Удаление бокового резца
Удаление бокового резца одного или двух показано редко. Оно зависит от формы коронок передних зубов, степени их тесного расположения, кариозного разрушения и состояния пародонта.
Важно также учитывать наклоны осей зубов. При корпусном мезиальном смещении клыка и отсутствии места для бокового резца в старшем возрасте его можно удалить; в случаях значительного мезиального наклона клыка удалять боковой резец не следует, так как в области межзубного десневого сосочка сохраняется пространство треугольной формы, неблагоприятное с эстетической и функциональной точек зрения.
Боковые резцы возможно удалять при следующих нарушениях:
1) резком небном или язычном смещении и отсутствии для них места в зубном ряду; 2) макродентии и аномальном положении боковых резцов; 3) резком вестибулярном отклонении, травматическом повреждении и недостатке места в зубном ряду; 4) ретенции одного или двух верхних центральных резцов и недостатке для них места в зубном ряду, когда есть надежда на их прорезывание после удаления боковых резцов и других мероприятий; 5) мезиальном корпусном смещении клыка, прорезавшегося над или под боковым резцом или между боковым и центральным, если замена бокового резца клыком функционально и эстетически оправдана; 6) небном положении одного или двух верхних боковых резцов, вестибулярном положении верхних клыков, тесном положении нижних передних зубов, резком сужении апикального базиса зубных рядов; 7) аномальном положении одного или двух верхних боковых резцов и адентии одного или двух нижних вторых премоляров; 8) мезиальном прикусе, небном положении верхних резцов, Расположении верхних клыков рядом с центральными резцами и отсутствии надежды на создание места для боковых резцов, при этом требуется компенсаторное удаление зубов на нижней челюсти; 9) шиловидной форме одного или двух верхних боковых резцов и недоразвитии их корней, если не показано изменение их формы путем протезирования; 10) врожденном отсутствии зачатка одного верхнего бокового резца и наличии второго шиповидной формы при резком недоразвитии его корня.
Общая тактика лечения при нормальном смыкании боковых зубе следующая. Если удаляют один верхний боковой резец или два боковых резца, то показана "выравнивающая экстракция" одного из нижних зубов резца, первого или второго премоляра (вторые временные моляры подлежат удалению при отсутствии зачатков вторых премоляров). При адентии или потере двух верхних боковых резцов иногда недостаточно удалить один; нижний центральный резец; лучших результатов достигают после удаления двух первых премоляров.
Если верхние боковые резцы шиповидные и нормализовать их форму путем протезирования не представляется возможным, такие зубы при тесном положении резцов лучше удалить в начальном периоде смены зубов. Затем удаляют временные клыки перед прорезыванием первых премоляров и вторые временные моляры для мезиального смещения зубов и уменьшения промежутков в зубном ряду. После установления постоянных клыков рядом с центральными резцами можно сошлифовать их острые бугры. При этом их положение рядом с резцами станет менее заметным для окружающих.
Общая тактика при дистальном прикусе следующая. Если имеется мезиальный сдвиг боковых зубов, то можно удалить только верхние боковые резцы; при этом "выравнивающая экстракция" нижних зубов не требуется; то же относится к резкой протрузии верхних передних зубов и их тесном положению.
Общая тактика при мезиальном прикусе следующая. После оценке величины языка показана "выравнивающая экстракция" отдельных нижних зубов (боковых резцов, первых или вторых премоляров). Стремлений сохранить промежутки в зубном ряду, замещая отсутствующие верхние боковые резцы с 8-9-летнего возраста до 16-17 лет с помощью съемного протеза и затем заменяя его несъемным дает положительные результаты лишь в немногих случаях. Дети устают от длительного пользования! съемным протезом, теряют его. Обращаются вновь к врачу-ортодонту после того, как центральные резцы отклоняются латерально, а клыки наклоняются мезиально. В этих случаях повторно исправляют положение, указанных зубов и замещают отсутствующие зубы съемным протезом.
Такую работу делают неоднократно до 16-17 лет, когда съемный протез; заменяют несъемным. Учитывая это, можно предпочесть устранение промежутков в зубном ряду путем мезиального перемещения верхних боковых зубов.