ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
По МКБ Х: К 20 – эзофагит, К 21 – гастроэзофагеальный рефлюкс, К 22 – другие болезни пищевода
Определение. В настоящее время под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) принято подразумевать сочетание характерных симптомов (изжоги, отрыжки, особенно при изменении положения тела), боли за грудиной, в том числе при проглатывании пищи, и/или признаков воспаления слизистой оболочки дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.
Выделяют две формы: «эндоскопически позитивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» и «эндоскопически негативная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь». ГЭРБ может протекать под клинической маской другой патологии (боль в грудной клетке, хронический кашель, приступы удушья, пародонтоз, патология ЛОР-органов и т.д.).
Важное значение имеет эндоскопическое (хромоэндоскопия) и гистологическое выявление пищевода Барретта (метаплазия слизистой оболочки пищевода по желудочному и кишечному типу), повышающего риск развития аденокарциномы пищевода.
Классификация эндоскопически позитивной ГЭРБ
(Лос-Анджелес, 1994)
| Степень | Эндоскопическая картина |
| A | Дефект слизистой (один или более) размером < 5 мм |
| B | Дефекты слизистой размером > 5 мм, не выходящие за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода |
| C | Дефекты слизистой, выходящие за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода, но захватывающие < 75% окружности |
| D | Дефекты слизистой, захватывающие 75% и более окружности слизистой оболочки пищевода |
Классификация эзофагита по степеням
(по данным эндоскопического исследования)
Для рефлюкс-эзофагита (РЭ) 1-й степени характерны: слабовыраженная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки (СО) на уровне желудочно-пищеводного соединения (ЖПС), легкая сглаженность последнего, исчезновение блеска СО дистальных отделов пищевода.
При 2-й степени РЭ – выраженная гиперемия, отек, на верхушках складок выявляются эрозии.
О 3-й степени РЭ свидетельствует сливающиеся эрозии, покрытые экссудатом или отторгающимися некротическими массами, которые не распространяются циркулярно; объем поражения СО дистального отдела пищевода не превышает 50% всей пятисантиметровой зоны выше ЖПС.
Для РЭ 4-й степени характерны циркулярнорасположенные сливающиеся эрозии или экссудативно-некротические повреждения (изъязвления), занимающие всю пятисантиметровую зону выше ЖПС.
При РЭ 5-й степени обнаруживаются глубокие изъязвления и эрозии СО в дистальном отделе пищевода, стриктуры и фиброз его стенок, «короткий пищевод».
Гистологически РЭ характеризуется отеком и воспалительной инфильтрацией СО и подслизистого слоя, преимущественно плазмоцитами и лимфоцитами, вакуольной дистрофией эпителия. Гистологические признаки эзофагита всегда свидетельствуют о патологии, даже если при эндоскопическом исследовании пищевода отсутствуют макроскопические изменения.
Примеры формулировки диагноза
1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии обострения.
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии обострения. Рефлюкс-эзофагит 3 степени. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии обострения. Рефлюкс-эзофагит 5 степени. Язвы пищевода.
4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь вне обострения. Пищевод Барретта.
Обследование