Обязательные инструментальные исследования. - электрокардиография
- электрокардиография
- эзофагогастродуоденоскопия (до и после лечения)
По показаниям
- суточное мониторирование рН верхних отделов пищеварительного тракта
- УЗИ органов брюшной полости
Консультации специалистов по показаниям: невролог, кардиолог и др.
Характеристика лечебных мероприятий
Рекомендации по изменению стиля жизни:
спать на кровати с приподнятым не менее чем на 15-20 см головным концом
снизить массу тела, если имеется ожирение
не лежать после еды в течение 1,5-2 часов
ограничить прием жирной пищи
прекратить курение и прием алкоголя
избегать тесной одежды, тугих поясов и работ в наклонном положении
не рекомендуются физические упражнения, связанные с перенапряжением мышц брюшного пресса и с наклонами туловища вперед
по возможности ограничить прием препаратов, оказывающих отрицательный эффект на моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера (пролонгированные нитраты, миогенные спазмолитики, антагонисты кальция, теофиллин), препараты повреждающие СО пищевода (аспирин и др. НПВС).
Диета с ограничением высококалорийных продуктов, исключить переедание, ночные «перекусывания». Питание дробное. Последний прием пищи не менее чем за 3-4 часа до сна.
При эпизодической изжоге (при эндоскопически негативной форме) лечение ограничивается приемом «по требованию» антацидов (маалокс, альмагель, фосфалюгель и др.) в количестве 1-2 доз при появлении изжоги. При отсутствии эффекта используется однократно мотилиум (в сублингвальной форме) или Н2-гистаминоблокатор (ранитидин 150 мг или фамотидин 20 мг).
При частой изжоге (при эндоскопически негативной форме) показан 10 дневный прием антацидов (маалокс, альмагель и др. по 1 дозе через 1 час после еды и перед сном) и прокинетика – домперидон (мотилиум) или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день за полчаса до еды. При отсутствии эффекта на 6 недель внутрь назначить Н2-гистаминоблокатор: ранитидин (зантак, гистак и др. аналоги) 150 мг 2 раза в день или фамотидин (квамател, ульфамид и др. аналоги) по 20 мг 2 раза в день. Также можно использовать ИПП омепразол по 20 мг 2 раза в день или рабепразол (париет) в дозе 10 мг однократно.
При рефлюкс-эзофагите 1-й степени на 6 недель назначается блокатор Н2-рецепторов гистамина: ранитидин 300 мг 2 раза в день или фамотидин 40 мг 2 раза в день (утро, вечер). При исчезновении симптомов суточную дозу препарата уменьшить в 2 раза, принимать однократно в 20 часов. При неэффективности Н2-гистаминоблокаторов назначаются ингибиторы протонной помпы (омепразол по 40 мг или рабепразол (париет) 20 мг или лансопразол 30 мг) однократно в 15 часов.
При рефлюкс-эзофагите 2-й степени на 6-8 недель назначается рабепразол (париет) 20 мг в день однократно или омепразол 20 мг 2 раза в день (лосек, ультоп, омез, ромесек и др. аналоги) или лансопразол (лансофред, ланзап и др. аналоги) 30 мг 2 раза в день (утро, вечер с обязательным интервалом в 12 часов). При достижении ремиссии суточную дозу препарата уменьшить в 2 раза, принимать однократно в 15 часов до 8 недель. Параллельно с приемом ИПП назначается антацидный препарат (маалокс, альмагель, фосфалюгель и др.) по 15 мл через 1 час после еды и перед сном (4 раза в день)
При рефлюкс-эзофагите 3-й и 4-й степени на 8 недель внутрь назначается рабепразол 20 мг однократно или омепразол 20 мг 2 раза в день или лансопразол 30 мг 2 раза в день и при наступлении ремиссии необходимо перейти на постоянный прием данных препаратов 1 раз в сутки. Одновременно (при рефрактерных формах) назначают внутрь сукральфат (вентер по 1 гр. 4 раза в день или сукрат гель 1 пакет 2 раза в день за 30 мин до еды) в течение 1 месяца. Для повышения эффективности терапии назначают прокинетик домперидон (мотилиум) или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день за полчаса до еды в течение 3-4 недель.
При рефлюкс-эзофагите 5-й степени показано оперативное лечение.
При выявлении пищевода Барретта показано активное диспансерное наблюдение и, при необходимости, решение вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении больного.
Обследование и лечение большинства больных с ГЭРБ обычно проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.