определение шокового индекса Альговера (отношение ЧСС к систолическому АД – не информативен при гипертензии)
| Шоковый индекс Альговера | Объем кровопотери, % от ОЦК |
| 0,8 и менее | |
| 0,9-1,2 | |
| 1,3-1,4 | |
| 1,5 и более | 40 и более |
Этиология
Причинами ПРК могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4 Т»:
| Этиологические факторы риска ПРК | ||
| «Т» | Этиологический процесс | Клинические факторы риска |
| Нарушение сократительной функции матки («Т» – тонус) | Перерастяжение матки | · многоводие · многоплодие · крупный плод |
| «Истощение» сократительной способности миометрия | · быстрые роды · затяжные роды · высокий паритет (многорожавшая) | |
| Инфекционный процесс | · хорионамнионит · лихорадка в родах | |
| Функциональные/анатомические особенности матки | · миома матки · предлежание плаценты | |
| Задержка тканей в полости матки («Т» – ткань) | Задержка частей последа | · дефект последа · оперированная матка · высокий паритет · плотное прикрепление плаценты · приращение плаценты |
| Задержка сгустков крови в полости матки | · гипотония матки | |
| Травмы родовых путей («Т» – травма) | Разрывы шейки матки, влагалища, промежности | · быстрые роды · оперативные вагинальные роды |
| Травматический разрыв матки во время кесарева сечения | · неправильное положение плода · низкое расположение предлежащей части | |
| Разрыв матки | · оперированная матка | |
| Выворот матки | · многорожавшая · расположение плаценты в дне матки · нарушение техники активного ведения третьего периода родов | |
| Нарушения коагуляции («Т» – тромбин) | Врожденные и приобретенные тромбофилические состояния. ДВС - синдром | · наследственные коагулопатии · заболевания печени · гематомы и/или кровоточивость преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром · антенатальная гибель плода · хориоамнионит · дородовое кровотечение |
| Приобретенная коагулопатия | · передозировка антикоагулянтов |
Пошаговая терапия послеродового кровотечения (при кровотечении без признаков геморрагического шока)
Шаг 1
· Мобилизация свободного персонала (акушерка, опытный акушер-гинеколог, владеющий оперативной техникой в полном объеме, анестезиолог-реаниматолог, лаборант).
· Оценка объема кровопотери.
· Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).
· Выделить сотрудника (постоянное ведение карты интенсивной терапии).
· Катетеризация мочевого пузыря
· Катетеризация 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для инфузии кристаллоидов ( 3:1 к объему кровопотери) и утеротоников.
· Согревание женщины (поменять влажные простыни на сухие).
· Обеспечить подачу увлажненного кислорода
· Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость, общий анализ крови, коагулограмма, время свертывания крови
Установить причину кровотечения:
· исследовать матку (тонус, ткань);
· осмотр родовых путей (травма);
· нарушение коагуляции.
Шаг 2