УГРОЖАЮЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПЛОДА В РОДАХ
1. Название протокола: Угрожающее состояние плода в родах
Виды угрожающего состояния плода в родах:
· Дистресс плода в родах;
· Выпадение петель пуповины .
Признаки дистресса плода в родах:
· Патологическая частота сердцебиений плода (меньше 100 и больше 180 уд/мин);
· Наличие густо окрашенных меконием околоплодных вод.
В норме частота сердцебиений плода может замедлиться в момент схваток, но обычно возвращается к норме, как только матка расслабляется.
| Патологическая частота сердцебиений плода: · Резкое замедление частоты сердечных сокращений плода в отсутствие схваток или его замедление после схваток, свидетельствует о дистрессе плода; · Учащение частоты сердечных сокращений плода может быть вызвано высокой температурой у матери, учащением сердцебиения матери вследствие приёма лекарств (например, токолитических лекарств), гипертензией или амнионитом. При отсутствии учащённого сердцебиения у матери высокая частота сердечных сокращений плода свидетельствует о дистрессе плода. |
Основная тактика:
· Придайте женщине полусидячее положение или положите её на левый блок;
· Прекратите введение окситоцина, если он был ранее назначен;
· Если причиной патологической частоты сердцебиений плода является состояние матери (например, высокая температура, приём лекарств), проведите соответствующее лечение;
· если состояние матери не объясняет появление патологического сердечного ритма плода, а частота сердечных сокращений плода остаётся патологической на протяжении 3-х последних схваток, проведите влагалищное исследование для выявления причин, объясняющих появление признаков дистресса плода;
· если имеется кровотечение с перемежающейся или постоянной болью, прпедположите преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты;
· при наличие признаков инфекции (высокая температура, влагалищные выделения с запахом) назначьте антибиотики как при амнионите;
· если пуповина находится впереди предлежащей части или во влагалище, ведите женщину, как с выпадением пуповины.
· Если частота сердечных сокращений плода остаётся патологической или есть дополнительные признаки дистресса плода (наличие густого мекония в амниотической жидкости), планируйте родоразрешение:
o Если шейка матки полностью раскрыта и головка плода определяется не более чем на 1/5 над симфизом или предлжащий костный край головки плода находится на уровне седалищных остей произведите родоразрешение посредством вакуум экстракции или с помощью щипцов;
o Если шейка матки раскрыта не полностью и более чем 1/5 головки плода определяется над симфизом или предлежащий костный край головки плода находится выше седалищных остей произведите родоразрешение посредством кесарева сечения.
Признаки выпадения пуповины:
· Пуповина определяется в родовом канале ниже предлежащей части;
· Пуповина видна во влагалище после разрыва плодного пузыря.
Основная тактика:
Если пуповина пульсирует, значит плод жив.
· Дайте кислород 4 – 6 л/мин через маску или носовой катетер;
· Определите стадию родов, проведя немедленное влагалищное исследование;
· Если женщина находится в первом периоде родов, во всех случаях примите следующие меры:
o надев стерильные перчатки, введите руку во влагалище и оттолкните предлежащую часть вверх для уменьшения сдавления пуповины, сместите предлежащую часть из таза;
o положите вторую руку на живот в надлобковую область для удержания предлежащей части вне таза;
o как только предлежащая часть будет надёжно удерживаться над входом в таз, уберите руку из влагалища. Удерживайте предлежащую часть рукой в надлобковой области до проведения кесарева сечения;
o произведите экстренное кесарево сечение.
· Если женщина находится во втором периоде родов:
o быстро произведите родоразрешение посредством эпизиотомии и вакуум-экстракции или наложением щипцов;
o при тазовом предлежании произведите экстракцию плода за тазовый конец и пособие по Цовьянову;
o приготовьтесь к реанимации новорожденного.
Если пуповина не пульсирует, плод мёртв. Произведите родоразрешение самым безопасным для женщины методом.