Принципы

Когнитивная модель основана на восьми принципах. Эти принципы перечисляют-
ся ниже (Beck, 1987b, pp. 150-151) с подробными комментариями.

1.Способ структурирования индивидами ситуаций определяет их поведение
и чувства. Наша интерпретация событий является своеобразным ключом, чрезвы-
чайно значимым в когнитивной терапии. Основываясь на своих интерпретациях,
мы чувствуем и действуем; люди реагируют на события посредством приписывае-
мых им смыслов (Beck, 1991а). Разные интерпретации события могут привести к
различным эмоциональным реакциям на одни и те же ситуации как различных
людей, так и одного и того же человека в разное время. «Идея заключается в том,
что конкретный смысл события определяет эмоциональный отклик на него, что и
составляет ядро когнитивной модели эмоций и эмоциональных расстройств»
(Beck, 1976, р. 52).

Эмоциональные и поведенческие реакции, таким образом, не являются прямы-
ми или автоматическими ответами на внешние стимулы. Напротив, стимулы об-
рабатываются и интерпретируются внутренней когнитивной системой. Значитель-
ные расхождения между внутренней системой и внешними стимулами могут при-
вести к психологическим расстройствам. В промежутке между внешним событием
и определенной реакцией на него возникают соответствующие мысли. Возникаю-

щие у пациентов мысли часто отражают негативные мысли или негативное отно-
шение к прошлому, настоящему и будущему (Beck, 1983). Хотя пациенты обычно
не сознают или игнорируют эти мысли и, как следствие, не сообщают о них, можно
научить их выявлять эти мысли еще до возникновения эмоций.

Эти мысли получили название «автоматических». Автоматические мысли специ-
фичны и дискретны, возникают в укороченном виде, не являются следствием раз-
мышлений или рассуждений, относительно автономны и непроизвольны, при этом
пациент считает их вполне обоснованными, даже если они представляются окружа-
ющим нелепыми или противоречат очевидным фактам (Beck & Weishaar, 1989).

Внутренние сигналы в словесной или визуальной форме (например, автоматические
мысли) играют значительную роль в поведении. То, как человек инструктирует себя,
хвалит и критикует, интерпретирует события и строит предположения, не только харак-
теризует нормальное поведение, но и проливает свет на внутренние проявления эмоци-
ональных расстройств (Beck, 1976, р. 37).

2. Интерпретация представляет собой активно протекающий, непрерывный
процесс, который включает оценку внешней ситуации, возможностей справить-
ся с ней, возможных выгод, рисков и затрат, связанных с различными стратеги-
ями. Интерпретация является сложным, длительным процессом. При этом учиты-
вается целый ряд разнообразных факторов. Мы принимаем в расчет требования
внешней ситуации, какие у нас возможности справиться с ней, а также какие стра-
тегии мы можем использовать в данном случае.

Критическая переменная в этом процессе интерпретации — это наши «частные
владения» (personal domain), в центре которых располагается Я или Я-концепция.
«Природа эмоциональной реакции человека, или эмоционального нарушения, за-
висит от того, воспринимает ли он события как обогащающие, истощающие, угро-
жающие или посягающие на его владения» (Beck, 1976, р. 56). Печаль возникает в
результате ощущения утраты чего-либо ценного, то есть лишения частного владе-
ния. Ощущение или ожидание приобретения ведет к эйфории, или возбуждению.
Угроза физическому или психологическому благополучию или утраты чего-либо
значимого вызывают тревогу. Гнев является следствием ощущения прямого напа-
дения, намеренного или непреднамеренного, или нарушения законов, моральных
норм или стандартов данного индивида. Человек относится к нападению со всей
серьезностью и фокусирует внимание скорее на незаслуженной обиде, чем на по-
несенном ущербе. Если представления, ведущие к появлению печали, эйфории,
тревоги или гнева, сопряжены с искажением реальности, они способны привести
К депрессии, мании, тревожным реакциям или параноидным состояниям.

3. Каждый индивид обладает специфической восприимчивостью и уязвимо-
стью, что ведет к психологическому дистрессу. Все мы разные; то, что серьезно
расстраивает одного, может показаться безразличным другому. Каждый из нас
имеет собственные уязвимые места. Уязвимость, которая имеет тенденцию ини-
циироваться определенными стрессорами, может привести к дистрессу.

4. Некоторые различия в индивидуальной восприимчивости, или уязвимости
объясняются базовыми различиями в личностной организации. Концепции ав-
тономной личности и социотропной личности объясняют эти различия (см. Beck, Epstein & Harrison, 1983). Эти две концепции отражают новое допол-
нение (Haaga, Dyck & Ernst, 1991) к представлениям Бека о страдающих депрес-
сией пациентах. Как отмечал сам Бек (Beck, 1991а, р. 370),
1983; Beck,

Таким образом, основная идея состоит в том, что личность может быть уязвима
и более всего реагирует на определенные стрессоры — автономная личность откли-
кается на автономные стрессоры, а социотропная — на социотропные.

