АКРИТІ УШКОДЖЕННЯ СПИННОГО МОЗКУ
СТРУС ГОЛОВНОГО МОЗКУ
Струс мозку (commotio cerebri) є найбільш частим видом його закритих травм. Сама мозкова тканина при струсі ушкоджується мало, патологоанатомічні зміни не завжди можливо установити. На аутопсії іноді констатують анемію мозку і невеликі, ледь помітні крововиливи на межі білої і сірої речовини, а також набряк мозку. У результаті травми порушується лімфо- і кровообіг мозку, а також функція синапсів.
Клініка.Для струсу мозку характерна утрата свідомості, яка виникла в момент травми. У випадку несподіваної і досить сильної травми потерпілий після повернення до свідомості, не може пояснити її обставини. Спостерігається так звана ретроградна амнезія, коли зі свідомості зникають події, що були безпосередньо перед травмою. Утрата свідомості може триває від декількох секунд або хвилин до декількох годин або днів. У цей час потерпілий ні на що не реагує, неможливий його контакт із навколишніми. Хворий блідий, дихання поверхневе, пульс слабкого наповнення. Зіниці звичайно звужені і не реагують на світло, шкірні і сухожильні рефлекси ослаблені або не виявляються. У важких випадках можлива блювота, мимовільне виділення сечі і калу.
У залежності від клінічної картини розрізняють три ступені важкості струсу головного мозку. У більш легких випадкахсвідомість повертається до потерпілого вже через кілька хвилин, і він порівняно швидко починає орієнтуватися в навколишньому середовищі. При травмах середньої важкостіутрата свідомості більш тривала, хворий опритомнює поступово, часто через період порушення свідомості. У найважчихвипадкахнесвідомий стан продовжується декілька днів, а повне повернення свідомості відбувається ще повільніше. Після відновлення свідомості хворий скаржиться на головні болі і запаморочення, нудоту і блювоту. Температура тіла трохи знижена. У легких випадках скарги мінімальні і швидко зникають, після важких травм вони більш виражені і зберігаються тривалий час, іноді роки.
Лікування.Головне в лікуванні хворих зі струсом мозку дотримання постільного режиму протягом 2—3 тижнів. Потерпілому дозволяється вставати лише після зникнення всіх скарг. Для зменшення внутрічерепного тиску і набряку мозку щодня вводять гіпертонічні розчини (30—50 мл 40% розчину глюкози, 20—50мл 10% розчину хлориду натрію, 10 мл 40% розчину уротропіну, 5—10 мл 25% розчину сульфату магнію), мікроциркулярний і протинабряковий засіб реоглюман (10 мл/кг), діуретики (лазікс, фуросемид 2—6 мл). Якщо протягом декількох днів не настає очевидного поліпшення, роблять люмбальну пункцію - евакуація спинномозкової рідини зменшує внутрічерепний тиск і сприяє поліпшенню суб'єктивного стану. У субарахноїдальний простір вводять дексаметазон (4 мг). Крім того, спинномозкова пункція бажана також і з діагностичною метою: наявність крові в лікворі вказує на забите місце мозку, субарахноїдальний крововилив або перелом основи черепа. Якщо проводиться відповідне лікування і дотримується режим, хворий видужує без наслідків травми.
ЗАБІЙ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
Забиття мозку (contusio cerebri) є більш серйозною травмою, тому що супроводжується ушкодженням мозкової речовини; у деяких випадках головний мозок ушкоджується не тільки в прямій проекції травмуючого фактора, але і на протилежній стороні, що обумовлено протиударом.
Патологоанатомічно констатують невеликі крововиливи в мозковій речовині, а також вогнища розм'якшення і некрозу. Пізніше крововиливи можуть розсмоктатися, а на їхньому місці розвивається сполучна тканина.
Клініка.У випадку забиття мозку хворий в момент травми непритомніє, а свідомість губиться на більш тривалий термін. Скарги потерпілих такі ж, як і при струсі мозку, тільки яскравіше виражені. Температура помірковано підвищена. У зв'язку з крововиливом, вогнищами розм'якшення і некрозу в клінічній картині присутні і дрібні неврологічні симптоми. Вони можуть виявлятися порушеннями міміки, зору, мови, чутливості, рухів і координації. Часто спостерігаються симптоми ушкодження черепно-мозкових нервів. У спинномозковій рідині може відзначатися присутність невеликої кількості крові. Розрізняють три ступені важкості забиття місця мозку — легку, середню і важку.
Лікування.Забите місце мозку лікують на зразок струсів, однак необхідне дотримання постільного режиму протягом більш тривалого часу — у середньому 1 місяць.
ЗДАВЛЕННЯ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
Здавлення мозку (compressio cerebri) викликають кісткові відламки у випадку перелому черепа, а також внутрішньочерепні крововиливи. Внутрішньочерепна кровотеча в 80% випадків відбувається при ушкодженні a. meningea media або її гілок, а в інших 20% випадків буває з венозних синусів, гілок яремної вени або з кісток черепа. Симптоми здавлення мозку можуть викликати навіть порівняно невеликі гематоми (30—40 мл). Кров збирається як над (епідуральна гематом), так і під твердою мозковою оболонкою (субдурaльна гематома), а також у самій мозковій тканині - внутрішньомозкова (інтракраніальная) гематома.
Клініка.У момент струсу або забиття мозку потерпілий непритомніє, симптоми ж здавлення розвиваються інакше. Після травми спостерігається так званий світлий проміжок, що може тривати від декількох годин до декількох днів. Таким чином, потерпілий у перший момент свідомість не втрачає (або утрата свідомості скороминуща). Після травми може навіть приступити до роботи або ходити. Головний біль короткочасно зникає, потім відновляється, наростає і нерідко стає нестерпний. Одночасно з головним болем з'являється нудота, запаморочення і порушення рівноваги, буває блювота. Подих учащається і стає поверхневим, пульс — більш рідким, але добре наповненим, тобто мозковий пульс або пульс здавлення мозку. На стороні здавления мозку розширюється зіниця, а у всій протилежній стороні настає параліч, зникають рефлекси. Іноді перед настанням паралічу спостерігаються короткочасні судоми. Свідомість хворого затемнена або відсутня. У залежності від обсягу і темпу розвитку здавлення симптоми виявляються раніш або пізніше (протягом декількох годин або днів). Якщо потерпілому вчасно не надати допомогу, розвивається термінальний стан і настає смерть.
Лікування. Подібних хворих може врятувати тільки термінова операція. Необхідно зробити трепанацію черепа, при необхідності перев'язати ушкоджені судини, евакуювати гематому або видалити кістковий осколок, що також може викликати здавлення мозку. Локалізацію гематоми уточнюють за допомогою ангіографії головного мозку і комп'ютерної томографії, а для визначенняступеню ушкодження мозку використовують електроенцефалографію. Стан хворого нерідко поліпшується вже в ході операції. У наступному часі
хворих лікують, як при контузії мозку.
Струс головного мозку звичайно не залишає ніяких наслідків, після забиття і здавления можуть розвиватися такі ускладнення, як менінгіт, арахноїдіт, абсцес мозку, травматична епілепсія; бувають тривалі головні болі, запаморочення, більш-менш виражені порушення психіки.
АКРИТІ УШКОДЖЕННЯ СПИННОГО МОЗКУ
Закриті ушкодження спинного мозку найчастіше виникають при транспортних травмах і нерідко поєднуються з переломами хребта.
Струс спинного мозку (commotio medullae spinalis) є найлегшим видом ушкодження спинного мозку.
Воно характеризується порушеннями чутливості і парезами, що виявляються відразу після травми; можливі порушення сечовипускання й атонія кишечника. Ці явища швидко зменшуються і можуть зникнути протягом декількох днів або тижнів.
Забите місце спинного мозку (contusio medullae spinalis) є більш серйозним ушкодженням. У речовині спинного мозку утворюються невеликі крововиливи, а також вогнища розм'якшення або некрозу.
Клініка. Розвивається картина так званого спінального шоку. Дистальніше місця ушкодження спостерігається часткове або повне порушення чутливості, відзначається руховий параліч по обидва боки, зникають рефлекси. Порушується також і функція органів таза — настають розладу сечовипускання і дефекації. Згодом з'являються і пролежні.
На відміну від струсу, симптоми забитого місця тримаються значно довше (3—5 тижнів), проте спостерігається поступове поліпшення. Якщо в спинному мозку після забиття утворилися вогнища розм'якшення, повного відновлення функцій очікувати важко.
Лікування. Струси і забиття спинного мозку лікують консервативно: тривалий постільний режим, стимуляція функції спинного мозку. При зменшенні гострих явищ доцільні фізіотерапія і масаж, механотерапія.
Здавленна спинного мозку (compressio medullae spinalis) найчастіше виникає у випадку переломів хребців зі зсувом.
Клініка. Вже в момент травми дистальніше ушкодження з'являється повна втрата чутливості і руховий параліч по обидва боки, зникають рефлекси, дуже швидко з'являються порушення трофіки і функції тазових органів.
На відміну від вищеописаних видів травм спинного мозку, у випадку здавлення поліпшення настає рідко навіть через значний проміжку часу. Уточнення діагнозу здавления мозку роблять за допомогою комп'ютерної томографії, контрастної рентгенографії спинномозкового каналу, а також динамічних змін спинномозкової рідини по ходу лікування.
Лікування.У випадках здавлення спинного мозку роблять ламінектомію (висічення дужок хребців) — розкривають хребетний канал позаду на рівні дужок декількох хребців і звільняють спинний мозок від здавлення. Поліпшення після операції якщо і настає, те дуже повільно і поступово, протягом багатьох місяців. Протягом усього періоду лікування необхідно звертати увагу на спорожнювання сечового міхура і кишечника, а також на профілактику пролежнів.
Якщо наступив повний розрив спинного мозку, оперативне лікування виявляється безрезультатним і паралізовані хворі гинуть від інфекційних ускладнень.
Прогноз травми спинного мозку залежить не тільки від виду ушкодження, але і від його рівня. Чим вище рівень ушкодження, тим гірше прогноз.