Непроникающее ножевое ранение живота.
Сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
3. Кожу вокруг раны обработать этиловым спиртом и 5 % настойкой йода. Осуществить местную анестезию 0,5 % раствор ром новокаина. Произвести первичную хирургическую обработку раны. Рассечь глубоко все| слои (кожу, подкожную клетчатку, мышцы) передней брюшной стенки до брюшины.
Убедиться в целости брюшины.
5. Наложить редкие швы на мышцы и| апоневроз. Ввести дренаж до брюшины. Кожу вокруг дренажа зашить. По дренажу в глубину раны вводить антибиотики. Через несколько дней удалить дренаж.
Задача 3.
Ранен осколком мины в левое бедро. На внутренней поверхности бедра в средней трети – рана размером 3 Х 3 см. Бедро деформировано. Сильное кровотечение. При доставке в МПП обмундирование обильно пропитано кровью. Бледен. Пульс 128 в минуту, слабый. На бедре жгут. Раненая конечность прибинтована к здоровой. Стопа холодная. Чувствительность снижена. После снятия жгута возникло сильное кровотечение. Сосуд в ране не виде.
ВОПРОСЫ:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Перечислите мероприятия первой медицинской помощи.
Примите решение по сортировке.
Определите содержание медицинской помощи на МПП.
Определите содержание медицинской помощи в ОМЕДБ.
Задача 3.
1. Диагноз: слепое осколочное ранение средней трети бедра с повреждением бедренной кости и бедренной артерии; кровотечение; массивная кровопотеря; шок 3 степени.
2. Первая медицинская помощь: импровизированный жгут на бедро (закрутка); промедол внутримышечно из шприц тюбика; асептическая повязка; иммобилизация прибинтовыванием к здоровой конечности; таблетированные антибиотики; вынос с поля боя.
Из МПП эвакуация в первую очередь. Из ОМЕДБ эвакуация в госпиталь для раненых с повреждением длинных трубчатых костей и суставов.
4. В МПП: внутривенно струйно 800 мл. полиглюкина с 2мл. 2% раствора промедола; 2 мл. 1% раствора димедрола; 1 мл. 0,06% раствора коргликона; 250 мл. крови; проводниковая блокада седалищного и бедренного нервов; антибиотики в окружающие рану ткани; перекладывание жгута с противоупором; иммобилизация шиной Дитрихса; 0,5 мл. противостолбнячного анатоксина подкожно.
5. В ОМЕДБ: направляется в перевязочную; хирургическая обработка раны с временным протезированием бедренной артерии эндопротезом; антибиотики в окружающие рану ткани; иммобилизация шиной Дитрихса; комплексная терапия шока; по выведению из шока.
Экзаменационное задание № 24
Задача 1.
Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль в шейном отделе позвоночника. Объективно: голова в вынужденном положении. Пальпация остистых отростков V и VI шейных позвонков болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. Попытки больного двигать головой почти невозможны, очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних и нижних конечностей сохранены в полном объеме.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования следует выполнить?
3. На какие возможные осложнения следует обратить внимание?
4. Как осуществить транспортную иммобилизацию?
5. Какое лечение следует назначить?
Задача 1.
Неосложненный компрессионный перелом тела 5 шейного позвонка.
Для уточнения диагноза следует произвести рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника.
При обследовании пострадавшего обратить внимание на сохранение чувствительности и движений в верхних и нижних конечностях, для исключения повреждения спинного мозга.
На спине, на щите с валиком под спину до основания шеи.
После выяснения характера перелома лечение осуществлять с помощью петли Глиссона. Для этого пострадавшего уложить на спину на кровать со щитом и жестким матрацем. Головной конец кровати приподнять. Под спину до основания шеи подложить валик. После репозиции (через 5-7 дней) вытяжение заменить на гипсовый корсет с воротником. Следить что бы не было пролежней. Рекомендовать занятия физкультурой.
Задача 2.
Мужчина, защищаясь от ножевого удара, схватил нож правой рукой за лезвие. Нападавший с силой выдернул его из руки обороняющегося. В результате на ладонной поверхности правой кисти пострадавшего образовалась глубокая рана. Пациент обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре правой кисти на ладонной поверхности глубокая поперечная резаная рана длиной 4 см с ровными краями и выраженным кровотечением. В глубине раны, в области III пальца, виден периферический конец сухожилия, центрального конца в ране нет. III палец разогнут, активных сгибаний концевой и средней фаланг нет. При пассивном сгибании палец вновь самостоятельно разгибается. Чувствительность сохранена.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз?
2. Как следует произвести анестезию?
3. Как будут обработаны кожные покровы и рана?
4. Как будет осуществляться иммобилизация?
5. Какие дополнительные мероприятия следует произвести?
Задача 2.
1. Рассечение поверхностного и глубокого сухожилия сгибателя III пальца правой кисти.
2. Осуществить местную анестезию 0,5 % раствором новокаина.
3. Кожу вокруг раны обработать антисептиком (новосепт, йодонат, хлоргексидин). Рану промыть фурацилином, риванолом или перекисью водорода. Найти в глубине раны концы сухожилий сгибателей (поверхностного и глубокого) и сшить их тонким шелком внутриствольным (неснимаемым) швом. Края кожной раны сблизить и наглухо зашить.
4. После операции кисть и нижнюю треть предплечья фиксировать тыльной гипсовой лонгетой в среднем физиологическом положении пальцев и кисти.
5. Ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин.
Задача 3.
При взрыве шариковой бомбы ранен в область живота. Жалуется на нарастающие сильные боли внизу живота. Слева над лобком имеется рана диаметром до 0,4 см. Живот резко болезненный в нижних отделах. Не мочился. Пульс 110 в минуту, АД 95/60 мм. рт. ст. При катетеризации мочевого пузыря получено несколько миллилитров мочи со значительной примесью крови.
ВОПРОСЫ:
Сформулируйте диагноз.