Рекомендации по неотложной терапии желудочковой тахикардии

Препарат Дозы Примечание
1. лидокаин 100 мг за 1 мин( до 200мг в течение 5-20 мин)в\в струйно Предпочтителен при острой ишемии или инфаркте миокарде  
2. Прокаинамид 10%-10,0 в\в медленно или капельно максимальная скорость введения 50 мг в мин)  
3.Амиодарон 150-450мг в/в медленно (за 10-30 мин) Следует избегать назначение этого препарата в течение всего периода беременности (должен использоваться только в тех случаях как «терапия отчаяния».
4.Пропранолол 5-10 мг в\в со скоростью 1 мг в мин Предпочтителен при симпатикус зависимой ЖТ, ИБС.
5 Верапамил 5-10 мг в\в со скоростью 1 мг в мин При идиопатической ЖТ (комплексы QRS типа блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением ЭОС влево.
6. Сернокислая магнезия 25%-10,0 в/в струйно за 1-2 мин, с последующей инфузией (при необходиости) со скоростью 3-20 мг в мин. При желудочковой тахикардии типа пируэт у больных с синдромом удлиненного QТ (для предупреждения повторных приступов ЖТ типа «Пируэт»используется изопростенол, электрокардиостимуляция.
7. Электрическая кардиоверсия.   У больных с нарушением гемодинамики ( аритмический шок, острая левожелудочковая недостаточность, острая ишемия)

 

 

Рекомендации по длительной терапии больных с желудочковой эктрасистолией и желудочковой тахикардией (предупреждение приступов)

 

Препарат Суточные дозы Основные побочные эффекты.
Метопролол От 25 до 100 мг 2 раза в сутки перорально. Гипотония, СН, блокада сердца, брадикардия, бронхоспазм.
Пропранолол От 80 до 240 мг в сутки в несколько приемов перорально Гипотония, СН, блокада сердца, брадикардия, бронхоспазм
Бисопролол От 5 до 15 мг в сутки перорально. Гипотония, СН, блокада сердца, брадикардия, бронхоспазм
Амиодарон Насыщающая доза 600 мг в течение 1 месяца или 1000мг в течение 1 недели, затем по 100-400 мг. Гипотония, блокада сердца, токсическое влияние на легкие, кожу, изменение окраски кожи, гипотиреоз, гипертиреоз, отложение в рогрвице, нейропатия зрительного нерва, взаимодействие с варфарином, брадикардия, ЖТ типа пируэт (редко). Следует избегать назначение этого препарата в течение всего периода беременности (должен использоваться только в тех случаях как «терапия отчаяния».

 

 

Катетерная радиочастотная аблация (РЧА) аритмогенных очагов миокарда у больных с ЖЭ и ЖТ- при непрерывно-рецидивирующем течение аритмии и отсутствии эффекта от фармакотерапии.

Имплантация кардиовертера-дефибрилятора (ИКД)- по жизненным показаниям.

Индикаторы эффективности лечения

Купирование желудочковых аритмий, нормализация гемодинамики и ЭКГ.