АХИЛЛЕСОВА ПЯТА
Итак, рассмотрев две причины, приводящие к появлению и развитию остеохондроза, поговорим и о третьей - врожденных или приобретенных отклонениях от нормы в строении позвоночника. Коль скоро мы говорим о причинах появления и развития остеохондроза, автор хочет обратить ваше внимание на следующее. Можно предполагать, что с ухудшением экологической обстановки на планете увеличилось количество людей с врожденными отклонениями и в строении позвоночного столба. А значит, на земле стало больше людей, позвоночник которых с рождения является слабым местом. Отсутствие представления об имеющейся аномалии делает человека уязвимым, незащищенным перед обычными нагрузками. С другой стороны, если бы люди знали об этом, то относились бы к позвоночнику соответственно.
Некоторые недоумевают: "Нам понятно, -- говорят они, - когда на боли в спине жалуются 30-40-летние люди. Но почему болеет молодежь?" Действительно, автор мог бы привести много примеров, когда на прием с довольно запущенной формой остеохондроза приходили 15-25-летние люди. Причем ведущие совершенно обычный образ жизни. Оказывается, что устойчивость позвоночника к различного рода силовым воздействиям, которым он подвергается, во многом зависит от врожденной прочности дисков и наличия или отсутствия врожденных или приобретенных отклонений в его строении.
Исходя из очевидности существования аномалий развития позвоночника или каких-либо других нарушений в организме, напрямую агрессивно воздействующих на благополучие позвоночного столба, представляется очень важным выделение группы людей с высоким риском раннего появления болей в спине.
Наличие врожденных или приобретенных слабых мест в позвоночнике должно учитываться и молодыми людьми при выборе спортивной секции, в которой они хотели бы заниматься. И молодыми женщинами, желающими посещать залы аэробики или шейпинга для совершенствования фигуры.
И наконец, при выборе профессии на старте жизни или желании изменить вид трудовой деятельности. Перечнелим наиболее часто встречающиеся отклонения, которые расцениваются как угрожающие по раннему появлению болей в спине. Их можно разделить на видимые при обычном осмотре и выявляемые только при рентгенологическом обследовании.
К первой группе относятся:
дисплазия соединительной ткани ("мягкие связки");
выраженные физиологические изгибы позвоночного столба, то есть подчеркнутый поясничный лордоз и выраженный грудной кифоз. Если на такого человека посмотреть сбоку, то он немного напоминает знак вопроса;
сглаженные физиологические изгибы позвоночника или, иначе, "плоская" спина;
выраженная сколиотическая деформация, то есть искривление позвоночного столба;
"тюленеподобный" вид: этим образным термином обычно описывают человека, имеющего низкоопущенные плечи, являющиеся как бы продолжением шеи. Тюленеподобный вид приобретают люди с крупными поперечными отростками седьмого шейного позвонка;
врожденная деформация грудной клетки. Например, так называемая грудь "сапожника": углубление в нижней части передней грудной стенки. Такое углубление часто формировалось у профессиональных сапожников, так как во время работы им в грудь упиралось специальное приспособление, облегчающее пошив и ремонт обуви;
ожирение высокой степени.
Ко второй группе, то есть выявляемым при рентгенологическом обследовании и, следовательно, невидимым невооруженным глазом, относятся:
выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в дисках;
сакрализация - сращение пятого, самого нижнего поясничного позвонка с крестцом и образование дополнительного сустава между мощно развитыми поперечными отростками и подвздошной костью. Фактически самый нижний пятый поясничный позвонок превратился в первый крестцовый. Поэтому стало четыре поясничных вместо пяти, и шесть крестцовых вместо положенных пяти, то есть 4:6;
люмбализация: противоположный сакрализации вариант аномалии. Поясничный отдел стал на один позвонок длиннее, а крестцовый - на один короче, то есть 6:4;
узкий позвоночный канал;
незаращение дужек позвонка;
нестабильность. Мы уже упоминали о ней на предыдущих страницах. Это обратимое смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в незначительных пределах;
спондилолистез - это необратимое, а при определенных обстоятельствах прогрессирующее, смещение вышележащего позвонка к нижележащему. Значительно меняя свое взаимное положение, позвонки деформируют позвоночный канал. При смещении высокой степени деформация может быть столь значительной, что сдавленными окажутся нервно-сосудистые образования, расположенные в позвоночном канале. Тогда ждите больших неприятностей. Например, проявлением спондилолистеза на нижнепоясничном уровне может быть так называемый "кауда"-синдром. При нем больного беспокоят боли и слабость в ногах, возможны тазовые нарушения в виде затруднений при мочеиспускании или недержание мочи.
