Причины цервицитов

Роль грамотрицательной аэробной бактериальной микрофлоры (например E.coli)и анаэробной инфекции в развитии цервицитов четко не доказана,хотя возможно поражение шейки матки и цервикального канала при сопутствующем аэробном вагините и бактериальном вагинозе.

Эндоцервицит часто сопутствует другим гинекологическим заболеваниям как воспалительной (кольпит, эндометрит, аднексит), так и невоспалительной этиологии (эктопия шейки матки, эрозированный эктропион).

В острой стадии воспалительного процесса больные жалуются на слизисто-гнойные или гнойные выделения из половых путей, реже на тянущие тупые боли внизу живота. Xpoнизация процесса приводит к развитию цервицита.Хронический цервицит сопровождается гипертрофией и уплотнением шейки матки, появлением небольших кист в толще шейки (наботовы кисты ovulae Nabothii).

Диагностике эндоцервицита помогает бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из цервикального канала, а также цитологическое исследование мазков с шейки матки.

Лечение эндоцервицита в острой фазе заключается в назначении антибиотиков с учетом чувствительности возбудителей заболевания. Местное лечение противопоказано из-за риска восходящей инфекции.

Для профилактики развития эндоцервицитаобязательными надо проходить профилактические осмотры у гинеколога один раз в 6-12 месяцев, даже если кажется, что особых проблем со здоровьем нет. Это позволит своевременно выявить бессимптомные инфекции, и избежать длительно текущих воспалительных заболеваний.

Необходимо соблюдать гигиену во время менструаций (отказ от половой жизни, от влагалищных спринцеваний) и принимать особые меры, предупреждающие возникновение послеабортной или послеродовой инфекции.

Приложение 2 вопросы для оценки исходного уровня знаний

• понятие о воспалительных заболеваниях половой систему у женщин;
• классификации
• базисная терапия

Приложение 3 вопросы для оценки итогового уровня знаний

• Объем диагностических исследований при различных воспалительных заболеваниях
• Причины развития воспалительных заболеваний половой сферы у женщин
• Дифференцияльная диагностика различных воспалительных заболеваний женской половой системы
• Медикаментозная терапия наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женской половой сферы
• Экспертиза трудоспособности

Приложение 4 тестовые вопросы для оценки исходного уровня знаний

Вариант 1

1. Назовите наиболее частую локализацию воспалительных процессов внутренних половых органов:

- Сальпингоофорит

- Пельвиоперитонит

- Параметрит

- Метроэндометрит

- Тубоовариальное образование

2 На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота,озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39С.В родах в связи с частичным прикреплением плаценты произведено ручное отделение и выдиление последа.В анамнезе одни роды и 2 мед.аборта, хронический пиелонефрит.Молочные железы – умеренное нагрубание.Ваш диагноз?

- острое респираторное заболевание

- эндометрит

- мастит

- обострение хронического пиелонефрита

- лохиометра

3 Дайте характеристику IV степени чистоты влагалища;

- влагалищные палочки отсутствуют,все поле зрения покрыта лейкоцитами,грамположительными и грамотрицательными бактериями,расположенные вне – и внутриклеточно

- 30-40лейкоцитов поле зрения,единичные палочки молочнокислого брожения,определяются условно-патогенные организмы

- определяются палочки Дедерлейна,лейкоцитов 8-10в поле зрения,единичные кокки:

- все поле зрения покрыто палочками Дедерлейна,трихомонадами,видны единичные лейкоциты:

- определяются палочки Дедерлейна,единичные лейкоциты и небольшое количество грамтрицательных и грамположительных бактерии

4 . В ЖК обратилась женщина 27 лет, с жалобами на зуд, жжение в области влагалища. В мазке pH- 5,0; 50% ключевых клеток. Диагноз: бактериальный вагиноз.

Какой характер выделений у больных с бактериальным вагинозом?

