БИЛИАРНАЯ ПАТОЛОГИЯ
По МКБ Х: К 82.8 – дискинезия желчного пузыря и пузырного протока, К 83.4 – спазм сфинктера Одди.
Дисфункции билиарного тракта включают все заболевания, связанные с нарушением моторно-эвакуаторной способности билиарного тракта, независимо от этиологии.
III Римский консенсус 2006 года внес изменения в терминологию данной патологии
Дисфункция желчного пузыря обозначается как «функциональные расстройства желчного пузыря»
Дисфункция сфинктера Одди билиарного типа трактуется как «функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди»
Дисфункция сфинктера Одди панкреатического типа трактуется как «функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди»
Диагностические критерии функциональных расстройств
желчного пузыря и сфинктера Одди
(Римские критерии III, 2006)
| № п/п | Диагностические критерии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди |
| 1. | Основные |
| Должны включать эпизоды болей, локализованных в эпигастрии и/или в правом верхнем квадранте живота и все нижеследующие: 1. Эпизоды болей длительностью 30 минут и более 2. Рецидивирующие симптомы с различными интервалами (не ежедневно) 3. Боли достигают постоянного уровня 4. Боли умеренные или сильные, достаточные для нарушения повседневной активности или приводящие в отделение неотложной помощи 5. Боли не уменьшаются после стула 6. Боли не уменьшаются при перемене положения 7. Боли не уменьшаются при приеме антацидов 8. Исключены другие структурные заболевания, которые могли бы объяснить симптомы | |
| 2. | Подтверждающие |
| Боли могут сочетаться с 1 или более из следующих симптомов: 1. Боли ассоциированы с тошнотой или рвотой 2. Боли иррадиируют в спину и/или правую подлопаточную область 3. Боли будят в середине ночи |
Классификация
1. Функциональные расстройства желчного пузыря
- по функциональному состоянию: гипермоторная, гипомоторная
2. Функциональное расстройство сфинктера Одди
Категория 1. Пациенты (большинство) с болевым синдромом по билиарному типу (локализация в эпигастрии или правом подреберье с иррадиацией в спину и правую лопатку). Данный тип в свою очередь имеет подтипы:
1. Билиарный тип 1 – приступ болей, сочетающийся со следующими признаками:
· подъемом трансаминаз (АЛТ, АСТ), повышение активности ЩФ и/или коньюгированного билирубина в 2 и более раз при 2-кратном исследовании;
· расширением общего желчного протока более 8 мм.
2. Билиарный тип 2 – приступ болей, сочетающийся с одним или двумя перечисленными выше признаками.
3. Билиарный тип 3 – только приступ болей " билиарного" типа.
Категория 2. Пациенты с болевым синдромом, напоминающим таковой при приступе острого панкреатита, панкреатический тип (боль в левом подреберье с иррадиацией в спину, уменьшающаяся при наклоне вперед). У пациентов болевой синдром может протекать по нескольким подтипам
- "а" – характерным является наличие типичного для панкреатита болевого синдрома, сопровождающегося значительным повышением активности сывороточной амилазы и/или липазы сыворотки крови выше верхней границы нормы в 1,5-2 раза. Характерно также расширение панкреатического протока в головке поджелудочной железы более чем на 6 мм, а в теле более чем на 5 мм. Кроме того, время опорожнения протока поджелудочной железы должно быть увеличено более чем на 9 мин в положении больного лежа на спине.
- "б" – учитывает болевой синдром панкреатического характера и позитивные данные одного или двух пунктов из типа "а".
- "в" – учитывает только болевой синдром характерный для панкреатита.
Обследование