ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
По МКБ Х: N 18 – хроническая почечная недостаточность, N 19 – почечная недостаточность неуточненная.
Определение.Хроническая почечная недостаточность – клинико-биохимический синдром, возникающий при поражении почек любой этиологии, обусловленный постепенно прогрессирующей утратой экскреторной и эндокринной функций органа вследствие необратимой потери действующих нефронов.
Классификация хронической почечной недостаточности
(Рябов С.И., 2000)
| Стадия | Фаза | Лабораторные показатели | Форма | |
| креатинин, ммоль/л | клубочковая фильтрация в % к должным (норма до 120 мл/мин) | |||
| I (латентная) | А – уменьшенных почечных резервов Б – латентная | От 0,11 до 0,14 От 0,141 до 0,18 | Снижено до 50% | Обратимая |
| II (азотеми-ческая) | А – латентная Б – начальных клинических проявлений | От 0,181 до 0,44 От 0,441 до 0,71 | Снижение до 20-50% Снижение до 10-20% | Стабильная Стабильная |
| III (терминаль-ная) | А – умеренных клинических проявлений Б – выраженных клинических проявлений | От 0,711 до 1,24 Больше 1,24 | Снижение до 5-10% Снижение до 5% | Прогресси-рующая Прогресси-рующая |
Комментарий
При хронической почечной недостаточности, в отличие от ОПН, имеет место необратимость патофизиологических процессов, приводящих к нарушениям функций почек. Их развитие лишь частично зависит от этиологии основного почечного заболевания, поскольку ведущими патогенетическими механизмами повреждения функционирующих нефронов в такой ситуации являются внутригломерулярная гипертензия, гиперфильтрация в клубочке и нарушение почечного транспорта белка.
Примеры формулировки диагноза
1. Хронический гломерулонефрит, инфекционный (стрептококковый), мезангио-пролиферативный (IgA-нефропатия), медленно прогрессирующее течение, в фазе обострения. Артериальная гипертензия почечного генеза II степени, риск сердечно-сосудистых осложнений высокий. ХБП II стадии. ХПН 0.
2. Хронический гломерулонефрит, экстракапиллярный, быстро прогрессирующее течение, в фазе обострения. ХБП IV стадии. ХПН III стадии, уремический колит, гастрит, анемия средней степени тяжести.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Анализ мочи по Нечипоренко.
- Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, билирубин, протромбин, К, Na, Cl, АСЛ-О, IgA, M, G, ЦИК, HBsAg, анти-HCV;
- Определение времени свертывания крови, длительности кровотечения;
- Определение скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD;
- Проба с 18-часовой водной депривацией;
- Анализ мочи на суточную протеинурию.