- творожистые

- пенистые

- кремообразные с «рыбным» запахом

- гноевидные сливкообразные

- серозно-гнойные

5. Больная,35лет, обратилась в ЖК с жалобами на тупые ноющие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку и промежность. Боли усиливаются во время менструации. Вагинально: кзади от матки с двух сторон имеется образование тугоэластической консистенции d=3 см, спаяно с маткой ограничивает ее подвижность. Матка болезненна при пальпации.

Предварительный диагноз:

- пиовар

- пиосальпинкс

- апоплексия яичников

- параовариальная киста яичников

- эндометриоз яичников

6 Беременная, 27 лет, обратилась в ЖК с жалобами на обильные однородные кремообразные серые выделения с неприятным «рыбным» запахом, зуд, жжение в области влагалища.

Предварительный диагноз:

- кандидозный кольпит

- трихоманадный кольпит

- гонорейный кольпит

- бактериальный вагиноз

- хламидийный кольпит

7 . Женщина,25 лет, предъявляет жалобы на гнойные выделения из половых путей рези при мочеиспускании в течение 5 дней, температура тела нормальная. Половой жизнью живет нерегулярно, постоянного партнера не имеет. На зеркалах: влагалище и шейка матки гиперемированы, обильные гнойно-слизистые выделения в виде «гнойной ленты». При бимануальном исследовании: матка и придатки не увеличены, безболезненны.

Какой антибиотик является препаратом выбора при лечении?

- цефтриаксон

- сумамед

- цефамезин

- ампициллин

- метрогил

8 Женщина,20 лет, обратилась в ЖК для постановки на учет, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт ст,

пульс 72 уд. в мин. При гинекологическом осмотре: на зеркалах – шейка матки чистая, выделения бели. Матка не увеличена, обнаружено увеличение маточной трубы справа, цианоз слизистой влагалища. При УЗИ органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

Правильная тактика врача ЖК:

-направить больную для определения титра ХГ в крови

-назнаить повторную явку в ЖК

-произвести кульдоцентез

- экстренно госпитализировать больную

-поставить на учет + наблюдение

9 Бартолинит – это:

- воспаление наружных женских половых органов

- воспаление большой железы преддверия влагалища

- воспаление маточных труб

- воспаление слизистой влагалища

- воспаление яичников

10 Нагрузочная доза при проведении магнезиальной терапии:

- на 320 мл физ. р-ра 80 мл 25% MgSO4

- 5 грамм сухого вещества или 20 мл 25% MgSO4

- 2 грамма сухого вещества или 10 мл 20% MgSO4

- 250 мл 25% MgSO4

- 40 мг на 500 мл физиологического раствора

Вариант 2

1 Двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование является основным методом распознавания заболевания, все кроме:

-матки

-придатков

-тазовой брюшины

-клетчатки

-кишечника

2 Беременная, 27 лет, обратилась в ЖК с жалобами на обильные однородные кремообразные серые выделения с неприятным «рыбным» запахом, зуд, жжение в области влагалища.

Тактика ведения:

- антибиотики+эубиотики

- физиолечение

- спринцевание антисептическими растворами

- противогрибковые препараты

- противовирусная терапия

3 Больная, 30 лет, обратилась в ЖК, с жалобами на зуд, жжение в течение 3 дней во влагалище, головную боль, t =38ºC в течение 3-х дней. При осмотре: во влагалище имеются везикулы размерами 2-3 см окруженные участком гиперемии.

Тактика ведения:

- антибиотики+эубиотики

- физиолечение

- спринцевание антисептическими растворами

- противогрибковые препараты

- противовирусная терапия

4 Женщина,25 лет, предъявляет жалобы на гнойные выделения из половых путей рези при мочеиспускании в течение 5 дней, температура тела нормальная. Половой жизнью живет нерегулярно, постоянного партнера не имеет. На зеркалах: влагалище и шейка матки гиперемированы, обильные гнойно-слизистые выделения в виде «гнойной ленты». При бимануальном исследовании: матка и придатки не увеличены, безболезненны.

Какие исследования позволяют выявить этиологию заболевания?

- УЗИ органов малого таза

- культуральный метод

-бактериоскопическое исследование

-кольпоскопия

-бактериологическое исследование

5 Какой из методов инструментального обследования наиболее информативен в диагностике наружного генитального эндометриоза?

- лапароскопия с патоморфологическим исследованием биоптатов

- трансвагинальнаяэхография

- гистероскопия с патоморфологическим исследованием соскоба эндометрия

- рентгенотелевизионнаягистеросальпингография

- компьютерная томография

6 . Пациентка 17 лет. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации в течение 3-х недель, несколько дней отмечает тошноту, нагрубание молочных желез. На зеркалах – цианотичность слизистой влагалища и шейки матки. Выделения слизистые, умеренные. Бимануальное исследование: матка несколько больше нормы, безболезненная, в области перешейка «размягчение». Придатки без особенностей, своды свободны. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить для установления точного диагноза?

- Кровь на ХГ

- Тест на беременность

- УЗИ

- Повторный осмотр через 2 недели

- МРТ

7 К инструментальным методам исследования относится все, кроме:

- аспирационный кюретаж

- зондирование матки

- биопсия

- катетеризация мочевого пузыря

- прямокишечное исследование

8 Сколько существует степеней частоты влагалища:

-1

-2

-3

-4

-5

9 Противопоказаниями к проведению гистероскопии относится все кроме:

-лечение цервикальных полипов

-беременность

-обильное маточное кровотечение

-рак тела матки

-воспалительный процесс гениталий

10 Противопоказаниями для проведения метро-сальпингографии является все, кроме:

-подозрение на туберкулез

-лихорадка

-беременность

-маточное кровотечение

-декомпенсированные соматические заболевания

Приложение 5 тестовые вопросы для оценки итогового уровня знаний

1 Определите степень чистоты влагалищного содержимого: 30-40 лейкоцитов в поле зрения, единичные палочки молочнокислого брожения, определяются грамотрицательные и грамположительные условно-патогенные микроорганизмы:

- I степень

- I-II степень

- II степень

- III степень

- IV степень

2 Зуд наружных половых органов не может быть симптомом заболевания:

- воспалительных заболеваний наружных половых органов

- крауроза вульвы

- дисфункционального маточного кровотечения

- сахарного диабета

- психоневроза

3 Выберите метод исследования, которые необходимо провести у больных с гнойным воспалительным образованием придатков матки в стадии клинической ремиссии в качестве предоперационной подготовки:

- экскреторная урография

- ультразвуковое исследование почек

- радиоизотопная ренография

- УЗИ органов малого таза, лабораторные анализы крови

- КТГ

4 Обезболивание при операции вскрытия абсцесса бартолиниевой железы:

- местная анестезия

- внутривенный наркоз

- масочный наркоз

- эндотрахеальный наркоз

- эпидуральная анестезия

5 Назовите методы лечения гинекологических заболеваний требующие неотложной помощи:

-консервативное лечение

-оперативное лечение

-консервативное + оперативное

-химиотерапия

-лучевая терапия

6 Возбудители неспецифического воспаления женских половых органов:

- Диплококки Нейссера, Trichomonas vaginalis,

- Вирус простого герпеса, Candida albicans,

- Toxoplasma gondii, Chlamidia trachomatis.

- Esherichia coli, Staphylococcus aureus

- Ureaplasma urealytica, mycoplasma hominis.

7 Нормальная флора влагалища:

- палочки Дедерлейна;

- бациллы Коха;

- гарднереллы;

- эпидермальный стафилококк;

- грибы рода Кандида.

8 Дать определение бартолинита:

- воспаление уретры и парауретр. Желез.

- воспаление наружных женских половых органов

- воспаление большой железы преддверия влагалища.

- воспаление слизистой оболочки влагалища.

- воспаление параректальной клетчатки.

9 Определение эндометрита:

- воспаление слизистой канала шейки матки.

- воспаление матки маточных труб, воспаление брюшины малого таза,

- воспаление слизистой оболочки матки.

- воспаление параметральной клетчатки.

- воспаление слизистой оболочки влагалища.

10 . Способы лечения параметрита.

- антибактериальная, дезинтоксик., симптоматическая, терапии;

- ампутация матки с дренированием брюшной полости.

- физиотерапия.

- выскабливание полости матки.

- экстирпация матки с придатками.

Вариант 2

1. Аднексит - воспаление

- слизистой канала шейки матки.

- матки маточных труб, воспаление брюшины малого таза

- слизистой оболочки матки.

- слизистой оболочки влагалища.

- придатков матки (трубы, яичника, связок).

2. Сактосальпинкс -

-воспалительный процесс в маточных трубах

- мешотчатые образования маточных труб

- гнойные полости в яичнике

-тубоовариальный абсцесс

-воспаление брюшины малого таза.

3. Синдром Рокитанского-Кюстера-Майера- это

-врожденное отсутствие матки и влагалища

-внезапное кровоизлияние в яичник

-киста желтого тела в "спавшемся" состоянии

-декомпенсированный необратимый геморрагический шок

-вступление женщины в период постменопаузы

4. Нормоценоз-

- умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Является пограничным типом, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается жалобами и клиническими проявлениями.

- характеризующийся доминированием лактобактерий, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор и мицелия дрожжеподобных грибов, наличием единичных лейкоцитов и чистых эпителиальных клеток. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.

- выражающийся в незначительном количестве или полном отсутствии лактобактерий, обильной полиморфной грамотрицателыюй и грамположительной палочковой и кокковой микрофлоре, наличии ключевых клеток. Количество лейкоцитов вариабельно, отмечается отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза.

- полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток; отмечается выраженный фагоцитоз.

5. Дисбиоз влагалища-

- умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Является пограничным типом, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается жалобами и клиническими проявлениями.

- характеризующийся доминированием лактобактерий, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор и мицелия дрожжеподобных грибов, наличием единичных лейкоцитов и чистых эпителиальных клеток. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.

- выражающийся в незначительном количестве или полном отсутствии лактобактерий, обильной полиморфной грамотрицателыюй и грамположительной палочковой и кокковой микрофлоре, наличии ключевых клеток. Количество лейкоцитов вариабельно, отмечается отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза.

- полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток; отмечается выраженный фагоцитоз.

6. Промежуточный тип

- умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Является пограничным типом, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается жалобами и клиническими проявлениями.

- характеризующийся доминированием лактобактерий, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор и мицелия дрожжеподобных грибов, наличием единичных лейкоцитов и чистых эпителиальных клеток. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.

- выражающийся в незначительном количестве или полном отсутствии лактобактерий, обильной полиморфной грамотрицателыюй и грамположительной палочковой и кокковой микрофлоре, наличии ключевых клеток. Количество лейкоцитов вариабельно, отмечается отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза.

- полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток; отмечается выраженный фагоцитоз.

7. Вагинит (воспалительный тип мазка)

- умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Является пограничным типом, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается жалобами и клиническими проявлениями.

- характеризующийся доминированием лактобактерий, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор и мицелия дрожжеподобных грибов, наличием единичных лейкоцитов и чистых эпителиальных клеток. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.

- выражающийся в незначительном количестве или полном отсутствии лактобактерий, обильной полиморфной грамотрицателыюй и грамположительной палочковой и кокковой микрофлоре, наличии ключевых клеток. Количество лейкоцитов вариабельно, отмечается отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза.

- полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток; отмечается выраженный фагоцитоз.

8. Параметрит- воспаление

- слизистой канала шейки матки.

- матки маточных труб, воспаление брюшины малого таза

- клетчатки, окружающей матку.

- слизистой оболочки влагалища.

- придатков матки (трубы, яичника, связок).

9. Пельвиоперитонит - воспаление

- брюшины малого таза.

- матки маточных труб, воспаление брюшины малого таза

- клетчатки, окружающей матку.

- слизистой оболочки влагалища.

- придатков матки (трубы, яичника, связок).

10. Крауроз вульвы -

- атрофия матки маточных труб

- атрофия многослойного плоского эпителия

- гипертрофия многослойного плоского эпителия

- атрофия клетчатки, окружающей матку

- воспаление многослойного плоского эпителия

Критерии оценки знаний

• Назад
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 67Далее