МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

На основании клинических данных, объективного ис­следования и дополнительных методов исследования подробно изложить макро- и микроскопические изме­нения в плевре, легком и окружающих тканях у куриру­емого больного.

Не специфические эмпиемы плевры

ЛЕЧЕНИЕ.Определить, показания и противопока­зания к оперативному и консервативному лечению. На­метить основные принципы предоперационной подго­товки. Составить план операции: выбор анестезии, опе­ративный доступ, объем оперативного вмешательства в зависимости от локализации, формы и стадии процес­са у курируемого больного. Выяснить возможные после­операционные осложнения и пути их профилактики.

ПРОГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕВыяснить прогноз для жизни и восстановления трудоспособнос­ти. Трудовая экспертиза устанавливается индивидуаль­но в зависимости от объема операции, характера и усло­вий труда.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Эмпиема плевры — патологический процесс, обус­ловленный воздействием на плевру микробного или другого повреждающего агента, инициирующих акти­вацию цитокиновой сети, преимущественно провоспа-лительной направленности, с развитием дисбаланса и разобщенности протеолитических и ингибиторных систем.

Классификация эмпием плевры и пиопневмоторакса

A. По содержимому плевральной полости:

1. Эмпиема плевры

2. Пиопневмоторакс

Б. По характеру плеврального эксудата:

1. Серозно-гнойный.

2. Серозно-фибринозный.

3. Фибринозный.

4. Гнойный.

5. Гнилостный.

6. С геморрагическим компонентом.

B. По характеру возбудителей:

1. Асептическая.

2. Неспецифическая.

3. Анаэробная.

4. Специфическая.

5. Смешанная.

Г. По патогенетическому механизму:

1. Первичная (посттравматическая).

2. Вторичная:

А. Связанная с патологией легких:

а) пара-, метапневмоническая;

б) осложнение гнойно-деструктивного про­
цесса легкого;

в) послеоперационная;

г) пневмоторакс.

Б. Не связанная с патологией легких:

а) контактная;

б) лимфогенная;

в) гематогенная.
Д. По распространенности:

1) Тотальная.

2) Распространенная.

3) Ограниченная:

а) верхушечная;

б) костальная;

в) медиастинальная;

г) диафрагмальная;

д) междолевая.

Е. По свободе перемещения жидкостей в плевраль­ной полости:

1. Свободная.

2. Сегментированная.

3. Панцирная.

Ж. По сообщению с внешней средой и воздухоносны­ми путями легких:

1. Закрытая.

2. Сообщающаяся с внешней средой:

а) с плевроторакальным свищем;

б) Empyema necessitates.

3. Сообщающиеся с воздухоносными путями лег­
ких:

а) с бронхоплевральным свищем;

б) с плевропульмональным свищем.

4. С бронхо-, пульмоноплевроторакальным сви-

3. По клиническому течению и тяжести лечения:

1. Острая:

а) средней тяжести;

б) тяжелая;

в) крайне тяжелая.

2. Хроническая.

Основные синдромы

1. Интоксикационный.

2. Одышки.

3. Физикально: жидкость в плевральной полости.

4. Лабораторно: признаки воспаления.

5. УЗИ: жидкость в плевральной полости.

6. Рентгенологически: гомогенное затемнение пле­
вральной полости.

7. Пункционно: гнойный эксудат.

Диагностика

1. Жалобы.

2. Анамнез заболевания.

3. Объективное обследование больного.

4. Данные лабораторного обследования.

5. Рентгенологическое исследование грудной
клетки:

— рентгеноскопия;

— рентгенография;

— латероскопия, латерография;

— пневмография, фистулография.

6. Сканирование легких.

7. Торакоскопия.

8. Спирография.

9. Реопульмонография.

10. Микробиологическое исследование плеврально­
го экссудата.

11. Цитологическое исследование плеврального
экссудата.

12. Исследование системы гемостаза.

Глава 18

Тактика при эвакуации плеврального экссудата.

Таблица 8

Эмпирическая антибиотикотерапия при эмпиемах плевры.

Таблица 9

Неспецифические эмпиемы плевры

13. Исследование иммунитета.

• ⇐ Назад
• 1
• 234
• 5
• 6
• 7
• 8
• 9
• 10
• 11
• 12
• 13
• 14
• 15
• 16
• Далее ⇒