Техника плевральной пункции.
Пункция плевры производится сидя. При осумкованной эмпиеме точка пункции определяется локализацией воспалительного очага, который определяется по физикальным и рентгенологическим данным. При распространённой - обычно в VI-VIII межреберье по задней аксиллярной линии, в месте наибольшего притупления перкуторного звука. Ниже VIII межреберья пунктировать не рекомендуется, так как возможно ранение иглой диафрагмы и повреждение органов брюшной полости. Место пункции обезболивают 0,5% р-ром новокаина и делают прокол стерильной иглой по верхнему краю нижележащего ребра, чтобы не повредить межрёберные сосуды, расположенные у нижнего края вышележащего ребра. Пользуются специальной иглой с краном или одетой на неё резиновой трубкой, которые для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость, перекрываются при отсоединении иглы от шприца, или отсоса. Не рекомендуется за один приём аспирировать более 1000-15000 мл жидкости.
Полученную при пункции жидкость подвергают специальным исследованиям: цитологическому, бактериологическому и др. У больных с хронической эмпиемой плевры для уточнения размеров и формы полости проводят контрастное рентгенологическое исследование плеврографию. При наличии плевро-торакальных свищей для уточнения их топографии выполняют фистулографию. Информативной также является ангиопульмонография.
Лечение.
Принципы лечения острой эмпиемы плевры:
1. Удаление гноя и воздуха из плевральной полости (пункция, постоянное дренирование плевральной полости).
2. Подавление инфекции в плевральной полости, ликвидация источника инфекции (применение антибиотиков в соответствии с чувствительностью микрофлоры местно и парентерально, назначение сульфаниламидных препаратов, применение протеолитических ферментов местно).
3. Расправление лёгкого (устранение выпота, ЛФК).
4. Повышение реактивности организма (переливание крови, плазмы, введение гамма-глобулина, иммунотерапия, витамины).
5. Дезинтоксикационная терапия.
6. Комплексная посиндромная коррекция нарушений гомеостаза
Показаниями к операции при острой эмпиеме являются: “острая” форма пиопневмоторакса с развитием напряжённого пневмоторакса (срочная пункция, дренирование плевральной полости); безуспешное лечение пункциями; наличие бронхо-плеврального свища; сочетание с абсцессом лёгкого, неподдающимся консервативному лечению.
При острой эмпиеме плевры наиболее целесообразным вариантом является межрёберная торакотомия с тщательным удалением гноя и фибрина, санация плевральной полости антисептиками и протеолитическими ферментами дренированием плевральной полости дренажными трубками для последующего закрытого лечения. Среди других операций для лечения эмпиемы используются различные виды торакопластики.
Лечение хронической эмпиемы осуществляется только хирургическим путём. Проводится полное удаление плеврального мешка эмпиемы - плеврэктомия с декортикацией лёгкого. Такая операция приводит к расправлению лёгкого и улучшает функцию дыхания. При наличии гнойных очагов в лёгком её дополняют различными вариантами резекции лёгкого: сегмент-, лоб-, пульмонэктомией.
III. ИНТЕГРАТИВНЫЕ СВЯЗИ:
базой для практических занятий являются знания, полученные студентами на предыдущих курсах по анатомии, нормальной и патологической физиологии, пропедевтике внутренних болезней, фармакологии, оперативной хирургии, курсы пульмонологии в разделах общей и факультетской терапии и фтизиатрии, общей и факультетской хирургии. На основании лекционного материала на 3-5 курсах, учебника «хирургические болезни» студенты должны знать анатомию и физиологию органов дыхания, этиологию и патогенез гнойных заболеваний легких, пути лимфатического и венозного оттока, провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями. Он должен знать стандартные методы диагностики и хирургическую тактику лечения в зависимости от вида воспаления и нагноения, а также профилактику осложнений в послеоперационном периоде.
Выход знаний:
изучение данной темы углубляет и расширяет знания студентов о воспалительных заболеваниях легких и плевры, позволяет на высоком квалифицированном уровне осуществлять раннюю диагностику и оказывать своевременную помощь больным с данной патологией в повседневной деятельности врача, а также рационально назначать антибактериальную терапию в послеоперационном периоде, что позволяет заметно снижать риск возникновения гнойных осложнений.
IV. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. проверка присутствующих
2. вступительное слово преподавателя (особенность проведения занятия - его цель, уровень усвоения материала: что студенты должны знать и уметь).
3. контроль исходного уровня знаний (вопросы из материала предыдущих занятий или смежной дисциплины, которые помогают освоению учебного материала):
А) тестовый контроль: