Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства (spatium pterygomandibulare)
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции проникают в область нижних тре-
тьих моляров при затрудненном прорезывании этих зубов, ослож-
неном развитием перикоронита, а также при инфицировании во
время выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной (по
М. М. Вейсбрему) анестезии.
Клиническая картина
Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании; выраженное ограничение открывания рта. Объективное обследование. Лицо симметричное, кожные покро-вы обычной окраски. Открывание рта резко ограничено из-за вос-палительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы. Мож-но наблюдать уменьшение бокового перемещения нижней челюсти в здоровую сторону. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки (plica pterygomandibularis) отечная, гиперемиро-ванная. Пальпация этой зоны вызывает боль.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Окологлоточное, позадичелюстное пространство, щечная, под-нижнечелюстная область, подвисочная и височная ямка.
Методика вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом
При абсцессе крыловидно-челюстного пространства, нередко возникающего после проводниковой анестезии нижнего альвеолярного нерва вследствие нагноения гематомы, вскрытие гнойно-воспалительного очага можно осуществить внутриротовым доступом.
1.Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в области крыловидно-челюстной складки в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, Уварову.
2. Проводят разрез слизистой оболочки вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки длиной около 2,5-3 см (см. рис. 10-18, а).
3. Кровоостанавливающим зажимом «москит» расслаивают меж-крыловидную фасцию и, продвигаясь вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной и вводят дренаж
42.Абсцесс, флегмона тела языка {corpus linguae)
Основные источники и пути проникновения инфекции
Инфицированные раны языка. Вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины (tonsilla lingualis).
Клиническая картина
В области тела языка чаще можно встретить отграниченные гнойно-воспалительные процессы — абсцессы.
Жалобы. Боль в области языка, усиливающаяся при разговоре, попытке приема пиши и глотании.
Объективное обследование. При абсцессе наблюдают неравномерное (колбовидное) увеличение объема одной из половин языка, смешение его в здоровую сторону. Слизистая оболочка языка в области нижнебоковой поверхности отечная и синюшная; в области спинки языка слизистая оболочка покрыта грязно-серым налетом. Изо рта — гнилостный запах. В толще тела языка можно пропальпироватъ плотный инфильтрат с достаточно четкими контурами, Давление на него вызывает боль.
При флегмоне тела языка отмечают равномерное увеличение в объеме одной или обеих половин языка. Язык может не помещаться в полости рта, из-за чего рот полуоткрыт; есть слюнотечение. Пальпируют инфильтрацию тканей языка без четких границ.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Клетчаточное пространство корня языка, подъязычной области.
Методика вскрытия абсцесса тела языка
1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по Вайсб-рему) анестезией.
2. Проводят разрез слизистой оболочки языка в продольном направлении (параллельно ходу основных сосудов и нервов) через вершину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении.
3. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом мышечную ткань языка вдоль хода основных сосудов и нервов, продвигаются к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, вводят ленточный дренаж.