Эвакуация в полусидячем положении на носилках в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.

Экзаменационное задание № 16

Задача 1.

Молодой мужчина упал с высоты 2 м. Ос­новной удар пришелся на левую пятку. Достав­лен в травматологическое отделение больницы. Объективно: левая пятка уплощена, расширена и отечна. Под внутренней лодыжкой кровопод­тек. Продольный свод стопы уплощен. Нагрузка на пятку невозможна из-за сильных болей. Пальпация пятки болезненна. Сокращение мышц голени вызывает усиление болей в пятке. При осмотре сзади обеих стоп видно, что на по­врежденной стороне лодыжки стоят ниже, а ось пяточной кости наклонена внутрь. Активные приведение и отведение, пронация и супинация отсутствуют.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить?

3. Что обозначает угол Белера?

4. Какова тактика лечения?

5. Длительность иммобилизации?

Задача 1

Перелом левой пяточной кости.

2. Для уточнения характера перелома сде­лать рентгенографию левой пятки.

Угол Белера (пяточно-таранный угол) определяется между линией проведенной через высшие точки передней и задней части пяточной кости и линией проведенной по суставной поверхности пяточной кости в месте соединения с таранной костью. В норме угол равен 140-160. В зависимости от тяжести повреждения угол может уменьшаться.

4. Наложить циркулярную гипсовую повязку до коленно­го сустава на 6-8 недель. Необходимо тща­тельно отмоделировать продольные своды стопы. Ходить на костылях, не нагружая боль­ную ногу. Через 2 недели разрешить неболь­шую нагрузку, вгипсовав в повязку металли­ческое стремя.

Через 12 недель снять гипсовую повязку, сделать контрольную рентгенографию и назначить физиотерапию для восстановления подвижности в суставах стопы.

Задача 2.

Больной К., 32лет доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение. Со слов больного: упал с высоты 1,5м, ударился головой и правой половиной грудной клетки. Жалобы на головокружение, тошноту, боль в правой половине грудной клетки. Невозможность из-за боли глубоко вздохнуть. При кашле боль в правой половине грудной клетки резко усиливается. Общее состояние средней тяжести, в сознании, контактен, ориентирован. Отмечает потерю сознания при травме. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких дыхание несколько ослаблено. ЧДД16 мин АД-330/80, пульс-84/мин. В неврологическом статусе в момент осмотра горизонтальный нистагм. Местный статус: в области лба из-под сбившейся повязки видна рана с неровными краями размерами 5 х 1,5 см со следами кровотечения. При пальпации грудной клетки резкая болезненность, крепитация, патологическая подвижность 4,5,6,7 ребер справа по передней подмышечной линии. Подкожной эмфиземы нет. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные исследования следует произвести при поступлении больного.

Виды блокад.

На что следует обратить внимание при производстве ПХО раны

5. Какие препараты вы назначите больному?

Задача 2.

ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга, ушибленная рана лобной области, перелом 4-5-6-7 ребер справа.

Рентгенография грудной клетки и черепа.

Паравертебральная блокада 4,5,6,7 ребер справа.

Произвести ревизию апоневроза и подлежащей кости.

Назначение анальгетиков, антибиотиков, седативных, отхаркивающих препаратов и средств разжижающих мокроту.

Задача 3.

Рядовой М. 20 лет доставлен на МПП через 1 час после пулевого ранения грудной клетки, полученного с близкого расстояния. При осмотре: касательное пулевое ранение левой половины грудной клетки в 6 межреберье по задней и средней подмышечной линиям. Рана умеренно кровоточит. Поступления воздуха в рану при дыхательных движениях нет. Состояние средней тяжести. Умеренный цианоз. Пульс 110 уд. в мин. удовлетворительного наполнения. АД=140/100, ЧДД до 40 в мин., поверхностное. Левая половина грудной клетки почти не участвует в дыхании, несколько выбухает. Перкуторный звук слева коробочный. Дыхание не проводится. Аускультативно - смещение проекции тонов сердца вправо.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз?