Перелом хирургической шейки левого плеча (абдукционный).
2. Повязка Дезо, лестничная шина от здоровой лопатки до н/з предплечья, косыночная повязка.
Рентгенограмма левого плечевого сустава.
Закрытая ручная репозиция под местной анестезией, иммобилизация лонгетной гипсовой повязкой, повязкой Вайнштейна или гипсовой повязкой Дезо. Функциональное лечение повязкой змейкой
Лечение повязкой змейкой.
Задача 2.
Раненный Д. 20 лет, при взрыве получил сильный удар в области правой половины грудной клетки крупным отломком бетонной стены. Доставлен на МПП в тяжелом состоянии. Жалобы на резкие боли, ощущение нехватки воздуха. Выраженный цианоз. Дыхание поверхностное до 36 в мин. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный, АД = 140/100. Перкуторно-звук справа с коробочным оттенком. Дыхание резко ослаблено. Притупление в реберно-диафрагмальном синусе. При аускультации выслушивается " хруст снега ", пальпаторно - тестоватая консистенция грудной стенки и крепитация газа в мягких тканях. Отмечается западение на входе грудной стенки между передней и задней подмышечными линиями на уровне 3 и 4 межреберий.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Где и в какую очередь будет оказана помощь раненому на МПП?
Объем помощи на МПП.
4. Какие виды новокаиновых блокад могут быть произведены на МПП при данном повреждении?
5. Очередность эвакуации раненого с МПП?
Задача 2.
Множественный окончатый перелом ребер справа с повреждением легкого. Гемопневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность.
В перевязочной, в первую очередь.
Новокаиновая блокада. Пункция плевральной полости для удаления воздуха. Лейкопластырная фиксирующая повязка на область окончатого перелома ребер. Симптоматическая медикаментозная терапия.
Вагосимпатическая и паравертебральная новокаиновые блокады.
Эвакуация в ОМЕДБ в первую очередь на носилках с приподнятым головным концом.
Задача 3.
Солдат Ч., ранен осколком в затылочную область. Возникло обильное кровотечение. Сознание отсутствует. Дыхание шумное, прерывистое. Наблюдается повторная рвота. Западает язык. Пульс 60 в минуту, напряжен, АД 140/85 мм рт.ст.
ВОПРОСЫ:
Сформулируйте диагноз.
Объем помощи на поле боя.
Объем помощи на МПП.
Объем помощи на ОМЕДБ.
Примите решение о дальнейшей эвакуации.
Задача 3.
1. Диагноз: слепое осколочное ранение затылочной области; сдавление головного мозга; западение языка.
2. Первая помощь: асептическая повязка, вынос на носилках, голова повернута набок.
3. На МПП: введение в рот за корень языка резинового воздуховода; контроль и исправление повязки; введение антибиотиков; 0,5 столбнячного анатоксина; заполнение первичной медицинской карточки, эвакуация в положении лежа, первую очередь (положение головы на боку).
4. В ОМЕДБ: срочная операция- трепанация черепа, по жизненным показаниям, удаление гематомы; госпитализация; после операци- нетранспортабелен в течение 3х недель.
Эвакуация в госпиталь для раненых в голову, шею, позвоночник.
Экзаменационное задание № 12
Задача 1.
Больной 23 лет обратился в хирургический кабинет поликлиники с жалобами на боли в правом коленном суставе, периодически наступающее "заклинивание" сустава. Болен около двух лет, когда получил травму сустава при игре в футбол. К врачу не обращался, лечился домашними средствами (растирания, компрессы). Периодически носил наколенник. За четыре дня до обращения, выходя из автомашины, подвернул ногу, вновь почувствовал боль в коленном суставе, не мог разогнуть ногу, затем при каком-то движении "сустав встал на место''.
При осмотре: коленный сустав фиксирован наколенником. По снятии наколенника отмечается сглаженность контуров сустава, атрофия мышц правого бедра. В полости сустава определяется небольшой выпот (надколенник " баллотирует"). Положительные симптомы Чаклина, "ладони'', Байкова, Мак-Маррея.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. В чем заключаются перечисленные выше симптомы повреждения коленного сустава ?
3. Знаете ли вы какие-либо еще симптомы характерные для этого повреждения?
4. Какие дополнительные методы исследования необходимы и возможны?
5. Какова лечебная тактика?
Задача 1.