несимметричное расположение внутрисуставных щелей;
дисгормональная спондилопатия;
болезнь Шейерманна-May. В своем начале проявляется нечеткостью контура замыкательных пластинок чаще на средненижнем грудном уровне. В дальнейшем позвонки принимают форму клина, определяя сутулость, не поддающуюся лечению. Как правило, "круглая" спина формируется к 15-18-летнему возрасту. К сожалению, о наличии патологии из второй группы молодой человек чаще всего узнает тогда, когда его начинают беспокоить боли в позвоночнике, из-за чего и проводится рентгенологическое обследование. Действительно, кому придет в голову делать рентгеновские снимки без всякой видимой причины? Поэтому подобного рода отклонения от нормы выявляются при обследовании в связи с другими заболеваниями. Как бы то ни было, появление болей в позвоночнике в возрастном промежутке с десяти до двадцати пяти лет должно насторожить или родителей ребенка, если речь идет о подростковом периоде, или самого молодого человека, если он уже способен принимать самостоятельные решения, чтобы вовремя обратиться за консультацией к специалисту.
Большинство из вышеперечисленных состояний сами по себе не дают каких-либо значительных болевых ощущений. Они могут вызывать появление болей лишь при изменениях в межпозвонковом диске. С другой стороны, некоторые из них способствуют скорейшему износу дисков, например, "мягкие" связки, незаращение дужек, люмбализация, ожирение и др.
Кроме того, наличие у человека какого-либо отклонения в развитии позвоночника предполагает и наличие врожденно неполноценных дисков, склонных к преждевременному старению.
Из всего многообразия отклонений, ухудшающих устойчивость позвоночного столба к нагрузкам и, следовательно, способствующих развитию заболевания, наибольшее значение автор придает дисплазии связочного аппарата или, иначе, "мягким" связкам. Если принять во внимание, что основное назначение связочного аппарата заключается в ограничении движений расположенных по соседству звеньев единой функциональной цепи, то становится понятным огромное значение связок для всего опорно-двигательного аппарата.
Чтобы было понятнее, что автор этим хочет сказать, рассмотрим следующий пример. Наверное каждый из вас что-нибудь склеивал - листы бумаги, разбитую маленьким ребенком любимую вазу, обувь и так далее. Непременно клей попадал на пальцы рук Так вот, если эти пальцы соединить, они склеивались. И нужно было приложить некоторое усилие, что бы их развести.
Теперь представьте, что склеенные подушечки пальцев - это позвонки. А клей - межпозвонковый диск, прочно соединяющий собой позвонки. В настоящем позвоночнике, конечно, нет клея, но там волокна фиброзного кольца врастают в наружную поверхность позвонков, образуя прочное соединение между ними. Что же следует сделать, чтобы разъединить пальцы? Подвигать ими. Если амплитуда движения склеенных поверхностей мала, то волокна клея не разрываются, а растягиваются. Пальцы так и остаются склеенными. Но стоит увеличить объем скольжения между собой подушечек пальцев, волокна клея рвутся и перестают держать.
То же самое происходит с волокнами фиброзного кольца диска, когда объем движения соседних позвонков по отношению друг к другу становится слишком большим. Волокна диска перерастягиваются и рвутся. Повреждается диск, повреждаются замыкательные пластинки. Затрудняется проникновение через них жидкости из позвонка в диск и обратно.
Дисплазия связочного аппарата - патология врожденная, остающаяся с человеком на всю жизнь. Встречается относительно часто. Молодые люди с такой аномалией, как правило, уже к 15-летнему возрасту имеют изменения в позвоночнике, характерные для остеохондроза. Конечно же, в том случае, если на эту аномалию не обратили вовремя внимания. Попробуйте провести небольшой медицинский осмотр своих друзей и знакомых: проверьте способность их связок к растяжению. Приблизительно у двух или трех человек из десяти вы найдете подобного рода отклонения. Если ваш "пациент" еще довольно молод и не испытывал серьезных болей в позвоночнике, то вы окажете ему неоценимую услугу, вовремя обратив внимание на слабое место в организме. Описание техники выполнения теста вы найдете в первой главе.
Таким образом, завершая главу, хочется думать, что читатель нашел в ней ответ на вопрос, почему остеохондроз стал эпидемией нынешнего столетия. Если вы поняли суть проблемы, то остается только объединить наши общие усилия, чтобы изменить дело к лучшему. В добрый путь!