5. Нормальная деятельность когнитивной организации тормозится под влия-
нием стресса. «Примитивная эгоцентрическая когнитивная система активирует-
ся, когда индивид определяет, что под угрозой находятся его жизненные интере-
сы» (Beck, 1987b, p. 150). Когда это происходит, возникают различные негативные
последствия — формулируются крайние, экстремистские суждения, возникает
проблемное мышление, нарушается способность к рассуждению и концентрации
внимания.

6. Психологические синдромы, такие как депрессия и тревожные расстрой-
ства, состоят из гиперактивных схем с уникальным содержанием, характеризу-
ющих тот или иной синдром. Гиперактивные схемы представляют собой гиперак-
тивные убеждения, негативные по тону и содержанию. Каждый психологический
синдром, будь то депрессивное или личностное нарушение, имеет собственный
уникальный набор характеризующих его убеждений; каждый синдром имеет соб-
ственный когнитивный профиль (Beck, 1976; Beck et al„ 1979; Beck et al., 1990).
Например, мысли страдающего депрессией индивида, помимо всего прочего, вра-
щаются вокруг утраты, мысли пациента с тревожным расстройством фокусируют-
ся на угрозе и опасности, а мысли при личностном расстройстве концентрируются
на отвержении, собственных потребностях или ответственности (в зависимости от
типа личностного расстройства).

7. Напряженное взаимодействие с другими людьми порождает замкнутый
круг неадаптивных когниций. Поскольку стресс негативно влияет на нормальную
деятельность когнитивной системы индивида и может нарушить его способность
рассуждать (см. принцип 5), неудивительно, что стрессовые взаимодействия фор-
мируют порочный круг. Следующий пример (Beck, 1991а, р. 372) иллюстрирует
данный принцип.

Очевидно, психологические системы страдающего депрессией индивида продолжают
взаимодействовать с таковыми других людей даже после возникновения депрессии. Так,
страдающая депрессией жена может интерпретировать фрустрацию мужа от невозможности ей помочь как признак отвержения (когниции мужа: «Я ничем не могу ей помочь»;когниции жены: «Он не обращает на меня внимания, поскольку ему все равно»). Жена реагирует усилением отстраненности, что в свою очередь ведет к прекращению поддержки со стороны мужа (Beck, 1988).

Таким образом, страдающая депрессией жена, неверно трактуя фрустрацию
мужа, приписывает ей негативный смысл, продолжает негативно думать о себе и о
своих отношениях с мужем, отстраняется, и, как следствие, ее неадаптивные ког-
ниции еще более усиливаются.

8. Индивид будет демонстрировать сходную соматическую реакцию на угрозу, независимо от того, физическая это угроза или символическая. Угроза может быть физической (например, физическое нападение) или символической (например, вербальное нападение). Индивид реагирует на угрозу, независимо от ее характера, определенными соматическими проявлениями. Например, наиболее вероят-
ными реакциями на физическую и вербальную угрозу являются тревога, страх, гнев
или их сочетание.

Выводы. Наряду с этими восемью принципами еще несколько факторов помо-
гают объяснить дисфункцию с когнитивной точки зрения. К этим факторам отно-
сятся (но не обязательно ограничиваются) искаженные, нереалистичные убежде-
ния, индивидуальная восприимчивость, тип личности данного индивида, а также
наличие соответствующего стрессора (того, который способен взаимодействовать
с личностью индивида и активизировать проблемные схемы). Таким образом, не-
обходимо учитывать различные факторы, когда задаешь вопрос: «Что, с точки зре-
ния когнитивиста, лежит в основе психологического нарушения?»

Бек (Beck, 1991а) отметил, что многие ошибочно приписывают его теории ут-
верждение, что в основе психологических нарушений лежат когниции. Вместе с
тем, говоря о депрессии, Бек (Beck, 1987а) делает следующее заявление: «Совер-
шенно необоснованно утверждать, что “когниции вызывают депрессию”. Такое ф
утверждение сродни тому, что “галлюцинации вызывают психоз”» (р. 10). Таким
образом, «девиантные когнитивные процессы внутренне присущи депрессивному
расстройству, однако не являются его причиной или следствием» (р. 10). И далее:

«Я полагаю, что не имеет смысла говорить о причине аффективных расстройств»
(Beck, 1983, р. 267). Существует множество предрасполагающих и проистекающих
факторов, которые вносят свой вклад в аффективное расстройство, эти факторы
могут выступать в различных сочетаниях, провоцируя расстройство, причем вклад
каждого из них в развитие расстройства сильно варьирует. Некоторые из этих пред-
располагающих факторов включают травмы развития, соматические заболевания,
неадекватные личные переживания и непродуктивные когнитивные стереотипы.

А предрасполагающие факторы могут включать тяжелые внешние стрессы, хрони-
ческие внешние стрессы и специфические внешние стрессы.

12
• 3
• Далее ⇒