Ранние анатомы
Предисловие
Хотя многие из клинических патофизиологических процессов, протекающих в субарахноидальном пространстве хорошо описаны (например субарахноидальное кровоизлияние, менингит, нарушения кровообращения, опухоли, АВМ и др.), удивляет, что точная топография базальных цистерн должным образом не разработана. Знание о содержащихся в базальных цистернах нервах и сосудах имеет особое значение для нейрохирургов при выполнении операций. Как по карте, нейрохирург планирует своё продвижение в полости черепа по пространствам базальных цистерн.
Многие из субарахноидальных цистерн могут рассматриваться как анатомически обособленные образования, отделенные друг от друга пористой трабекулярной стенкой с отверстиями различных размеров. В нормальных условиях это позволяет вести постоянный обмен ликвора из одного отделения в другое. Эти отверстия могут быть частично или полностью облитерированы после субарахноидального кровоизлияния, менингита, распространения злокачественных клеток в субарахноидальное пространство, что препятствует нормальной циркуляции спинномозговой жидкости. После хирургического освобождения СМЖ из базальных цистерн обеспечивается быстрое эффективное снижение внутричерепного объёма, что облегчает доступ.
Например, предварительное вскрытие латеральной мозжечково-медуллярной цистерны при удалении опухоли, аневризмы, ангиомы мосто-мозжечкового угла, для оценки доступа. Подобно как и вскрытие сильвиевой, каротидной, хиазмальной и межножковой цистерн для доступа к аневризме или опухоли, расположенной в области турецкого седла.
Ранние анатомы.
В то время как Гален и Везалий сделал общее описание мембран, покрывающих головной мозг в 1555 году, Blaes (Власий) приписывают ей наименование паутинной оболочки в 1666 году. Vieussens (1690) отметил, что мягкая и паутинная оболочки существовали как две отдельных мембраны, Рюйша (1697) показал, что паутинная оболочка расширена над конвексом. Pac-chioni (1729) установил существование жидкости вокруг мозга, что рассматривалось другими, как патологическая конденсация до Cotugno (1770), который подтвердил наличие нормальной спинномозговой жидкости. В 1802 году Биша предложил, что паутинная оболочка формирует серозную полость, похожую на брюшную полость. Он чувствовал, что эта полость сообщается с желудочковой системой через расширения паутинной оболочки в желудочки. Мажанди (1822) дал первое современное описание субарахноидального пространства, содержащего
спинномозговую жидкость, которая циркулирует под давлением по всем сообщающимся областям. Он составил описание базальных цистерн и расширений паутинной оболочки вдоль черепных нервов II, V и VII, VIII. Его идеи были приняты анатомами девятнадцатого века (Kolliker 1850 Вирхов 1854; Лушку 1855; Quain 1844), и, как правило, считаются справедливыми и сегодня.
В 1875 году Кey и Retzius опубликовал монументальный труд, в котором они представили рисунки субарахноидального пространства, при введении в него синего крсителя (Берлинская Лазурь), чтобы продемонстрировать расширения и подразделения субарахноидальной системы (рис. 1А).
Они были в состоянии доказать, что субарахноидальное пространство, является как сообщающимися, также и разобщенным. Они показали взаимосвязь сосудов головного мозга
с паутинной оболочкой и многочисленные трабекулы, на которых прикреплены эти сосуды к стенкам цистерн. Это выдающееся исследование остается актуальной и сегодня, хотя для понимания важности этих выводов для нейрохирургии пришлось ждать введение операционного микроскопа.
Рисунок 1А. Эта оригинальная
фигура из монографии (1875 г.) Key
и Retzius показывает желудочки,
паутинную оболочку и её цистерны,
окрашенные Берлинской лазурью.