Основные принципы терапии ОКИ в зависимости от типа диареи
Схема лечения кишечных инфекций при «инвазивном» типе диареи представлена в табл. 48, а при осмотических диареях – в табл. 49.
Таблица 48.
Схема лечения кишечных инфекций при «инвазивном» типе диареи
| Вид терапии | Тяжесть заболевания | ||
| легкая форма | среднетяжелая форма | тяжелая форма | |
| 1. Базисная терапия | |||
| Регидратационная терапия | при эксикозе 1-2 степени – пероральная регидратация, при неэффективности пероральной регидратации, эксикозе 2-3 степени и шоковых состояниях – проводится парентеральная регидратационная терапия по общим правилам | ||
| Диета с разгрузкой в питании | на 15-20% | на 20-30% | на 30-50% |
| назначаются лечебно-профилактические, обогащенные защитными факторами (бифидо, лактобактериями и др.) или обычные продукты питания (адаптированные детские смеси), из питания исключаются запрещенные продукты | |||
| Ферментотерапия | назначается с 3-4 дня болезни при наличии клинических и/или копрологических признаков нарушенного пищеварения. Курс лечения 7-10 дней. |
Таблица 49.
Схема комплексной терапии при осмотических диареях
| Вид терапии, показания | Тяжесть заболевания | ||
| легкая форма | среднетяжелая форма | тяжелая форма | |
| Регидратационная терапия | компенсация патологических потерь | при эксикозе I-II ст. – пероральная, при эксикозе II-III ст. и неукротимой рвоте – парентеральная регидратация. | |
| Диета с разгрузкой в питании | 15-20% | 20-30% | 30-50% |
| назначаются низколактозные или безлактозные детские смеси или продукты питания (табл. 34) | |||
| Ферментотерапия | назначаются ферментные препараты (лактаза, тилактаза или полиферментные препараты с повышенной амилолитической активностью) с первых дней болезни, если ребенок находится на обычной или низколактозной диете, а также при расширении диеты | ||
| Интенсификация регидратационных мероприятий: − противорвотные мероприятия − антидиарейные мероприятия | Те же, что и при инвазивных диареях Те же, что и при инвазивные диареях. большую роль играет рациональное питание и ферментотерапия, а также купирование явлений метеоризма. |
Регидратационная терапия
Ведущей причиной тяжести ОКИ у детей, приводящей к летальным исходам, является развитие обезвоживания. Поэтому основой рационального лечения больных ОКИ, особенно в дебюте заболевания, является широкое использование оральной регидратации с применением глюкозо-солевых растворов в сочетании с правильным питанием.
Применение данных растворов для оральной регидратации физиологически обосновано: глюкоза обладает свойством усиливать перенос калия и натрия через слизистую тонкой кишки, а это способствует быстрому восстановлению нарушений водно-солевого баланса и нормализации обмена веществ.
ВОЗ рекомендует применять метод оральной регидратации при ОКИ, сопровождающихся так называемой «водянистой диареей» (холера, энтеротоксигенный эшерихиоз и др.), а также при кишечных инфекциях другой этиологии, протекающих с явлениями энтерита, гастроэнтерита и энтероколита (сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.). Оральная регидратация наиболее эффективна, если проводится с первых часов от начала болезни.
Преимущества метода пероральной регидратации:
− при эксикозе 1-2 степени с помощью оральной регидратации восстановление концентрации калия, натрия и кислотно-основного состояния происходит быстрее, чем при внутривенном введении регидратационных растворов, хотя нормализация стула может запаздывать на 1-2 дня;
− использование метода оральной регидратации в больницах позволяет снизить число внутривенных инфузий, что, с одной стороны, снижает стоимость лечения больного и уменьшает сроки его пребывания на койке, а с другой - имеет противоэпидемическое значение (профилактика вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи инфекции);
− простота и доступность метода позволяют применять его уже на догоспитальном этапе лечения больных ОКИ (в поликлинике и даже на дому), а при его использовании в начальном периоде болезни – нередко избежать госпитализации;
− при высокой эффективности (у 80-95% больных) и при правильном его применении этот метод практически не дает осложнений, в то время как при инфузионной терапии побочные реакции возникают у 16% и более больных.
Показания для проведения оральной регидратации – начальные проявления диареи, умеренное (1 – 2 степени) обезвоживание, не тяжелое состояние ребенка.
Показания для проведения парентеральной регидратации:
− тяжелые формы обезвоживания (2-3 степени) с признаками гиповолемического шока;
− инфекционно-токсический шок;
− сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
− олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого этапа регидратации;
− неукротимая рвота;
− нарастание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение 2-х дней лечения. Эти явления могут быть обусловлены врожденным или приобретенным в период заболевания нарушением всасывания глюкозы (встречается редко).
− не эффективность оральной регидратации в течение суток.
Для борьбы с обезвоживанием рекомендуется использование препаратов «Регидрон» или «Глюкосолан». Для проведения оральной регидратации можно использовать и другие растворы – оралит, биорисовый или морковно-рисовый отвар. Однако, при кишечных инфекциях «инвазивного» и, особенно «осмотического» типа, когда в основе диареи лежит гиперосмолярность химуса, предпочтение для проведения оральной регидратации следует отдать гипоосмолярному глюкозо-солевому раствору с экстрактом ромашки «Гастролит».
Расчет объема жидкости для пероральной регидратации.
Оральная регидратация при наличии обезвоживания 1-2 степени проводится в два этапа:
I этап: в первые 6 часов проводится ликвидация существующего дефицита массы тела ребенка за счет эксикоза. Объем жидкости, необходимый для этого этапа, равен дефициту массы тела в процентах и рассчитывается по формуле:
мл/час = (М х Р х 10): 6
где, мл/час – объем жидкости, вводимый больному за 1 час
М – фактическая масса тела ребенка в кг
Р – процент острой потери массы тела за счет эксикоза
10 – коэффициент пропорциональности
При определении степени обезвоживания по клиническим данным можно пользоваться и ориентировочными данными об объеме жидкости, необходимом больному за первые 6 часов регидратации, с учетом фактической массы тела и степени обезвоживания (табл. 50).
Таблица 50.
Количество раствора в зависимости от веса ребенка
| Масса тела (кг) | Количество (мл) раствора, необходимого на первые 6 часов при эксикозе | ||
| I степени | II степени | III степени* | |
* - в сочетании с внутривенным введением растворов.
II этап - поддерживающая терапия проводится в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей со рвотой и испражнениями. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей терапии в последующие 18 часов первых суток оральной регидратации равен 80 - 100 мл/кг массы тела в сутки. Общий объем жидкости в последующие дни (до прекращения жидкого стула) равен объему физиологической потребности ребенка данного возраста + объем патологических потерь со рвотой и стулом, который ориентировочно составляет 10 мл/кг на каждое испражнение.