ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЕСТОНАХОЖДЕНИЯ ВЕНЫ С ПОМОЩЬЮ ИГЛЫ МАЛОГО ДИАМЕТРА

Методика нахождения вены с помощью иглы малого диамет-
ра может применяться при любом способе катетеризации, когда
венепункция производится «вслепую». Пробная пункция иглой
небольшого диаметра уменьшает опасность травмирования и
образования гематомы в результате непреднамеренной пункции
артерии.

Эта методика показана при катетеризации внутренней ярем-
ной [2, 3, 4] и подключичной вен [5].

Описание методики.К шприцу присоединяют длинную иглу
№ 21 или 22. Если манипуляция выполняется под местной ане-
стезией, одна и та же игла может использоваться для введения
анестетика и для нахождения вены [6]. Во время пункции в


шприце создается небольшое отрицательное давление, пока по-
явление крови в нем не будет свидетельствовать о попадании в
вену. Расположение вены замечают, тонкую иглу из вены извле-
кают (или оставляют в ней в качестве проводника), затем вы-
полняют пункцию большой иглой в том же направлении.

Использование иглы малого диаметра в качестве проводника.
Методика применяется для введения катетера во внутреннюю
яремную вену [2]. Иглу для спинномозговой пункции № 22 встав-
ляют в большую по диаметру, но более короткую иглу № 14.
Сначала с помощью первой иглы находят вену, и иглу продвига-
ют в вену еще на 2—3 см. После этого, используя эту же иглу
как проводник, по ней в вену вводят широкопросветную иглу.
Перед применением данной методики необходимо убедиться, что
выступающая из короткой иглы часть иглы для спинномозговой
пункции имеет длину, достаточную для достижения вены.

ФИКСАЦИЯ КАТЕТЕРА

Сразу после установки катетер следует надежно фиксиро-
вать. Это необходимо по двум причинам. Во-первых, при случай-
ной перерезке катетера он не будет потерян в вене. Обычно это
осложнение связано с введением катетера через иглу [7, 8], од-
нако любой катетер может переломиться или быть случайно пе-
ресеченным [9, 10]. «Потерянный» катетер необходимо извлечь
ввиду большой опасности инфекционных осложнений; в случаях,
когда обломок катетера достигает сердца и попытки извлечения
его посредством катетеризации безуспешны, показана операция
на открытом сердце. Во-вторых, фиксация катетера препятствует
его движению, которое способствует механическому и химиче-
скому раздражению интимы вены и появлению местного тромбо-
флебита [11]. Кроме того, фиксация катетера уменьшает вероят-
ность развития инфекции путем миграции бактерий с поверхно-
сти кожи в глубжележащие ткани.

Липкий пластырь может использоваться для фиксации на не-
продолжительное время (например, на время операции). Пла-
стырь быстро теряет свои клейкие свойства и нередко вызывает
раздражение кожи. Для закрепления катетера на длительный
период времени рекомендуется фиксировать его с помощью кож-
ных швов. В отличие от применения липкого пластыря при этом
способе фиксации риск эмболии катетером при его случайном
отсечении значительно меньше.

Липкий пластырь.Узкую полоску (1 см) липкого пластыря
проводят под катетером липкой стороной вверх, перекрещивают
над катетером и, убедившись, что катетер хорошо приклеился,
прикрепляют к коже. Протирание кожи настойкой бензоина пе-
ред использованием липкого пластыря способствует лучшему
приклеиванию и, кроме того, уменьшает раздражение кожи [12].

Кожные швы[6] Для фиксации катетера кожу и подкожно-
жировую клетчатку прошивают шелковой нитью (3-0) или тон-

2»



 


верхней части верхней

Рис 3 2 а Правильное расположение конца катетера

полой вены


Рис 326 Неправильное расположение конца катетера в периферической вене


кой проволокой, которою завязывают над катетером Затем кон-
цы нити оборачивают вокруг катетера и туго завязывают Таким
образом, катетер надежно фиксирован и не оказывает непосред-
ственного давления на кожу